全科診所未來發(fā)展之路

全科診所的未來發(fā)展之路E藥匯訂閱號：EYH1111E藥君個人微信號：Eyaoyun9月5日在中歐衛(wèi)生管理與政策中心舉辦的“醫(yī)生診所，如何成長？”的衛(wèi)生政策上海圓桌會議上，與會嘉賓分享了四個代表不同探索實踐的醫(yī)生診所（集團(tuán)）的案例，包括最早的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的探索、于鶯醫(yī)生在美中宜和內(nèi)部成立的全科醫(yī)生診所、丁香園馬上要開辦的O2O的丁香診所、李健華按照美國“一分鐘診所”模式準(zhǔn)備建立的鄰家連鎖診所模式。我們將分四期刊出以上四個案例的精彩發(fā)言。以下是于鶯醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容。于鶯美中宜和綜合門診中心CEO很多診所開業(yè)第一天一個病人都沒有，我們診所第一天開業(yè)典禮有一個家長抱著孩子看皮疹，我覺得這是最好的現(xiàn)象——我們還沒有開業(yè)病人已經(jīng)來了，你去看看別的診所。我們現(xiàn)在診所開業(yè)2個月了，禮拜六最多的一天日門診量48個，平時40個左右，這是很好的現(xiàn)象。今天講三個部分，第一個為什么建診所。第二個建診所的阻力在哪里。第三是診所未來的發(fā)展之路。理想的醫(yī)療環(huán)境：就近性、便利性、可及性為什么要建診所？公立醫(yī)院看病真的很難。所以到了第二步，到底理想的醫(yī)療環(huán)境是什么樣的？我認(rèn)為對老百姓來說就這一個：就近性、便利性、可及性。這張圖是我在臺灣學(xué)習(xí)的時候從他們那個家醫(yī)科的給我講課的老師拷出來的，所所不是想開就能開的。首先，診所有區(qū)域規(guī)劃，最新的一個政策，北京五環(huán)之內(nèi)不設(shè)立任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因為要把北京城市中心挪到通州，變成了一個政府中心。這個我們理解支持，這個沒有辦法，不理解，不支持怎么辦呢？第二個，個人診所成本太高，像我這個診所在北京是在四環(huán)以外，五環(huán)以內(nèi)，北邊，我們每天房租是一平米一天7塊3，一年最近成本600萬左右。這些都還好，第三點就是一些社會輿論，其實在上海要開一些診所的朋友都知道，北京也一樣，你在這個地方設(shè)置一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有一個告明書，就是貼在小區(qū)告示里的，我這邊要開醫(yī)院，你們有沒有反對意見，有反對意見一周之內(nèi)趕緊提，一周之內(nèi)再不提我就要開了。居民往往會在第二天就開始集體上訪。還有一些，比如說行政審批，這還好辦，因為這個東西只要有政策法規(guī)，只要有法可依，有政策可以實行是OK的。還有一些，比如說患者的就醫(yī)習(xí)慣。我們在北京開診所的時候之前在馬路上做了1000份的調(diào)查問卷，最后我們得出結(jié)論是他希望這個診所無所不能，包羅萬象，甚至包括了一些疑難雜癥的往美國的轉(zhuǎn)診。我知道人的欲望是無窮盡的，這個市場調(diào)查沒必要做。在這個情況下我們綜合了多方面的因素在北京開了一個2000平米的大診所，診所經(jīng)營范圍一共涵蓋了9個?？疲寺樽砜?，藥劑科、檢驗科這些小的?？撇凰悖€有9個?？啤＿€有心理科，但是心理科設(shè)置第一天開始到現(xiàn)在我們就沒有開，為什么？因為在中國心理科目前為止沒有市場，而且我也很難找到一個特別好的心理醫(yī)生，但凡我的朋友有心理問題都來找我，從來不找心理醫(yī)生。所以這也是一個困境，很麻煩。再有就是醫(yī)生的思維模式，這是最大的困境，我們開診所的時候百分之百的醫(yī)生都會有一個思維的波動、一個思想上的波動，內(nèi)心的動蕩，他會覺得原來我在公立醫(yī)院病人全來了，為什么今天在這里一天有一個病人？