糖尿病高血壓完整版-資料課件

人的差異在于業(yè)余時間糖尿病高血壓完整版共67頁PPT資料糖尿病高血壓完整版共67頁PPT資料人的差異在于業(yè)余時間糖尿病高血壓完整版共67頁PPT資料糖尿病患者的血壓管理ADVANCE研究結(jié)果的啟示內(nèi)容強化降壓達標是硬道理(ADVANCE、UKPDS十年隨訪及SANDS)培哚普利:豐富一致的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)PROGRESS/EUROPA/HYVETADVANCE/ASCOT)聯(lián)合治療是強化降壓達標的必由之路(優(yōu)化聯(lián)合治療方案AcE|CCB/D)一、分層教學(xué)法的含義分層教學(xué)法是指教師在組織教學(xué)中，針對學(xué)生知識、能力結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)需求將全班學(xué)生按學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力、現(xiàn)有掌握程度等原則進行分層教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生進行分層訓(xùn)練；教師進行分層指導(dǎo)，分層檢測和評估，通過不同的訓(xùn)練內(nèi)容，不同的訓(xùn)練手段，讓不同層次的學(xué)生都得到充分發(fā)展的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點，其意義在于：（1）分層教學(xué)的立足點是面向全體學(xué)生，以“以學(xué)生為本、以學(xué)定教”為原則，讓學(xué)生快樂學(xué)習(xí)，讓學(xué)生主動和諧地發(fā)展。（2）分層教學(xué)能使每個層次的學(xué)生都能夠獲得成功的體驗，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使所有學(xué)生在知識、技能和能力方面得到普遍提高。（3）分層教學(xué)可使教師的備課、上課、布置作業(yè)、學(xué)生輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)得以優(yōu)化，使課堂教學(xué)更有針對性，真正體現(xiàn)因材施教。二、分層教學(xué)法的具體實踐在電子技能實操教學(xué)中，首先以學(xué)情分析為依據(jù)，以激發(fā)課堂教學(xué)活力為出發(fā)點，選好教材內(nèi)容；然后以學(xué)生為主體，圍繞教學(xué)目標靈活教學(xué)，誘發(fā)每一位學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機，引導(dǎo)學(xué)生達到個人的學(xué)習(xí)目標。在這過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題，提高動手能力，獲得知識運用和解決問題的能力。1.教學(xué)目標的分層教學(xué)目標的分層在于給不同的學(xué)生設(shè)置不同的階段學(xué)習(xí)目標，以使不同的學(xué)生能根據(jù)各自不同的情況進行有針對性的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，筆者根據(jù)對學(xué)生的知識、能力結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)需求的了解，對每個學(xué)生提出不同的要求，確定了三個層次的教學(xué)目標。初級目標（所有學(xué)生應(yīng)該達到的）：要求學(xué)生能夠掌握電子技術(shù)的基本知識與電子基本技能。學(xué)生學(xué)會常見電子元器件的識別、檢測及使用方法，能使用常用的儀器儀表完成簡單電路的制作與測試。中級目標（較好學(xué)生可以達到的）：讓學(xué)生在初級目標的基礎(chǔ)上提高一個層次，將各知識點綜合起來，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識的能力。要求學(xué)生能較好地運用所學(xué)知識分析較復(fù)雜電路的工作原理和電路制作，初步具備電路調(diào)試的能力，能進行簡單電路的故障排除及解決制作過程中所遇到的實際問題。