健康評估 第二節(jié) 護(hù)理評估_第1頁
健康評估 第二節(jié) 護(hù)理評估_第2頁
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第二節(jié)護(hù)理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理評估的概念熟悉資料收集及分類的方法護(hù)理程序五步之間的關(guān)系評估收集資料分析整理資料診斷提出護(hù)理診斷計劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施評價目標(biāo)實現(xiàn)與否重審護(hù)理計劃實施實施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料定義:指護(hù)理人員通過交談、觀察和護(hù)理體檢等方法，有目的、有組織、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進(jìn)行整理分析、記錄的過程。護(hù)理評估護(hù)理評估包括3個方面工作：

收集資料整理分析資料記錄資料一、收集資料（一）收集資料目的：

1.建立護(hù)理對象健康狀況的基礎(chǔ)資料；

2.為確定護(hù)理診斷、制定護(hù)理計劃、評價護(hù)理效果提供依據(jù)；

3.為其他健康保健人員提供和信息；

4.為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研積累資料。（二）收集資料的內(nèi)容1.一般資料2.現(xiàn)在的健康狀況3.過去的健康狀況4.護(hù)理體檢的檢查結(jié)果5.最近所做的實驗室及其他檢查的結(jié)果6.心理社會狀況一、收集資料（三）資料種類主觀資料：是人的主觀感受。是患者對其所經(jīng)歷的感覺、思考的問題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述?？陀^資料：是護(hù)士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實驗室檢查等獲得的資料。舉例一、收集資料我胸口悶。……頭暈.神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋果味?！庀”忝咳?次，伴下腹脹痛?！獕?20/80mmhg我擔(dān)心病治不好請同學(xué)們判斷一下，下列資料哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？腹脹、面色蒼白、T：39℃、睡不好覺、肢體麻木、血壓：100/70mmHg、胸悶一、收集資料（四）資料的來源1.主要來源（直接來源）：護(hù)理對象本人2.次要來源（間接來源）：（1）家屬及其關(guān)系密切者（2）其他健康保健人員（3）護(hù)理對象的各種健康記錄（4）文獻(xiàn)資料一、收集資料（五）收集資料的方法1.交談法：正式交談

非正式交談2.觀察法3.護(hù)理體格檢查4.查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)：病歷、醫(yī)療護(hù)理記錄等二、整理分析資料1.按Maslow的需要層次理論分類2.按Gordon的1

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