神經(jīng)內(nèi)科實習指南

神經(jīng)內(nèi)科實習指南一、爭論范圍及進展神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的一個分支，主要爭論神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、病癥、診斷、治療及〔如:重癥肌無力)和某些肌肉疾病(如多發(fā)性肌炎、周期性麻痹)等也屬于神經(jīng)內(nèi)科的爭論范疇,而神經(jīng)外傷、脊髓灰質(zhì)炎和腦膜炎雙球菌性腦炎等疾病又分別屬于神經(jīng)外科和傳染科爭論的范圍.力氣,多少年來,人類為探究其驚異在進展著不懈的努力，正由于如此,人類對神經(jīng)系統(tǒng)及其疾病的生疏,也,目前對神經(jīng)系統(tǒng)及其疾病的爭論,不僅與很多根底及臨床醫(yī)學相派生出很多的分支，如神經(jīng)遺傳學、神經(jīng)流行病學、、神經(jīng)免疫學、神經(jīng)影像學、神經(jīng)心理學、神經(jīng)內(nèi)分泌學神經(jīng)腫瘤學等等,目前的神經(jīng)病學已成為臨床醫(yī)學中最活潑的、最富挑戰(zhàn)性的學科之一。是對顱腦疾病的生疏力氣,為腦血管病、腫瘤、炎癥、腦發(fā)育不良、腦寄生蟲病、病癥性癲癇等很多統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷供給了有效、準確的依據(jù);磁共振成像(MRI＆12７;)系統(tǒng)進入臨床，彌補了CT的缺乏,解決了顱底、腦池、中線構(gòu)造、腦干、小腦、后顱凹、脊椎及脊髓的病變，以及顱-頸關(guān)節(jié)〔畸形)特別等過去難以解決的診斷問題;數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)，應用以腦血管造影,可做到去除不必要的背景，＆１27;而只顯示顱內(nèi)血管,為極大地提高了腦血管的造影質(zhì)量，&127；明顯提高了腦血管的區(qū)分率;&12７；經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，是檢查顱內(nèi)動脈的血流狀態(tài)的技術(shù)，＆１27;它能直觀地反映生理及病理狀態(tài)下血流淌力學資料，而且無創(chuàng)傷性，已成為了解腦血流狀況的一個重要的手段，對腦動脈早期硬化、血管性頭痛、椎-基底動脈供血缺乏的診斷供給了牢靠的依據(jù)?！睼EP)、聽覺誘發(fā)(BAＥP)和體感誘發(fā)(SEＰ)，屬于神經(jīng)電生理范疇,此項檢查，可客觀地反映各感覺系統(tǒng)通路各個水平的生理的綜合功能,可檢查出脫髓鞘疾病的潛隱病灶,估量不合作嬰兒的感覺系統(tǒng)功能,確定癔病癥患者的感覺障礙的性質(zhì)，以及對疾病亞臨床病情的觀看與隨訪.由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)心檢查的手段改進，使得臨床醫(yī)生對疾病的生疏力氣明顯提高，因而也帶動了對這些疾病治療的進一步爭論，因此,從某種意義上說，近年來,對神經(jīng)系統(tǒng)疾病爭論的進展是全面的、多方位的，,明顯是有確定的困難的,好在這些內(nèi)容對實習同學搞好實習關(guān)系并不格外親熱,因此，在此就不再進一步開放表達,總而言之,對神經(jīng)系統(tǒng)病學的爭論，是最有活力的、最有誘惑力的而且是富有挑戰(zhàn)性的。統(tǒng)的了解是格外有限的,很多疾病的病因、發(fā)病機理、甚至是正常生理機能都不格外清楚，還需進一步的爭論作為的同學們，應當參與到這一行列來,為人類揭開神經(jīng)系統(tǒng)的驚異,深入生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病,作出自己的奉獻。二、學科特點及實習方法㈠、學科的特點,同學們都有一個共同的感受,那就是“難”,而學習、爭論神經(jīng)系統(tǒng)疾病又離不開這些根底內(nèi)容,而且需要學習的內(nèi)容多,時間又格外有限,這又給同學的學習增加了的困難,因與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系親熱是神經(jīng)病學的特點之一，要學好神經(jīng)病學首先要生疏和了解神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理功能。學過神經(jīng)病學的同學或許會覺察,同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位,其臨床表現(xiàn)可迥然不同,相反，盡管,其臨床表現(xiàn)幾乎完全一樣,這也打算了生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的生疏過程中,特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”,然后才是“定性”。學會和把握這一思維方式，對于正確生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有格外重要的意義。神經(jīng)病學,被人們譽為具有高度規(guī)律性和理論性的一門臨床學科.系統(tǒng)的生疏力氣而言的，事實上,神經(jīng)系統(tǒng)如同一個浩大而又格外有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡將四周器官和中樞有機地結(jié)合起來，形成簡潔的生命體,在這個網(wǎng)絡或中樞的任何部位消滅問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這簡潔而又有序的網(wǎng)絡和中樞,假設(shè)沒有嚴密的規(guī)律思維和對其構(gòu)造的生疏，是不行能推斷出來的，因此,思維的嚴密規(guī)律性也是神經(jīng)病學的特征之一。㈡、實習方法,同學們都覺得“難”,它之所以“難”,是由于其解剖和生理機能簡潔，內(nèi)容抽象，而學習時間相對較短,很明顯,要求同學在短短的幾周的實習時間內(nèi),全面地生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實的，關(guān)鍵是學會生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。把握了生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去生疏具體的每一疾病就會顯得格外簡潔了,那么,什么是生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?,它的根本單位就是神經(jīng)傳導通路,通常由感受器——傳入神經(jīng)—-中樞——傳出神經(jīng)——效應器構(gòu)成，一條條傳導通路有機地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡。有了網(wǎng)絡的概念,我們就能較好地把握實習的方法和重點,觀點來把握實習方法，從而搞好神既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個浩大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，我們要生疏它首先就必需要對神經(jīng)系統(tǒng)這個網(wǎng)絡的組成及功能有確定的了解,網(wǎng)絡的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理.因此要搞好實習首先要復習和把握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和生疏神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和根底。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡的根本單位是傳導通路,,來復習,在校學習和實習期間不行能做到對這個網(wǎng)絡全面了解,,進出顱的部位；腦干的內(nèi)部構(gòu)造和功能；脊髓主要傳導束的位置、起止和機能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;,在教科書及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述,復習時可參考這些書籍。把握了網(wǎng)絡的“主干道＂,就能較好地把握網(wǎng)絡的主體，這對生疏神經(jīng)系統(tǒng),同學們應當盡可能多地把握有關(guān)解剖和生理學問。.要覺察這些故障的部位及緣由，就必需實行相應的方法來獵取有關(guān)資料，這就是問病史、查體及關(guān)心檢查．在問病史方面,除了需要把握一般的問病史的方法外,還要特別留意：①了解病史的對象,不僅僅是病人,而且,本身就沒有力氣表達病史，另一方面,病人對發(fā)病時的感受可能會與實際病情有出入,例如，癲癇病人對在發(fā)病時的表現(xiàn)就沒有知情人了解清楚。②要留意推斷病人的感受與實際病情的差異,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人中,有意夸大或縮小病情的病人,要比其它系統(tǒng)疾病的病人多，因此,對病史分析時，要留意病人的訴說與實際體征及病人全身狀況是否全都,否則,簡潔被病人不恰當?shù)脑V說引入誤區(qū)，造成診斷和治療的錯誤。上，神經(jīng)系統(tǒng)的查體,就是檢查的、常見的神經(jīng)傳導通路是否正常,如十二對顱神經(jīng)的檢查、各種生理病理反射的檢查等等.很明顯，這對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷,特別是定位診斷有格外重要的意義,因此，同學們確定要認真學習,反復練習,最終到達嫻熟把握神經(jīng)系統(tǒng)的查體方法,與此同時，還要生疏每一體征陽性或陰性的臨床意義,這樣才能正確地診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)心檢查,特別是影像學及電生理檢查，給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷供給了有效的資料,給臨床醫(yī)生帶來了極大的便利，同時也加重了病人的經(jīng)濟負擔，有時還會應檢查手段或儀器的缺陷,給診斷帶來誤導,因此，在使用關(guān)心檢查時,應當依據(jù)病情需要,恰當?shù)?、合理的使用最有效的檢查手段和方法,不能由于自己的學問缺陷或個人的利益(如取得回扣),而給病人增加經(jīng)濟上的負擔.,,通過分析、推斷而得出診斷，這個過程就是診斷思維,其結(jié)果就是對病人的臨床診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維過程,也有其特點，學習神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維方法,也是學習的重點之一.對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維過程，好象處理交通網(wǎng)上的交通事故一樣，當我們得知發(fā)生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發(fā)生的地點,然后才是事故發(fā)生的緣由,最終確定處理的方法,對待神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣,我們首先應當通過收集資料，推斷疾病發(fā)生的部位，這就是“定位”診斷,,確定發(fā)病的病因,這就是“定性”診斷,神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維特別強調(diào),先“定位”，然后再“定性”,而且在這個過程中需要理論學問和規(guī)律思維的親熱結(jié)合，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思維的的特點，同學們應當認真學習，并學會使用.有了診斷,最終排解網(wǎng)絡故障,這就是臨床治療,也是目的。神經(jīng)系統(tǒng)的治療,有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體.同學們在實習中會體會到這一點的。㈢、生疏疾病方法舉例,進展診斷，同學們應留意體會診斷的過程以及思維方法。一病人因突發(fā)性一側(cè)肢體運動障礙半天入院。面對這樣一個病人，應當怎樣對其進展診斷呢?１.首先,進展病史的詢問。通過問病史，得到以下資料:男性,５4歲,高血壓病史十年,勞動回來突然消滅左側(cè)伴同側(cè)肢體麻木,向右側(cè)注視物體模糊不清。思睡;瞳孔等大等圓,對光反射靈敏;向右側(cè)視物消滅偏盲;右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌偏右;右側(cè)上下肢肌張力低、;右側(cè)巴彬斯基氏征陽性、兩側(cè)夏多克氏征陽性；右側(cè)上下肢及軀干感覺喪失．3。因時間緊迫,暫無關(guān)心檢查資料；4.診斷分析⑴需要的根底學問)在延髓下端穿插;④感覺神經(jīng)纖維在脊髓各節(jié)段穿插后上行．⑤一側(cè)視束和視放射的纖維,是來自兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜的纖維。⑵思維過程神經(jīng)系統(tǒng)疾病的思維過程是先定位,然后定性，以下是分析的臨床思維過程。①定位診斷,短暫意識障礙及偏盲等表現(xiàn)，可以初步確定,病變部位在大腦。0,且腱反射亢進、&１2７；病理征陽性，因此可以確定病人的病變屬于上運動神經(jīng)元損傷。:病人消滅偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,即所謂“三偏征”，說明白病人神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡上的運動、感覺及視覺通路,發(fā)生障礙。Ｄ.依據(jù)我們了解的有關(guān)解剖學問可以得知:,可以初步推斷病變在內(nèi)囊。Ｅ。依據(jù)查體得知:病人的感覺、運動障礙及偏盲均發(fā)生在右側(cè)，而解剖學問告知我們:運動神經(jīng)