小兒手足口病

手足口?。℉FMD）

一、概念“手足口病”是一種由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。二、病原學屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。二、病原學（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質(zhì)可抑制活性三、流行病學傳染源為病人和隱性感染者。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。主要靠糞—口傳播、空氣飛沫傳播、水源傳播、醫(yī)源性傳播、接觸傳播。學齡前兒童易感，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。四、臨床表現(xiàn)1期手足口出疹期2期神經(jīng)系統(tǒng)受累期3期心肺功能衰竭前期4期心肺功能衰竭期5期恢復(fù)期1期手足口出疹期嬰兒和兒童以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水泡和皮疹通常在一周內(nèi)消退主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

皰疹特點四部曲：主要侵犯手、足、口、臀、四個部位四不像：不像“四不像”特征：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘“四不”特點：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2期，神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)

表現(xiàn)為神經(jīng)差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦炎、腦膜炎等3期，心肺功能衰竭前期多發(fā)生在病程一周內(nèi)表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞升高，心臟射血分數(shù)可異常

此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵！4期，心肺功能衰竭期

多發(fā)生在病程一周內(nèi)，年齡以0到3歲為主心動過速（個別過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低、休克或以嚴重腦功能衰竭為主，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高5期，恢復(fù)期

體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀五、重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不:體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。出冷汗、末梢循環(huán)不良，心率增快(>140-150次/分）、高血壓或低血壓，毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）外周血白細胞計數(shù)明顯增高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染高血糖。血糖大于8.3mmol/L六、鑒別診斷口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。人感染口蹄疫較少見。主要為飲用未經(jīng)消毒的病牛乳或接觸病牛而感染。潛伏期2至18天，一般3至8天發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指(趾)尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時也出現(xiàn)于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。七、（1）治療要點第1期：無需特殊治療，以對癥治療為主。第2期：