高級目標（能力好的學(xué)生可以達到的）：在初級和中級目標的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生熟練掌握知識點，著重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力和創(chuàng)新能力，強化實踐技能。要求學(xué)生能熟練使用常用的電子儀器、儀表，會分析較復(fù)雜電路的工作原理，能進行電路調(diào)試與改進，在低層次教學(xué)目標要求完成的基礎(chǔ)上進行完善與創(chuàng)新，并制作出有一定創(chuàng)新技術(shù)的作品。對于以上三個層次的教學(xué)目標，教師首先讓所有學(xué)生都達到初級目標，在初級目標的基礎(chǔ)上，再由學(xué)生根據(jù)自己的能力來選擇進一步的學(xué)習(xí)目標：中級目標或高級目標，并及時給學(xué)生以鼓勵和科學(xué)引導(dǎo)，力求讓每位學(xué)生在自己原有的基礎(chǔ)上都能有所提高。2.教學(xué)內(nèi)容的分層下面以“趣味電路制作”教學(xué)單元為例，談?wù)劮謱咏虒W(xué)法的具體實踐。（1）交替閃爍燈電路的制作（初級目標）。該電路結(jié)構(gòu)簡單、元器件少，即使是初學(xué)者，也較容易成功完成。圖1是交替閃爍燈電路的原理圖和學(xué)生制作電路實物圖。圖1交替閃爍燈電路制作該電路要求全部學(xué)生都要完成，目的在于讓所有學(xué)生通過電路的制作，學(xué)會萬用表、直流穩(wěn)壓電源的使用，學(xué)會識讀電路圖，練習(xí)手工焊接工藝中的“五步焊接法”，掌握常用電子元器件的識別、檢測與使用方法，進而具備簡單電路的焊接與調(diào)試能力。?教學(xué)教法?1分層教學(xué)法在電子技能實操教學(xué)中的探索與實踐（2）簡易循環(huán)燈電路制作（中級目標）。在學(xué)生完成初級目標――交替閃爍燈電路制作的基礎(chǔ)上，讓學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣比較高的學(xué)生繼續(xù)完成中級目標――簡易循環(huán)燈電路制作。圖2是簡易循環(huán)燈電路的原理圖。該電路是對交替閃爍燈電路的擴展應(yīng)用，課堂上要求能較快完成初級目標的學(xué)生，繼續(xù)完成中級目標，以加深對基礎(chǔ)目標的理解和運用，進一步鞏固在制作過程中的相關(guān)知識點，教師也能進一步了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況。（3）拓展創(chuàng)新（高級目標）。在學(xué)生完成初級和中級目標后，讓個別學(xué)習(xí)興趣濃厚、肯動手的學(xué)生繼續(xù)完成高級目標，學(xué)生在對該電路工作原理充分理解的基礎(chǔ)上，運用所學(xué)知識發(fā)揮自己的創(chuàng)造力對電路進行進一步的擴展應(yīng)用，通過制作、調(diào)試、完善，做出符合自己要求的實際電路。圖3是學(xué)生完成的創(chuàng)意電路――閃爍眼，它是在“簡易循環(huán)燈電路”的基礎(chǔ)上，在發(fā)光二極管的個數(shù)、循環(huán)的步數(shù)和電路顯示的效果三個方面進行了改進與創(chuàng)新，電路的改進說明如圖4所示。通過該電路的完成，使學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識得到了鞏固和應(yīng)用，有效提高學(xué)生的動手能力和發(fā)揮他們的創(chuàng)造力，促進了學(xué)有余力的學(xué)生的個性得到最大的發(fā)展，同時也有效提高了學(xué)生對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。3.教學(xué)評價分層在電子技能實操教學(xué)中，分層評價是以過程為主，以其在原有知識水平上的進步和提高大小作為評價學(xué)生是否完成教學(xué)目標的一個基準，根據(jù)不同層次的學(xué)生布置不同水平層次的任務(wù)，采取不同的評價標準，充分發(fā)揮評價的導(dǎo)向功能和激勵功能。對于初、中、高三個層次的學(xué)生，初層次學(xué)生采用表揚性評價，尋找其閃光點，及時肯定他們的每一點進步，喚起他們對專業(yè)的興趣，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)的自信心；中層次學(xué)生采取激勵性評價，既要肯定他們的優(yōu)點和長處（與初層次學(xué)生相比），也要讓他們看到自己的不足（與高層次學(xué)生相比），促使他們積極向上，爭取更大的進步；高層次學(xué)生采用競爭性評價，堅持高標準，嚴要求，促使他們互相學(xué)習(xí)，良性競爭，盡量挖掘其內(nèi)在潛力。