心包疾病的診斷與治療

心包疾病的診斷與治療協(xié)和醫(yī)院心包疾病的類型急性心包炎心包積液心臟壓塞縮窄性心包炎心包疾病的病因病因類型常見(jiàn)特征急性非特異性心包炎多表現(xiàn)為有自限趨勢(shì)，但可反復(fù)發(fā)生的急性心包炎結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)的導(dǎo)致心包積液的病因，可形成心包填塞，也是導(dǎo)致心包縮窄的最常見(jiàn)原因化膿性心包炎可形成心包積液、心包填塞及心包縮窄腫瘤性心包炎常見(jiàn)的導(dǎo)致心包積液的病因，易形成心包填塞，少數(shù)形成心包縮窄心梗后心包炎多表現(xiàn)為心包炎心臟術(shù)后心包炎可表現(xiàn)為心包炎、心包積液或心包縮窄尿毒癥性心包炎多表現(xiàn)為心包炎、心包積液甲減心包炎常表現(xiàn)為大量心包積液系統(tǒng)性紅斑狼瘡心包炎多表現(xiàn)為心包積液放射性心包炎肝硬化、腎病綜合征、心力衰竭以心包縮窄為主要表現(xiàn)是全身水腫的一部分，表現(xiàn)為漏出性心包積液纖維蛋白性心包炎臨床特征：胸痛：特點(diǎn)及鑒別診斷心包摩擦音心電圖特征自限性及復(fù)發(fā)性纖維蛋白性心包炎治療：NSAID皮質(zhì)激素秋水仙堿心包積液臨床特征：呼吸困難心臟擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、Ewart體征心臟影像特征：心超、胸片心包積液治療：病因治療抽液：穿刺及置管心包積液的鑒別診斷原發(fā)病因的線索：結(jié)核線索、腫瘤線索、上呼吸道感染史、感染及敗血癥、心臟損傷史心包液性狀、比重、細(xì)胞數(shù)、蛋白、利凡他試驗(yàn)心包液結(jié)核菌、結(jié)核DNA；心包液腫瘤細(xì)胞心包液、血液LDH、ADA全身影像學(xué)腫瘤標(biāo)記物風(fēng)濕抗體漏出液與滲出液的鑒別

漏出液滲出液外觀淡黃透明血性膿性深黃混濁比重<1.018>1.018粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相似低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)<100E6>500E6細(xì)胞分類淋巴或間皮細(xì)胞為主中性或淋巴細(xì)胞為主紅細(xì)胞>5E9/L表現(xiàn)為血性積液/血清蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH<0.6>0.6LDH<200U>200U心包積液的化驗(yàn)包括形狀、生化、酶學(xué)、細(xì)胞、細(xì)菌等檢測(cè)腺苷脫氨酶ADA：<30U/L，>50U/L可診斷結(jié)核。溶菌酶LZM：<60ug/ml，>80ug/ml可診斷結(jié)核細(xì)菌學(xué)及DNA測(cè)定腫瘤細(xì)胞學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)及應(yīng)用甲胎蛋白（AFP）：肝癌、活動(dòng)肝病。肝癌還可檢測(cè)：異常凝血酶原（APT）、巖藻糖苷酶（AFU）、gamma谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同功酶II（GGT2）。癌胚抗原（CEA）：主要用于結(jié)直腸癌，其他多種癌腫也可升高。癌抗原CA19-9：消化道癌抗原，主要用于胰腺癌、肝癌、膽道癌、胃癌、胃腸道癌等消化道癌。胰腺癌的首選標(biāo)記物。癌抗原CA72-4：胃癌的首選標(biāo)記物。癌抗原CA125：卵巢癌的首選標(biāo)記物。癌抗原CA15-3：乳腺癌的首選標(biāo)記物。細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：主要用于肺癌。人絨毛膜促性腺激素（hCG）：胚胎細(xì)胞腫瘤，包括葡萄胎、絨毛膜細(xì)胞癌、睪丸癌。神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）：小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌。鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）：主要用于宮頸癌、肺癌、食管癌及頭頸部癌等。自身抗體的檢測(cè)及應(yīng)用抗核抗體（ANA）的熒光類型：核均質(zhì)型（抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體）、核粗顆粒型（抗Sm抗體、抗nRNP抗體）、核細(xì)顆粒型（抗SS-A抗體、抗SS-B抗體）、核仁型（抗SCL-70抗體、抗PM-Scl抗體）；以及核少點(diǎn)型、核多點(diǎn)型、核膜型、著絲點(diǎn)型。1）抗dsDNA抗體：診斷活動(dòng)期SLE陽(yáng)性率70-90%，特異性高，與狼瘡腎炎有關(guān)。2）抗組蛋白抗體：診斷藥物性狼瘡敏感性95%，SLE敏感性50-70%。3）抗Sm抗體：針對(duì)U1族小核糖核蛋白U1-snRNP的核心蛋白。診斷SLE敏感性10-30%，特異性99%，與活動(dòng)度相關(guān)，與中樞狼瘡、狼瘡腎炎及肺纖維化有關(guān)。4）抗nRNP抗體：與針對(duì)U1族小核糖核蛋白U1-snRNP，主要診斷MCTD及SLE，MCTD陽(yáng)性率95-100%，SLE陽(yáng)性率30-40%，如抗nRNP抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陰性，診斷MCTD。5）抗核糖核蛋白體抗體（rRNP）：SLE10-20%陽(yáng)性，特異性高，與NP-LE有關(guān)。6）抗SS-A抗體（Ro抗體）：針對(duì)Y1族小胞漿型RNA，主要診斷干燥綜合征SS。少數(shù)SLE患者ANA陰性而SS-A陽(yáng)性。7）抗SS-A抗體（La抗體）：成分類似SS-A，SS-B陽(yáng)性者，SS-A均陽(yáng)性，但SS-A可單獨(dú)陽(yáng)性，用于診斷SS。8）抗SCL-70抗體：針對(duì)DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，主要診斷系統(tǒng)性硬化癥SSc，預(yù)后不良。9）抗RNA聚合酶抗體：主要診斷SSc。10）抗著絲點(diǎn)抗體（ACA）：主要診斷局限型硬皮病及原發(fā)性膽汁性肝硬化。11）抗PM-Scl抗體：針對(duì)多種核仁蛋白，主要見(jiàn)于重疊綜合征，合并皮肌炎及硬皮病。12）抗tRNA抗體：主要診斷肌炎皮肌炎。13）抗Jo-1抗體：主要針對(duì)tRNA合成酶，主要診斷肌炎伴肺間質(zhì)纖維化。14