產(chǎn)科出血的容量治療及相關(guān)問題-麻醉視角

產(chǎn)科出血的容量治療及相關(guān)問題——麻醉視角四川大學(xué)華西二院麻醉科李華鳳主要內(nèi)容產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展產(chǎn)科出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國(guó)緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題成功與失敗病例一、產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展

胎盤與子宮剝離孕婦的血液容量增加30-50%診斷：經(jīng)陰道產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)<500ml，剖腹產(chǎn)后24小時(shí)<1000ml產(chǎn)后出血的生理止血機(jī)制子宮收縮：血管鉗閉，排除宮腔內(nèi)容物凝血：血竇內(nèi)靜水壓與血凝塊共同決定出血速度及量產(chǎn)后出血的原因——4TTone:子宮收縮力是

最常見原因Tissue：胎盤因素Trauma：產(chǎn)道損傷Thrombosis：凝血障礙主要內(nèi)容產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展產(chǎn)科出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國(guó)緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題成功與失敗病例二、出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的特點(diǎn)急性失血：容量不足，Hgb改變不明顯循環(huán)容量難以測(cè)量出血量、丟失血液的Hgb不恒定出血量≠循環(huán)欠缺量診斷依據(jù)：各系統(tǒng)有無(wú)缺血缺氧主要內(nèi)容產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展產(chǎn)科出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國(guó)緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題成功與失敗病例三、產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國(guó)緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題明確輸血輸液管理的目標(biāo)維持循環(huán)系統(tǒng)的容量與功能正常灌注：心功與容量氧供：Hgb內(nèi)環(huán)境：促進(jìn)宮縮與凝血凝血：凝血因子、血小板、纖維蛋白原1、全血與成份血輸注的選擇成份血更容易獲得成份血輸注可能導(dǎo)致死亡三角2、成份血輸注的指征：血液系統(tǒng)的代償丟失容量<25%：輸液丟失容量25-50%：輸液、RBC丟失容量50-100%：輸液、RBC、血漿丟失容量>100%：輸液、RBC、血漿、PLT2、成份血輸注的指征：二、四、八原則——難以止血的持續(xù)出血容量欠缺量<20%：輸液容量欠缺量20-40%：輸液、RBC容量欠缺量40-80%：輸液、RBC、血漿容量欠缺量>80%：輸液、RBC、血漿、PLT成份血規(guī)格血液成份美國(guó)制備中國(guó)制備1uRBC400ml全血（240ml）200ml全血120ml1u血漿400ml全血（250ml）200ml全血100ml1u血小