數(shù)學(xué)是一門思考性很強的學(xué)科，教學(xué)中如何觸發(fā)學(xué)生的自主思考，保障學(xué)生獨立思考時間，成為學(xué)生學(xué)習(xí)效率的一種有力保障，而良好的思維環(huán)境能為學(xué)生的思維提供條件與基礎(chǔ)，對創(chuàng)造性思維的形成具有不可低估的特殊作用?！墩n程標準》明確指出：數(shù)學(xué)教學(xué)活動應(yīng)激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，引發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)思考，激勵學(xué)生的創(chuàng)造性思維，要培養(yǎng)學(xué)生良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生掌握恰當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法。因此，創(chuàng)設(shè)良好的思維環(huán)境對于小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)有著重要的意義。一、聯(lián)系生活，創(chuàng)設(shè)思維環(huán)境小學(xué)生對知識的理解，主要是借助生活經(jīng)驗的支撐，因此在教學(xué)中教師應(yīng)盡量創(chuàng)設(shè)學(xué)生熟悉的生活情境，在這樣的思維環(huán)境下，激發(fā)學(xué)生的探究欲望，充分運用生活與數(shù)學(xué)的關(guān)系，巧妙地為學(xué)生搭建理解的橋梁。例如，教學(xué)《24時記時法》，時間單位是比較抽象的計量單位，學(xué)生理解并掌握24時記時法與普通記時法的關(guān)系是比較困難的，因此在教學(xué)中教師創(chuàng)設(shè)了“老師和兒子去車站接外婆”的生活情境：外婆在電話里說“8：00到古田車站”，老師和兒子早上8：00到車站接外婆，可是到了9：00還是沒有接到外婆，這是怎么回事呢？從而激發(fā)學(xué)生的探知欲望，積極動腦思索。有的學(xué)生說是汽車在路上壞了，晚點了；有的說外婆是8：00才出發(fā)，還在路上沒到古田；有個學(xué)生說外婆要晚上8：00才到，外婆電話沒說清楚是早上還是晚上。從而讓學(xué)生明白一天里有兩個8：00，認識普通記時法，并認識到它在口語中應(yīng)用較為廣泛。接著出示學(xué)生熟悉的電視節(jié)目時間：“××劇場14：00”。教師提問：“怎么會有14：00呢？”然后進行24時記時法的教學(xué)。進一步讓學(xué)生認識到電視、廣播、郵電等部門在工作中需要很強的時間觀念，為了計算簡便、不容易出錯，普遍采用“24時計時法”。接著很順利地進行兩種記時法的轉(zhuǎn)化教學(xué)，很好地突破了這節(jié)課的難點。在整節(jié)課的練習(xí)設(shè)計中，也緊密貼近學(xué)生的日常生活，不僅可以讓學(xué)生更好地掌握知識，而且能使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)就在我們身邊，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)很重要。在教學(xué)過程中，從學(xué)生熟悉的生活情境入手，使學(xué)生能夠很快進入到新知識的學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生在生活中獲得各種經(jīng)歷與體驗，為抽象的數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)提供了確切的思維理解與支撐。二、感知體驗，優(yōu)化思維環(huán)境克萊因指出：“數(shù)學(xué)不是依靠在邏輯上，而是依靠在正確的直觀上，數(shù)學(xué)的直觀就是對概念、證明的直接把握。”徐利治教授認為：“直觀就是借助與經(jīng)驗、觀察、測試，或類比聯(lián)想，所產(chǎn)生的對事物關(guān)系直接的感知與認識。”因此教學(xué)中，教師應(yīng)設(shè)計豐富的數(shù)學(xué)活動，加強感知和體驗，調(diào)動學(xué)生多種感官參與，在這樣的思維環(huán)境中體驗并建立與數(shù)學(xué)新知識的聯(lián)系。