我說你應(yīng)該高興，很多診所開業(yè)第一天一個病人都沒有，我們診所第一天開業(yè)典禮有一個家長抱著孩子看皮疹，我覺得這是最好的現(xiàn)象，我們還沒有開業(yè)病人已經(jīng)來了，你去看看別的診所，我們現(xiàn)在診所開業(yè)2個月了，禮拜六最多的一天日門診量48個，平時40個左右，這是很好的現(xiàn)象。但是還是要給這些醫(yī)生洗腦，我們不斷地在給醫(yī)生洗腦，最標(biāo)準(zhǔn)的模式就是請他們吃飯，暢所欲言。醫(yī)生繼續(xù)教育，既有高精尖，也得把感冒研究清楚了我們又說到了一些大的問題，醫(yī)生的繼續(xù)教育問題，我們現(xiàn)在診所招了14個全職的醫(yī)生，這些醫(yī)生來的時候教育資歷都不淺，都是公立三甲醫(yī)院主治醫(yī)生工作滿5年醫(yī)生。他們的繼續(xù)教育怎么辦？有的醫(yī)生提出來我們要去學(xué)習(xí)，但是對于小診所來說一個專科只有一個醫(yī)生，他要脫產(chǎn)去學(xué)習(xí)兩個禮拜，我的?？凭偷猛＾k，對我來說經(jīng)濟(jì)損失很大。我們當(dāng)然希望跟美國的醫(yī)學(xué)院校一樣，有一些網(wǎng)絡(luò)課程，用自己的時間學(xué)習(xí)，修學(xué)分。也有公立醫(yī)生的提出能不能請三甲醫(yī)院的?？平淌诮o我們講課，我就問他，你現(xiàn)在一天看10個病人，你能告訴我這一個醫(yī)院的疾病的排序，最常見的疾病是什么？我說你給我列的講課的清單其中第一個請呼吸的大夫講講肺栓塞，講完這個病以后你兩年之內(nèi)能用得上嗎？肺栓塞的治療有沒有什么新的進(jìn)展，你為什么要去聽這個課，你們?yōu)槭裁床荒芙M織小組討論，你把感冒給我研究清楚了，我現(xiàn)在問你感冒的問題，你能回答出來幾個，而且這些問題往往是高端客戶常問的問題?；镜膯栴}搞不清楚，你要高精尖的東西去學(xué)習(xí)，我覺得學(xué)習(xí)是會有，但是我們要循序漸進(jìn)，我們先要滿足客戶的第一需求，再去看看自己怎么提高。話是這么說，惡人也是我當(dāng)，好人也是我當(dāng)，最后還是給他們申請了很多的機(jī)會，利用老東家協(xié)和醫(yī)院開放的課程、會議的資源，讓他們自己排時間去聽。確定診所的定位和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)我們做診所為什么像一個創(chuàng)業(yè)公司，市場宣傳、推廣、產(chǎn)品是我們親手做的，只有這個情況下你會根據(jù)市場給你的反饋知道這個產(chǎn)品是不是受歡迎。早期投資方要求我們在診所營業(yè)的早期直接出20個套餐，我們用事實證明客戶真正感興趣的是兩到三個產(chǎn)品，其他都不感興趣。這個東西你沒有辦法，誰出錢誰說了算，但是問題是我們自己的自主權(quán)在哪里？我們要用事實講道理，不是用經(jīng)驗講道理。這個也是我們現(xiàn)在很多的問題存在的根本。我們的診所要生存有一個標(biāo)準(zhǔn)化的流程，比如說我們的很多的疾病，還是拿感冒來舉例子，為什么我們現(xiàn)在去6家醫(yī)院看同一個感冒得到6個不同的處方，有6個不同的化驗。哪怕你擴(kuò)展到幾十家、幾百家診所，你對基礎(chǔ)疾病的診療都是標(biāo)準(zhǔn)化的，這才是你的品質(zhì)所在。我們現(xiàn)在跟美國梅奧診所進(jìn)行合作，他們有一個非常龐大的知識體系，把這個知識體系漢化，變成符合中國醫(yī)生診斷思維的模式。我們早期做到現(xiàn)在很痛苦，一個東西都還沒出來，因為我們診所開業(yè)才兩個月，但是也是我們的一個方向。包括一些服務(wù)模式的創(chuàng)新，你要讓一些公立醫(yī)院出來的醫(yī)生和服務(wù)，讓他意識到醫(yī)療是一個服務(wù)行業(yè)，客戶的需求要滿足。尤其我們前臺沒有用客服，用的是護(hù)士，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)是錯的。