寄生蟲與艾滋病

寄生蟲病與艾滋病李寧臨床八年2012302180005背景1979年發(fā)現(xiàn)獲得性免疫缺陷綜合征(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)我國1985年首次從國外來華人員中發(fā)現(xiàn)AIDS患者1988年首次從AIDS者體內(nèi)分離出艾滋病病毒——人類免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus，HIV)早期主要分布于云南地區(qū)，近年，廣東等南方地區(qū)HIV感染者逐年上升，第二大AIDS高發(fā)區(qū)機會性寄生蟲感染已成為引起AIDS病人死亡的主要原因之一機會性寄生蟲感染：有些寄生蟲在人體內(nèi)通常處于隱性感染狀態(tài)，當宿主免疫功能受損時則大量增殖并引起疾病，這些寄生蟲稱為機會致病寄生蟲。例如，蠕蟲中的糞類圓線蟲和原蟲中的剛地弓形蟲，肺孢子蟲等。與艾滋病相關的寄生蟲病腸道感染（隱孢子蟲、等孢球蟲、糞類圓線蟲和微孢子蟲）肺部感染（肺孢子蟲，微孢子蟲，少量隱孢子蟲、球蟲及弓形蟲）眼部感染（弓形蟲、棘阿米巴、微孢子蟲）腦部感染（弓形蟲、棘阿米巴、弓形蟲、糞類圓線蟲和微孢子蟲）此外，血鞭毛蟲利什曼、錐蟲等亦與AIDS具有相關性，但我國無此病流行，不再詳述

卡氏肺孢子蟲

PneumocystiscarinilDelanoe生活史包囊&滋養(yǎng)體

1909年Chagas首先對其進行描述，1942年首次報道人體病例，早期報道的PCP主要發(fā)生于早產(chǎn)兒和營養(yǎng)不良嬰幼兒、身體虛弱和免疫抑制者中。自AIDS發(fā)現(xiàn)以來，PCP病例大為增加，其地理分布基本與AIDS發(fā)病區(qū)域一致。調(diào)查顯示，PCP是AIDS患者最主要的機會性感染，在美國AIDS病人PCP發(fā)生率高達60％，位居其他機會性寄生蟲感染之首(WHO，2012)。60年代全美平均每年新發(fā)病例65例，而80年代上升到每年2萬一6萬例，而且PCP是AIDS最主要的先兆癥狀(Masur，1992)。流行病學致病性AIDS患者PCP的臨床癥狀與非AIDS者迥異，AIDS病人患PCP的前驅(qū)期較長，平均40天，長的可達一年。主要表現(xiàn)為全身不適、干咳、體重減輕、進行性呼吸困難和發(fā)熱，熱度不高一般平均38℃。眼底視網(wǎng)膜可見具有特征性的“絮狀”斑點，尸檢時在視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)處可查見肺孢子蟲。病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)通氣減弱以至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎特點，肺活動量減少，一氧化碳擴散能力降低和氣流率增加，最后可發(fā)展為肺源性心臟病死于呼吸衰竭實驗室檢查病原學檢查取材：①咳痰或?qū)耽诶w維支氣管鏡，包括支氣管刷檢、經(jīng)支氣管肺活檢、支氣管肺泡灌洗。③經(jīng)皮肺穿刺吸引術，適用于兒童患者，診斷率為60％～95％。④開胸肺活檢或建立人工氣道等。實驗室檢查免疫學檢查方法：免疫熒光法、免疫組織化學法及ELISA等。DNA探針，PCR技術等。治療本病如得不到及時治療，病死率很高。及早治療有60％-80％可望治愈。戊烷脒是最早用于治療卡氏肺孢子蟲肺炎的藥物，近年來采用戊烷脒劑吸入治療效果較好，副作用減少。復方新諾明是目前首選藥物，臨床應用最廣泛。三甲曲沙為治療PCP的二線藥物，副作用較少。目前已發(fā)現(xiàn)PC的突變基因與磺胺治療和預防失敗有關，表明PC的耐藥株可能出現(xiàn)了。