ICU常用藥物的藥理作用與注意事項1課件

ICU常用藥物的藥理作用與本卷須知目錄抗菌藥物改善心功能藥物改善肝功能藥物質(zhì)子泵抑制劑腦保護劑鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥血管活性藥物降壓藥腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑活菌制劑緩控釋制劑抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素

——青霉素類β-內(nèi)酰胺類抗生素

——頭孢菌素類一、二代頭孢是圍手術(shù)期預防感染的主要用藥其注射制劑相對較少三代頭孢與細菌耐藥性問題各代頭孢菌素有不同特點β-內(nèi)酰胺類抗生素

——其他氨基糖苷類喹諾酮類其他抗耐藥G+菌的藥物萬古霉素〔腎功能損害，TDM，紅人綜合癥，滴注1h以上〕替考拉寧〔溶解過程要到位〕夫西地酸〔靜脈炎、肝損〕利奈唑胺〔血小板降低〕達托霉素〔橫紋肌溶解，監(jiān)測CPK〕替加環(huán)素〔不通過血腦屏障，血中濃度也低，劑量〕抗真菌藥西地蘭——速效強心苷機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導用于：心力衰竭、房顫、房撲藥動：靜推5-15min起效，1-2h達最大效應用法：0.2-0.4mg+NS20mliv

極量＜1.2mg/d注意：低血鉀、高血鈣慎用，慢推改善心功能藥物地高辛——中效強心苷機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導藥動：口服1-2h起效

有效濃度：用法：口服，注意：定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃類藥物中毒鹽酸胺碘酮注射液〔可達龍〕——抗心律失常適應癥：房性心律失常伴快速室性心律，嚴重的室性心律失常，體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復蘇。藥理：Ⅲ類抗心律失常藥，阻斷鉀通道與延長復極。本卷須知：僅用等滲葡萄糖溶液配制〔Cl和I起反響，沉淀，降低效價〕，喹諾酮類藥物應防止同時使用。注射用丙戊酸鈉〔德巴金〕——廣譜抗癲癇藥理：通過影響GABA的合成或代謝來增強GABA的一直作用，到達抗抽搐、抗癲癇作用。本卷須知：碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，且為非劑量依賴性，應防止同時應用。TDM：治療有效的血藥濃度范圍40-100mg/L。改善肝功能藥物天晴甘美〔異甘草酸鎂注射液〕藥理：肝細胞保護劑，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀釋后靜滴，100-200mgqd本卷須知：假性醛固酮癥，嚴重低鉀、高鈉、高血壓、心衰者禁用。多烯磷脂酰膽堿注射液〔易善復、天興〕在結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致，影響膜結(jié)構(gòu)，使肝功能與酶活力恢復正常，促進肝細胞再生本卷須知：可靜注也可靜滴，靜滴時只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。注射用腺苷蛋氨酸〔思美泰〕藥理：作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內(nèi)生化反響，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積用法：肌注或靜注，靜注必須非常緩慢，1g~2g/d質(zhì)子泵抑制劑PPI：抑制H+/K+-ATP酶〔質(zhì)子泵〕，抑制胃酸分泌，防止應激性潰瘍注射用奧美拉唑鈉〔奧克〕用法：靜推，專用溶劑溶解，40mgqd-bid注射用蘭索拉唑〔奧維加〕用法：30mg+NS100mlivgttbid注射用埃索美拉唑〔耐信〕奧美拉唑的S-異構(gòu)體〔左旋〕用法：靜注、靜滴，只能用NS稀釋腦保護劑單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉〔博司捷〕藥理：神經(jīng)細胞生存、軸突生長和突觸生長，促進各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復，改善帕金森所致的行為障礙用法：肌注或靜滴注射用鼠神經(jīng)生長因子〔蘇肽生〕藥理：小鼠頜下腺提取，促進神經(jīng)損傷修復，治療視神經(jīng)損傷用法：肌注生物學活性：≥15000AU/瓶〔30ug〕依達拉奉〔必存、易達生〕藥理：自由基去除劑，抑制脂質(zhì)過氧化，減少再灌注損傷用法：30mg+NS100mlivgttbid，30min內(nèi)滴完鎮(zhèn)痛藥按來源分為四類：天然生物堿類〔嗎啡〕、半合成鎮(zhèn)痛藥〔可待因〕、合成鎮(zhèn)痛藥〔哌替啶、芬太尼〕和內(nèi)源性多肽類〔內(nèi)啡肽〕。鹽酸嗎啡注射液藥理：μ受體強效沖動劑，鎮(zhèn)痛作用強，對中樞神經(jīng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及抑制抑制腸蠕動的作用，連續(xù)使用可成癮，有呼吸抑制等副作用。鹽酸哌替啶注射液〔度冷丁〕藥理：鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10，起效快，作用時間較短，時效2~4h，有成癮性，但較嗎啡弱。枸櫞酸芬太尼注射液藥理：強效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時間短，t1/2為1~2h，鎮(zhèn)痛劑量對呼吸抑制作用輕，成癮性較弱。鎮(zhèn)靜催眠藥按化學結(jié)構(gòu)主要分為巴比妥類〔苯巴比妥〕、苯二氮卓類〔地西泮、艾司唑侖〕咪達唑侖注射液〔力月西〕藥理：強鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h維持不良反響：鎮(zhèn)靜過度，呼吸抑制，血壓下降鹽酸右美托咪定注射液〔艾貝寧〕藥理：相對選擇性α2受體沖動劑，具有鎮(zhèn)靜作用。用法：泵中濃度為4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS0.2~1g/kg/h不良反響：低血壓、心動過緩、口干血管活性藥物給藥方法：靜脈維持——微量泵腎上腺素〔α、β受體沖動劑，心肺復蘇和過敏性休克的首選，應避光及防止與空氣接觸，會分解變?yōu)榧t色。去甲腎上腺素〔α受體沖動劑，高排低阻型休克，可迅速改善感染性休克患者血流動力學狀態(tài)〕多巴胺〔小劑量0.5-2g/(kg·min〕多巴胺受體作用，中等劑量3-10g/(kg·min〕β1受體作用，大劑量>10g/(kg·min〕α受體作用〕多巴酚丁胺〔主要興奮心臟β受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生強心作用，正性肌力藥首選〕硝普鈉〔速效、短時的血管擴張劑，對動靜脈均有直接擴張作用，用于治療高血壓急癥、急性左心衰〕硝酸甘油〔主要釋放NO，刺激cGMP環(huán)化酶，使cGMP增加而導致血管擴張，用于降低血壓、防治心絞痛〕降壓藥臨床常用有6大類：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB倍他樂克〔酒石酸美托洛爾片、琥珀酸美托洛爾緩釋片〕選擇性β1受體阻滯劑，不良反響常見頭暈、心悸、心動過緩速效：硝苯地平片〔心痛定〕，可口服、嚼碎、舌下15min后起效，30min達血藥峰濃度，t1/2約5h，一般10mgtid長效：苯磺酸氨氯地平片〔絡活喜、壓氏達〕t1/2約35-50h，一般5mgqd，7-8天后達穩(wěn)態(tài)濃度不良反響常見頭痛、水腫、潮紅腸內(nèi)營養(yǎng)制劑意義：維護腸道黏膜的完整性；降低腸源性感染的發(fā)生。氨基酸型：主要為低脂的粉劑，在體內(nèi)吸收完全，維沃；短肽型：所含蛋白質(zhì)為低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺體的分泌，幫助消化和吸收，瑞素〔1.0kcal/ml〕能全力〔1.5kcal/ml〕含膳食纖維瑞代〔糖尿病適用型〕瑞能〔腫瘤適用型〕康全苷〔脂肪消化吸收不良適用型〕

腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液主要品種：8.5%樂凡命〔復方氨基酸18AA-II〕10.3%綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太〔N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺〕20%英脫利匹特〔長鏈脂肪乳〕30%英脫利匹特〔長鏈脂肪乳〕20%力能〔中/長鏈脂肪乳〕20%力保仿寧〔中/長鏈脂肪乳〕20%力文〔結(jié)構(gòu)脂肪乳〕10%尤文(ω-3魚油脂肪乳〕卡文〔脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液〕本卷須知：pH降至5.0以下時，脂肪乳劑即喪失其穩(wěn)定性；嚴禁將葡萄糖注射液與脂肪乳注射液直接混合，必須首先將葡萄糖與氨基酸混合，最后參加脂肪乳。陽離子中和脂粒外表的負電荷、消除其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚成大顆粒，5～20μm的顆粒就有致肺栓塞的危險；嚴禁直接將電解質(zhì)注射液參加脂肪乳中輸注。脂肪乳的理想輸注速度為0.1g/kg/h，此時血漿脂肪乳劑能及時去除，不會影響機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能；即20%脂肪乳劑250ml最正確輸注時間為8-10h。丙氨酰-谷氨酰胺輸注時必須與可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶液相混合，100ml〔20g〕本品至少應參加500ml載體溶液?；罹苿┙痣p歧〔雙歧桿菌孔桿菌三聯(lián)活菌片〕培菲康〔雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊〕億活〔布拉氏酵母菌散劑〕聚克〔復合乳酸菌膠囊〕本卷須知：聚克系活菌制劑，裝于腸溶膠囊中，不受胃酸的影響而直接到達腸內(nèi)繁殖，發(fā)揮其藥理作用，因此不宜鼻飼。由于是活菌制劑，金雙歧〔片劑，可碾碎〕、培菲康〔膠囊〕等，使用時應與抗生素錯開用藥時間。緩控釋制劑控釋制劑是通過控釋衣膜，控制藥物在消化道的指