中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件

瘐飲瘐飲1學(xué)習(xí)目的與要求·本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是:痰飲的概念、病因、病位、病性、病機(jī)關(guān)鍵、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律、辨證要點(diǎn)、治疔原要求:1.掌握痰飲的概念、病性、分類,以及各證候之主癥、治法和方藥。2.熟悉飲證的診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則。3.了解飲證的西醫(yī)學(xué)范疇、相關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目的與要求2概述(一)概念痰飲是指三焦氣化失常,水液在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常,停積于某些部位的一類病證痰,古通“淡”,是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質(zhì)。飲也是指水液,作為致病因素,則是指病理性質(zhì)的液體為此,古代所稱的“淡飲流飲”,實(shí)均指痰飲而言概述3概述(二)源流內(nèi)難經(jīng)的認(rèn)識·《內(nèi)經(jīng)》無“痰”之證,而有“飲”、“飲積”之說。如《素問經(jīng)脈別論》日:“飲人于胃,游溘精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！闭撌隽苏５乃捍x《傷寒雜病論》的論述漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱,并立專篇加以論述,有廣義、狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類,是諸飲的總稱。其中狹義的痰飲,則是指飲停胃腸之證。該篇提出〃用溫藥和之”的治療原則,至今仍為臨床遵循概述4概述隋唐至金元各家隨唐及金元各家有痰證、飲證之分,逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說,提出“百病兼痰”的論點(diǎn),對臨床實(shí)踐有十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。孫思邈《干金方痰飲第六》有五飲之說:“夫五飲者,由飲酒后及傷寒飲冷水過多所致。”立論悉本仲景,而治法方藥則頗有發(fā)明,如治胸中痰游,用吐法以祛其邪;治“游飲停結(jié),滿悶?zāi)堪怠?用中軍侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心桔梗)以溫下概述5概述嚴(yán)用和提出“氣滯”可以生痰飲。如《濟(jì)生方痰飲論治》中說:“人之氣道,貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患調(diào)攝失宜,氣道閉塞,水飲停膈。”從氣與水的關(guān)系來論述本病的病機(jī),明確闡明了氣滯津凝則生痰飲,甚為精辟。楊仁齋所著《仁齋直指方》首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分,提出飲清稀而痰稠濁。清代葉天士總結(jié)前人治療痰飲病的經(jīng)驗(yàn),重視脾、腎,提出了“外飲治脾,內(nèi)飲治腎”的大法概述6概述(三)范圍四飲的臨床表現(xiàn)多端,與西醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等均有較密切聯(lián)系。本節(jié)討論以《金匱要略》痰飲病內(nèi)容為主概述7病因病機(jī)經(jīng)典論述:“飲人于胃,游溢精氣,上輸于牌,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”《素問經(jīng)脈別論》“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”《素問·靈蘭秘典淪》痰飲者,肺腎之病也,而源于土濕。肺腎為痰飲之標(biāo),脾胃為痰飲之本。蓋肺主藏氣,肺氣清降則化水;腎主藏水,水溫升則化氣;陽衰土濕則肺氣壅滯不能化水;腎氣凝瘀能化氣,氣不化水則郁蒸于上而為痰,水不化氣則停聚于下而為飲。”《四圣心源痰飲》病因病機(jī)8病因病機(jī)、病因寒濕侵漬中陽受困肺不布津傷及脾響牌失健運(yùn)→體液停聚不用飲食不節(jié)腎失蒸化勞欲久病脾腎陽虛病因病機(jī)9病因病機(jī)二、病機(jī)1、三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機(jī)三焦失通失宣,陽虛水液不運(yùn),必致水飲停積為患2、肺、脾、腎功能失調(diào),水液代謝失司是痰飲形成的基礎(chǔ)。三臟之中,脾運(yùn)失司,首當(dāng)其沖。中陽素虛,臟氣不足,實(shí)是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。本病的病理性質(zhì),則總屬陽虛陰盛,輸化失調(diào),因虛致實(shí)水飲停積為患。飲邪具有流動之性,飲留胃腸,則為痰飲;飲流脅下,則為懸飲;飲流肢體,則為溢飲;聚于胸肺,則為支飲。病因病機(jī)10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰飲課件38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)