危急值管理制度

、危急值概念“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。我院的“危急值”具體工程詳見附件。二、醫(yī)技科室處理流程醫(yī)技科室在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”,即嚴(yán)格按照下述“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行:.重復(fù)檢查患者或檢測(cè)標(biāo)本,有必要時(shí)須重新采樣,但需同時(shí)出具報(bào)告。.對(duì)于出現(xiàn)“危急值”的門診患者，操作者應(yīng)立即通過(guò)門診醫(yī)生站系統(tǒng)獲取患者的聯(lián)系方式，告知檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并建議其立即就醫(yī)復(fù)診等。若確實(shí)無(wú)法獲得患者聯(lián)系方式，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部（班內(nèi)時(shí)間）或總值班（班外時(shí)間）。醫(yī)務(wù)部（班內(nèi)時(shí)間）或總值班（班外時(shí)間）應(yīng)通過(guò)各種途徑幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。對(duì)于出現(xiàn)“危急值”的住院患者，操作者應(yīng)立即與病區(qū)護(hù)理站醫(yī)囑護(hù)士（班內(nèi)時(shí)間）或值班護(hù)士（班外時(shí)間）聯(lián)系，告知檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并記錄接受報(bào)告的護(hù)士姓名。.醫(yī)技科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄操作者姓名、患者姓名、病案號(hào)/門診號(hào)、病區(qū)床號(hào)、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員等。.如果在向門診患者、相關(guān)科室報(bào)告危急值電話5分鐘內(nèi)無(wú)人接聽和應(yīng)答，應(yīng)迅速向醫(yī)務(wù)部/總值班報(bào)告。.患者在心電圖室、心彩超室、超聲科、放射科、CTMRI室、核醫(yī)學(xué)科等醫(yī)技科室檢查過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停等情況時(shí)，醫(yī)技科室醫(yī)師應(yīng)立即積極搶救，同時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)師。三、臨床科室操作流程.護(hù)士接到有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師）。被通知的醫(yī)師在護(hù)士的登記本上確認(rèn)簽字，并注明簽字時(shí)間。.醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的診療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并單列病程記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：記錄時(shí)間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析“危急值”出現(xiàn)的原因、處理方法、應(yīng)注意觀察的內(nèi)容、進(jìn)一步檢查處理計(jì)劃等。四、危急值管理制度的維護(hù).臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”工程，請(qǐng)將要求書面成文，并經(jīng)科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)部審批備案后交醫(yī)技科室修改。.醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將臨床科室提交的申請(qǐng)保留備案。.如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不同時(shí)，相關(guān)科室上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織專家進(jìn)行修訂。4、一般情況下，定期（每年一次）對(duì)“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。特殊情況下，可根據(jù)實(shí)際需求及時(shí)對(duì)“危急值”管理制度進(jìn)行修訂。附件：“危急值”范圍及流程附件危急值范圍（2013）一、檢驗(yàn)科檢查工程：實(shí)驗(yàn)工程低于高于凝血酶原時(shí)間（PT）—35秒部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）—100秒血漿纖維蛋白原（FIB）1.0g/L—中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5x109/L—血小板計(jì)數(shù)（PLT）20x109/L—血紅蛋白（HB）（血液病患者除外）50g/L—血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/L血清肌酐—884umol/L血清葡萄糖2.8mmol/L22mmol/L血清鉀2.7mmol/L6.0mmol/L血清鈉115mmol/L160mmol/L、心電圖檢查工程：.心臟停搏；.急性心肌缺血；.急性心肌損傷；.急性心肌梗死；.致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)：⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；⑨大于2秒的心室停搏。三、放射檢查工程.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。.脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。.呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死；.循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；.消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血；.頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。四、超聲檢查工程.腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；.懷疑宮外孕破裂出血；.大面積心肌壞死；.心包填塞。五、藥學(xué)部血藥濃度監(jiān)測(cè)室監(jiān)測(cè)工程.環(huán)孢霉素：谷濃度>450ng/ml.他克莫司：谷濃度>12ng/ml.丙戊酸: 谷濃度>120ug/ml.苯妥英鈉：谷濃度>20ug/ml.萬(wàn)古霉素：谷濃度>30ug/ml.卡馬西平：谷濃度>12ug/ml.苯巴比妥：谷濃度>40ug/ml.甲氨蝶呤：靜脈滴注結(jié)束后72h>0.1umol/L六、內(nèi)窺鏡室工程消化道活動(dòng)性出血七、病理科檢查工程．病理檢查結(jié)果是醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變；惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。危急值報(bào)告處理流程（住院患者）輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值□□□□□□□□①患者姓名病案號(hào)、科室、床號(hào)收標(biāo)本時(shí)間出危機(jī)值報(bào)告時(shí)間輔助科室電話通知病區(qū)護(hù)理人員 <檢查、檢驗(yàn)結(jié)果包括記錄重輔助科室電話通知病區(qū)護(hù)理人員 <復(fù)檢測(cè)結(jié)果向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告時(shí)間□□□□□□□□①患者姓名、床號(hào)□□□□□□□□①患者姓名、床號(hào)病區(qū)接收醫(yī)務(wù)人員姓名②③②③④⑤病區(qū)護(hù)理人員接收電話報(bào)告危急值結(jié)果接到電話報(bào)告時(shí)間接收人員姓名輔助科室報(bào)告人員姓名通知責(zé)任醫(yī)生通知順序□□□□□□□□□病人的治療組上級(jí)醫(yī)生通知順序夜間及節(jié)假日一線值班二線值班有必要時(shí)三線值班醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并及時(shí)處理，隨后單列記錄于病程記錄中，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：記錄時(shí)間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析危急值出現(xiàn)的原因、處理方法、應(yīng)注意觀察的內(nèi)容、進(jìn)一步檢查處理計(jì)劃等。危急值報(bào)告處理流程（門診患