下面，以我校杜老師的公開課《認識公頃》為例加以說明。因為學(xué)生對公頃這個土地面積單位是陌生的、抽象的，所以體會1公頃的實際大小是教學(xué)難點，如果學(xué)生不能很好地建立1公頃的表象，在后面的學(xué)習(xí)中就會和1平方千米混淆起來，遇到計量大面積的土地單位時不知道選擇哪個單位。一些教師就是這點把握不透徹，趕時間完成教學(xué)任務(wù)，結(jié)果適得其反，課后要花很多時間補救，反而影響了教學(xué)效率。針對以上的分析，杜老師設(shè)計豐富的教學(xué)活動，調(diào)動學(xué)生多種感官參與，對學(xué)生的思維環(huán)境進行優(yōu)化。在上新課之前，以學(xué)校面積為例（我校面積1.3公頃），帶領(lǐng)學(xué)生在校園內(nèi)走一遭體會它的大小，初步感知，對1公頃形成表象；在課中讓28位學(xué)生手拉手圍成一個正方形，并體會其面積的大小，提問：“1公頃有多少個這樣的正方形”，然后閉上眼睛想象、體會1公頃的大小。接著以學(xué)校教室為例提問：“一間教室地面50平方米，多少間（200）這樣的教室地面是1公頃？我們的教學(xué)樓一層有20間這樣的教室，要有幾幢這樣的教學(xué)樓？”學(xué)生計算后都驚呼，說明他們的體驗比較到位了，這是思維拔節(jié)的聲響，接著讓學(xué)生閉上眼睛想象體會，1公頃其實是很大的。然后教師讓學(xué)生找一找平時生活中類似學(xué)校面積大小的場所（如醫(yī)院、公安局、縣政府、縣一中等）鞏固對1公頃的認識。最后課件出示學(xué)生熟悉的古田翠屏湖等景點，填寫面積單位，加深學(xué)生的理解。課后布置學(xué)生到這些面積大約為1公頃大小的場所走一走，深化對1公頃的認識和體會。本節(jié)課教師創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)活動，引導(dǎo)學(xué)生層層遞進進行分析與思考，讓學(xué)生充分感知體驗，通過想象、嘗試、發(fā)現(xiàn)、思考和歸納，比較深刻地體會了1公頃的實際大小，建立了1公頃的正確表象，發(fā)展了空間觀念。并且在這樣的有深度、有廣度的思維環(huán)境中，和熟悉的事物建立了聯(lián)系，發(fā)展了數(shù)學(xué)思維。三、鼓勵創(chuàng)新，促進思維發(fā)展數(shù)學(xué)是思維的體操。米拉斯說：“數(shù)學(xué)是人類思考的最高產(chǎn)物?！睌?shù)學(xué)學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的有效途徑，在課堂上數(shù)學(xué)知識的形成與發(fā)展與兒童的思維發(fā)展應(yīng)該是合二為一的，因此教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生不拘泥于課本，積極思考、大膽創(chuàng)新。以網(wǎng)絡(luò)教研同課異構(gòu)的《三角形的面積》為例，教師要求學(xué)生合作交流、探究三角形的面積公式，大部分學(xué)生都用兩個完全一樣的三角形拼成一個平行四邊形，然后得出三角形面積是等底等高平行四邊形面積的一半，但是有一個學(xué)生將一個等腰三角形剪成兩部分（如右圖所示），然后旋轉(zhuǎn)拼成一個平行四邊形。乍一看大家都很不理解，教師卻非常欣喜，讓學(xué)生匯報自己的想法。學(xué)生回答：“平行四邊形的底沒有發(fā)生變化，高平均分成了兩份，所以三角形面積也是‘底×高÷2’。”學(xué)生在動手過程中迸發(fā)出創(chuàng)新思維的火花，同時調(diào)動學(xué)生多種感官參與活動，體現(xiàn)了新知識的再創(chuàng)造，培養(yǎng)了學(xué)生的求異的創(chuàng)新思維。教師在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)不同教材的特點，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)緊密結(jié)合生活的思維環(huán)境，并注重感知體驗、鼓勵創(chuàng)新、精心預(yù)設(shè)、關(guān)注生成，我們的數(shù)學(xué)課堂一定會更加精彩、有效。