肩部理學(xué)檢查

-.z.幻燈片1第二章

肩及上肢部損傷康復(fù)幻燈片2幻燈片3復(fù)習(xí)幻燈片4復(fù)習(xí)：肩袖損傷（肩撞擊綜合征）：肩痛弧征肩撞擊綜合征試驗(yàn)Hawkins岡上肌撞擊試驗(yàn)Lift-offtest(抬離試驗(yàn))Neer撞擊試驗(yàn)Lag試驗(yàn)Yocum’sTestInternalRotationResistanceStressTestE*ternalRotationResistanceStressTest拿破侖試驗(yàn)（belly-presstest壓腹試驗(yàn)）熊抱試驗(yàn)吹號(hào)征幻燈片5復(fù)習(xí)：岡上肌肌腱斷裂：肩肱節(jié)律異常上臂下落試驗(yàn)（droparmtest）森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗(yàn)肱二頭肌長頭肌腱炎：耶加森氏征（肱二頭肌前臂抗阻旋后試驗(yàn)Yergason’ssign）勒丁頓氏征（Ludington’ssign）斯皮德試驗(yàn)（Speed’sTest）梳頭試驗(yàn)（bhairtest）幻燈片6復(fù)習(xí)：肩后部軟組織損傷：肱三頭肌抗阻試驗(yàn)陽性幻燈片7理學(xué)檢查肩痛弧征患者主動(dòng)或被動(dòng)使上臂外展或外展位內(nèi)收在60°~120°出現(xiàn)疼痛。小于60°和大于120°時(shí)，疼痛反而減輕或消失為陽性幻燈片8肩撞擊綜合征試驗(yàn)患者屈肘，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者強(qiáng)力被動(dòng)地屈肩上舉，患者感肩部疼痛為陽性。幻燈片9Hawkins岡上肌撞擊試驗(yàn)患者立位或坐位，術(shù)者一手托扶患肩側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住處患側(cè)手腕，將患肩于肩胛骨平面內(nèi)90度外展，同時(shí)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)至最大角度。如在操作過程中，出現(xiàn)肩部前上疼痛即為陽性，提示肩袖與喙肩弓之間有撞擊。幻燈片10本試驗(yàn)又稱為Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn)。有研究表明，內(nèi)旋使肱二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，故可排除肱二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。幻燈片11Hawkin’sTestDescribedbyHawkin-Kennedy.Withtheshoulderandelbowfle*edat90o,aforcedinternalrotationoftheshoulderiscarriedout.Theinternalrotationwouldproducepainiftherewereaconflictofspaceorasubacromialentrapment.Thistestseemstobethemostsensitiveofthetestsforevaluatingimpingement(92%).幻燈片12補(bǔ)充檢查Lift-offtest(抬離試驗(yàn))患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時(shí)給予阻力），不能完成動(dòng)作為陽性，提示肩胛下肌損傷?；脽羝?3Neer征肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽性（主動(dòng)）檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛即為撞擊試驗(yàn)陽性（被動(dòng)）幻燈片14拿破侖試驗(yàn)（belly-presstest壓腹試驗(yàn)）患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動(dòng)作。兩側(cè)對(duì)比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷?；脽羝?5Yocum’sTestWiththehandoverthecontralateralshoulder,thepatientisaskedtoelevatehis/herelbow.Thepresenceofpainintheperiacromialareaisindicativeofaproblemofsubacromialimpingement.Thistestisverysensitive(82%).幻燈片16InternalRotationResistanceStressTestTheinternalrotationresistancestresstest.A,Weaknesswithresistede*ternalrotationindicatesclassicsubacromialimpingement.B,Weaknessinresistedinternalrotationindicatesinternalimpingement.幻燈片17岡上肌肌腱斷裂肩肱節(jié)律異常令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降?；脽羝?8上臂下落試驗(yàn)（droparmtest）患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或被動(dòng)將上肢置于90度外展位以后，患者能維持住外展，但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力，或要求他放下上肢時(shí)，典型的特征是突然落下。這稱為上臂下落試驗(yàn)。常表明岡上肌腱完全斷裂?；脽羝?9森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗(yàn)令患者雙臂前屈90度并向外展60度作前平舉。同時(shí)，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。檢查者，在患者雙腕部提供一個(gè)對(duì)等的向下壓力。與健肢對(duì)比，患者會(huì)明顯感覺到患肩疼痛和無力。幻燈片20耶加森氏征（Yergason’ssign）：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣?dòng)作。此時(shí)，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛著為陽性。幻燈片21勒丁頓氏征勒Ludington’ssign患者雙手十字交叉，雙肩外展上舉，手掌放于枕后部，囑患者主動(dòng)收縮肱二頭肌（手掌與頭部對(duì)抗用力），此時(shí)結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生疼痛為陽性?；脽羝?2斯皮德試驗(yàn)（Speed’sTest）：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩關(guān)節(jié)抗阻力時(shí)，肩前部結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性?；脽羝?3梳頭試驗(yàn)（bhairtest）：陽性即肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動(dòng)作出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限或不能運(yùn)動(dòng)為本試驗(yàn)陽性?；脽羝?4Lag試驗(yàn)患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)體側(cè)外旋至最大角度，撤去外力，無法維持此位置而迅速內(nèi)旋為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌—小圓肌巨大損傷幻燈片25熊抱試驗(yàn)：（檢查肩胛下肌的損傷）患者將患側(cè)手掌置于對(duì)側(cè)肩部，并保持手指伸直，肘部在體前，患者對(duì)抗檢查者將患手向上的拉力，使手掌不離開對(duì)側(cè)肩部，如果患者的手能夠被抬起，則為陽性，表明肩胛下肌肌腱上部損傷?；脽羝?6吹號(hào)征：屈肘、貼胸壁。正常做吹號(hào)姿勢(shì)時(shí)需要一定的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動(dòng)外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償。即為陽性。檢查外旋肌損傷。幻燈片27復(fù)習(xí)：岡上肌肌腱斷裂：肩肱節(jié)律異常上臂下落試驗(yàn)（droparmtest）森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗(yàn)肱二頭肌長頭肌腱炎：耶加森氏征（肱二頭肌前臂抗阻旋后試驗(yàn)Yergason’ssign）勒丁頓氏征（Ludington’ssign）斯皮德試驗(yàn)（Speed’sTest）梳頭試驗(yàn)（bhairtest）幻燈片28岡上肌肌腱斷裂肩肱節(jié)律異常令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降?；脽羝?9上臂下落試驗(yàn)（droparmtest）患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或被動(dòng)將上肢置于90度外展位以后，患者能維持住外展，但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力，或要求他放下上肢時(shí)，典型的特征是突然落下。這稱為上臂下落試驗(yàn)。常表明岡上肌腱完全斷裂?；脽羝?0森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗(yàn)令患者雙臂前屈90度并向外展60度作前平舉。同時(shí)，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。檢查者，在患者雙腕部提供一個(gè)對(duì)等的向下壓力。與健肢對(duì)比，患者會(huì)明顯感覺到患肩疼痛和無力?；脽羝?1耶加森氏征（Yergason’ssign）：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后動(dòng)作。此時(shí)，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛著為陽性?；脽羝?2勒丁頓氏征勒Ludington’ssign患者雙手十字交叉，