《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義闡發(fā)及應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義闡發(fā)及應(yīng)用舉隅湖北中醫(yī)藥大學(xué)邱幸凡《內(nèi)經(jīng)》理論，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，數(shù)千年來(lái)有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，永遠(yuǎn)立于不敗之地。對(duì)其理論原則、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及其重要經(jīng)文的反復(fù)學(xué)習(xí)理解和應(yīng)用是掌握《內(nèi)經(jīng)》理論的關(guān)鍵。若平時(shí)熟讀深思，反復(fù)領(lǐng)悟，爛熟于心，則用時(shí)思路開(kāi)闊，理法貫通，效如桴鼓，有如神助。茲舉五句經(jīng)文探討如下，以就正于同道。

風(fēng)勝則動(dòng)諸寒收引，皆屬于腎痛者寒氣多，有寒故痛也木郁達(dá)之散者收之一、風(fēng)勝則動(dòng)

“風(fēng)勝則動(dòng)”，語(yǔ)出《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。其意是謂風(fēng)氣偏勝可導(dǎo)致多種動(dòng)搖之類的病證。其風(fēng)既指外風(fēng)，更多的是指內(nèi)風(fēng)，它從一方面揭示了風(fēng)邪的致病特點(diǎn)和證候特征。限于傳統(tǒng)的理解，歷代醫(yī)家多將“風(fēng)勝則動(dòng)”之動(dòng)象局限于肢體方面，而對(duì)內(nèi)臟方面的動(dòng)象則認(rèn)識(shí)不足。

要認(rèn)識(shí)動(dòng)象，首先要明確動(dòng)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)研究，結(jié)合臨床體驗(yàn)，我個(gè)人認(rèn)為，其動(dòng)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)可以用八個(gè)字來(lái)概括：動(dòng)而太過(guò)不動(dòng)而動(dòng)“不動(dòng)而動(dòng)”，是指人體正常無(wú)動(dòng)象的部位出現(xiàn)了異常的動(dòng)象，如筋肉跳動(dòng)、面肌抽動(dòng)等?！皠?dòng)而太過(guò)”，是指人體正常活動(dòng)的部位出現(xiàn)了異常太過(guò)的動(dòng)象，如頭部搖動(dòng)、四肢抽搐、哮喘、心之悸動(dòng)等?！皠?dòng)”的證候，即可表現(xiàn)在肢體，也可反映于內(nèi)臟本身，即肢體筋膜之?dāng)伡?，可?dǎo)致肢體的多種異常動(dòng)象，而內(nèi)臟筋膜的攣急則可產(chǎn)生內(nèi)臟的多種異常動(dòng)象。但是臨床必明辨明筋膜的攣急是因外風(fēng)所致，還是由內(nèi)風(fēng)而起，因?yàn)槎咧五娜挥袆e。病案舉例：余1991年6月曾診治一例王氏退休工人，其患高血壓10余年，室性心動(dòng)過(guò)速6年，每遇勞累或情緒變化時(shí)發(fā)作。本次復(fù)發(fā)10余天，經(jīng)住院治療有所減輕，但仍每日發(fā)作。癥見(jiàn)心悸、氣短、胸悶、頭昏、倦怠乏力，痛苦異常，重時(shí)痛不欲生，就診時(shí)心率140余次/分，伴五心煩心，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。首治以天王補(bǔ)心丹加減，7劑后，有所減輕，心率降為120余次/分，但心動(dòng)過(guò)速仍未消除?？紤]養(yǎng)陰安神已初見(jiàn)成效，唯內(nèi)風(fēng)未熄而心動(dòng)過(guò)速不止，故繼用原方復(fù)加天麻、鉤藤、地龍、僵蠶、龍骨、牡蠣，以熄風(fēng)止痙，重鎮(zhèn)安神，服7劑心率回復(fù)正常。10年后復(fù)發(fā)，仍用后方加減7劑而愈。二、諸寒收引，皆屬于腎

“諸寒收引，皆屬于腎”，語(yǔ)出《素問(wèn)·至真要大論》。

“收引”屬于筋膜攣急所表現(xiàn)出的一種證候特征，其臨床表現(xiàn)多種多樣，如頭部緊縮，頸項(xiàng)強(qiáng)急，肢體抽搐，角弓反張，關(guān)節(jié)屈伸不利等均是。

“收引”產(chǎn)生機(jī)理與多臟功能失調(diào)和邪氣變動(dòng)有關(guān)。僅以“病機(jī)十九條”為例，除本條之外，還有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸熱瞀瘛，皆屬于火（心）”，“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”，“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”等諸條。說(shuō)明筋膜攣急之癥，其病因病機(jī)有寒熱虛實(shí)之別，而涉及的臟腑又有肝、心、腎之異。

“收引”屬于腎者，多為腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)失溫煦，虛寒內(nèi)生，寒性收引，筋膜拘急所致，亦即《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”中陽(yáng)失養(yǎng)筋之類。然屬于寒之收引，其臨床表現(xiàn)又虛實(shí)有別，一般而論，實(shí)寒之收引到多急而重，而虛寒之收引則多緩而輕。此外，還當(dāng)辨明寒熱、虛寒之真假，以免誤診。70年代余在病房工作期間，曾收治一例青年男性，癥見(jiàn)角弓反張，頭足著床，腰如反弓，伴顏面潮紅，每日如是。入院診斷為痙病，證屬陰虛陽(yáng)亢、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。先后用天麻鉤藤飲、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠湯化裁，均只收小效，而角弓反張仍定時(shí)發(fā)作，未能消失。后反思其癥，發(fā)現(xiàn)其面雖赤而四肢則涼，雖下午陰時(shí)發(fā)病，但其舌潤(rùn)不干，脈弦細(xì)不數(shù)，故改弦易轍，用溫腎舒筋之法，以張景岳贊育丹化裁，7劑而減，半月而愈。病案舉例：三、痛者寒氣多，有寒故痛也《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“痛者寒氣多也（“也”字與后文重，當(dāng)刪），有寒故痛也?！睆埥橘e注：“寒多則血脈凝滯，故必為痛?！币庵^寒性收引，凝滯血脈，氣機(jī)不通，不通則痛。本條原論痹病特別是痛痹產(chǎn)生疼痛的病因病機(jī)，但在理解上不可局限于此，余認(rèn)為本句的內(nèi)涵包括以下兩個(gè)方面：

1、寒是最常見(jiàn)的致痛病因。

2、痛重之證多有寒邪存在。