人的差異在于業(yè)余時間糖尿病高血壓完整版共67頁PPT資料糖1糖尿病患者的血壓管理ADVANCE研究結(jié)果的啟示糖尿病患者的血壓管理2內(nèi)容強化降壓達標是硬道理(ADVANCE、UKPDS十年隨訪及SANDS)培哚普利:豐富一致的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)PROGRESS/EUROPA/HYVETADVANCE/ASCOT)聯(lián)合治療是強化降壓達標的必由之路(優(yōu)化聯(lián)合治療方案AcE|CCB/D)內(nèi)容3糖尿病+高血壓“甜蜜殺手”+“隱形殺手”糖尿病合并高血壓(>140/90mmHg)40-60%糖尿病合并血壓升高(>130/80mmHg)75%糖尿病合并高血壓死亡率倉7.2倍糖尿病死亡患者與高血壓有關(guān)44%糖尿病并發(fā)癥與高血壓有關(guān)35-75%糖尿病+高血壓4高危和極高危sBP≥180mmHg和或DBP≥110mmHgsBP>160mmHg而DBP較低(<70mmHg)糖尿病代謝綜合征≥3個cV危險因素≥1個下述亞臨床器官損害EcG提示LVH(尤其是負荷EcG)或超聲心動圖提示LVH(尤其是向心性肥厚)超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈壁増厚或有斑塊動脈硬度增加血清肌酐輕度升高GFR估計值或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿明確的cⅤ或腎臟疾病2019ES高危和極高危5HOT研究結(jié)果對于糖尿病患者,嚴格降壓可進一步減少主要心血管事件的發(fā)生P<0.0090mmHg(n=501)<<80mmHg(n=499)51%P=0.016P<0.045主要心血管事件心肌梗死血管死亡HanssonL,ZanchettiA,CarrutherssG,etal.Lancet2019:351:1755-1762.HOT研究結(jié)果6UKPDS試驗強化血糖控制和血壓控制的療效卒中充血性心衰心肌梗死任一糖尿病糖尿病死亡微血管并發(fā)癥終點低風(fēng)險(%)-20■強化血糖控制(FPG<6mmol/L)■強化血壓控制(<150/<85mmHg)UKPDSGroup.BMJ.2019:317:703-713UKPDSGroup.Lancet.2019;352:837-853UKPDS試驗7降壓達標是關(guān)鍵019年中國高血壓防治指南高血壓治療的首要目標通過降壓最大限度地降低高血壓病患者長期的心血管疾病患病和死亡的總風(fēng)險所有高血壓患者目標血壓:<140/90mmH有心血管高危因素患者目標血壓<130/80mmHg中國高血壓防治指南2019,ESH/ESC2019降壓達標是關(guān)鍵8ADVANCE:一項在11140名2型糖尿病患者中進行的強化降壓和強化降糖治療的析因、隨機試驗麼DVANCECollaborativeGroupADVANCE:一項在11140名2型糖尿病9ADVANCE研究概況共登記12877名2型糖尿病篩選期1737名患11140隨機5569分到培哚普利-吲達帕胺5571分到常規(guī)治療失訪4人失訪11人計劃隨訪期限:4.3年計劃隨訪期限:4.3年最后一次隨訪4908人(88%)最后一次隨訪4863人(87%4081(73%人堅持方案治療4143(74%)人堅持方案治療ADVANCE10降壓療效常規(guī)治療隨訪期間平均血壓加用培哚普利吲達帕胺145收縮壓140.3mmHg34.7mmHg△56mmHg(95%c|52-60);p<0.001115舒張壓770mmHg△22mmHg(95%C20-2.4);p<0.00174.8mmHgR6121824303642485460隨訪期限(月)降壓療效11糖尿病高血壓完整版-資料課件12糖尿病高血壓完整版-資料課件13糖尿病高血壓完整版-資料課件14糖尿病高血壓完整版-資料課件15糖尿病高血壓完整版-資料課件16糖尿病高血壓完整版-資料課件17糖尿病高血壓完整版-資料課件18糖尿病高血壓完整版-資料課件19糖尿病高血壓完整版-資料課件20糖尿病高血壓完整版-資料課件21糖尿病高血壓完整版-資料課件22糖尿病高血壓完整版-資料課件23糖尿病高血壓完整版-資料課件24糖尿病高血壓完整版-資料課件25糖尿病高血壓完整版-資料課件26糖尿病高血壓完整版-資料課件27糖尿病高血壓完整版-資料課件28糖尿病高血壓完整版-資料課件29糖尿病高血壓完整版-資料課件30糖尿病高血壓完整版-資料課件31糖尿病高血壓完整版-資料課件32糖尿病高血壓完整版-資料課件33糖尿病高血壓完整版-資料課件34糖尿病高血壓完整版-資料課件35糖尿病高血壓完整版-資料課件36糖尿病高血壓完整版-資料課件37糖尿病高血壓完整版-資料課件38糖尿病高血壓完整版-資料課件39糖尿病高血壓完整版-資料課件40糖尿病高血壓完整版