原來我們覺得這個診所為了顯示我們的專業(yè)分診，前臺要用護(hù)士，而且是很資深的急診科的出來的護(hù)士，事實證明錯得一塌糊涂。但我們用客服他會很好為客戶服務(wù)，說最簡單一個例子，客人來了他現(xiàn)在知道給人倒水，客人走了水杯不會放在桌上不管。我們現(xiàn)在也在不斷地進(jìn)行洗腦，不斷地進(jìn)行所謂凝聚力的培養(yǎng)，慢慢也會好?，F(xiàn)在已經(jīng)好了很多。診所做成連鎖的核心是什么？第一，診所的特點決定了它就是為你周邊的社區(qū)、家庭會員服務(wù)的，甚至為你的集團(tuán)的大客戶量身定制的健康服務(wù)方案，包括還沒有生病之前的一些健康的干預(yù)手段。有時候我們針對糖尿病早期3個月會有非常強(qiáng)的一個聯(lián)系，為了什么？為了改變你的飲食和生活習(xí)慣。對病人來說是很關(guān)鍵的，我們事實證明還是有效。我們看了看市場上那些糖尿病一年的管理沒有用，因為病人堅持不了一年，他也不可能一年的時間在你這邊完成所有的診療，這個也不現(xiàn)實。第二是互聯(lián)網(wǎng)平臺，在這里面一定要向李天天他們團(tuán)隊致敬，因為上個禮拜我去看了他們整個的背后的的系統(tǒng)從診前、診中、診后、隨訪、流程監(jiān)控他們做得非常棒，這個東西也是早期我想做的，可惜我們的IT團(tuán)隊不給力，他們有15個人，我就只有一個人。他們會兩年或者是三年后把這個平臺開放，我覺得大家還是有開放的心態(tài)去看待這個東西。所謂的互聯(lián)網(wǎng)平臺現(xiàn)在要基于患者隱私保護(hù)的醫(yī)療資源共享平臺，我們很多公立醫(yī)院的病人資料是拿不出來的，患者的資料應(yīng)該屬于誰？我覺得應(yīng)該屬于患者本人，不屬于任何的平臺。第三個是基于知識體系的臨床決策系統(tǒng)。這也是為了我們將來能夠順利地跟保險對接，保險的概念并不是說你生病了我要理賠你，而是一個跟醫(yī)療雙向合作，合理控費，保證你得到最大收益的一個平臺。在我從協(xié)和醫(yī)院辭職出來前我認(rèn)為所有的商業(yè)醫(yī)療保險是騙子，但是現(xiàn)在我們認(rèn)為他商業(yè)保險應(yīng)該有自己的職能，只不過因為中國商業(yè)醫(yī)療保險遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被開發(fā)、規(guī)范，所以這個是大家對保險的錯誤的理解。個人診所的核心就是極低成本、方便、快捷，打造你周期的你的患者群，病友區(qū)等等。有一個很簡單適用的系統(tǒng)，可以提供一些簡單的上門的醫(yī)療服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)的手段、通過一個小門診的手段幫外科醫(yī)生診前、診后、術(shù)后和病人的聯(lián)絡(luò)，再把病人帶到所謂的手術(shù)平臺上面去做手術(shù)。這是我們將來一個很理想的狀態(tài)，但是問題是很多人在想這個哪一天能實現(xiàn)，我覺得目前看遙遙無期。這是我們診所自己拍的宣傳畫冊，大家能看出來，在環(huán)境上下了一些功夫的，護(hù)士的選擇沒有考慮顏值，我們也不喜歡太漂亮的護(hù)士，喧賓奪主了，襯托出我們醫(yī)生的不好看。我們就覺得所有的服務(wù)的人一定要真誠，能不能真誠地微笑。所以在環(huán)境上，在選人上一定要能夠跟我們的客戶近距離溝通。包括我們的藥劑師一定要走出藥房，跟我們的用戶進(jìn)行藥品的詳細(xì)的說明。今天就講到這里。（中歐衛(wèi)生管理與政策中心）E藥匯QQ群：385102112云南E藥匯419029711上海E藥匯418842351吉林E藥匯328050596北京E藥匯146940986寧夏E藥匯377594729四川E藥匯418551625天津E藥匯305646575安徽E藥匯179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