護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 課件8

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1第四章1第八節(jié)肝硬化2第八節(jié)肝硬化2評(píng)估病人3評(píng)估病人3病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無(wú)異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）

病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻124病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、為什么診斷該病人是肝硬化？2、常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？3、如何治療、如何護(hù)理？5病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：5概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特征：廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成6概述★肝硬化6假小葉正常肝小葉7假小葉正常肝小葉7一.病因和發(fā)病機(jī)制8一.病因和發(fā)病機(jī)制81、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我國(guó)的主要病因（2）慢性酒精中毒：國(guó)外的常見(jiàn)病因（3）化學(xué)毒物或藥物：（4）其他：如膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化91、病因910102、發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓見(jiàn)動(dòng)畫(huà)9112、發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌二.臨床表現(xiàn)12二.臨床表現(xiàn)12（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性13（一）肝功能代償期13（二）肝功能失代償期

1．肝功能減退的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀（3）出血傾向和貧血14（二）肝功能失代償期14肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水15肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水15

（1）脾腫大

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)

（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)痔靜脈曲張

食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)三側(cè)支循環(huán)16（1）脾腫大痔靜脈曲張食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍

3.肝臟情況

觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀17

3.肝臟情況17三側(cè)支循環(huán)脾大腹水18三側(cè)支循環(huán)脾大腹水18（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥

2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥

3.感染

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）

5.原發(fā)性肝癌

6.體液平衡失調(diào)19（三）并發(fā)癥19三、檢查及診斷20201.檢查

（1）血常規(guī)：合并貧血或脾亢時(shí)異常

（2）肝功能：失代償期A/G降低或倒置

（3）腹水檢查:一般為漏出液

211.檢查21（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。22（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾2、診斷

(1)相關(guān)病史

(2)肝功能減退

(3)門靜脈高壓

(5)肝穿刺活檢證實(shí)

232、診斷23制定計(jì)劃24制定計(jì)劃24四、治療要點(diǎn)★25★251.一般治療

休息、飲食處理2.藥物治療

(1)抗纖維化藥物

(2)保護(hù)肝細(xì)胞藥261.一般治療263、腹水的處理

★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開(kāi)始，首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，常與袢利尿劑合用（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白

（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門-體靜脈分流術(shù)、TIPS等273、腹水的處理★274、食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理見(jiàn)本章第12節(jié)“上消化道大量出血”有關(guān)內(nèi)容5、脾功能亢進(jìn)處理

最有效的治療是脾切除6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%284、食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理28實(shí)施護(hù)理29實(shí)施護(hù)理29五、護(hù)理診斷及措施3030（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有關(guān)。

2.體液過(guò)多與門靜脈高壓和肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病31（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題31（二）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：肝功能失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主。（2）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物。（3）心理護(hù)理：給予精神上的安慰和支持。32（二）護(hù)理措施322、腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（3）飲食：無(wú)鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量（4）觀察腹水消長(zhǎng)：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)腹圍、體重（5）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡（6）協(xié)助放腹水或腹水濃縮回輸332、腹水護(hù)理333、食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合及護(hù)理：見(jiàn)本章第12節(jié)“上消化道大量出血”相應(yīng)內(nèi)容。4、健康教育

請(qǐng)你擬定健康教育內(nèi)容。343、食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合請(qǐng)你擬定健康教育內(nèi)容效果評(píng)價(jià)35效果評(píng)價(jià)35

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。36評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。

病例分析1．診斷分析

該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動(dòng)性濁音（+），符合腹水診斷。故初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。37病例分析1．診斷分析372、護(hù)理分析

腹水——限制水鈉的攝入，定期測(cè)腹圍、體重，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，配合利尿、抽腹水下肢水腫、尿少——皮膚護(hù)理觀察尿量、水腫情況乏力、消瘦——飲食、休息護(hù)理焦慮、恐懼——心理護(hù)理本病知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)

病例分析382、護(hù)理分析病例分析38課堂小結(jié)◆肝