腕關(guān)節(jié)MRI影像診斷教學(xué)課件

腕關(guān)節(jié)MRI影像診斷1腕關(guān)節(jié)MRI影像診斷1

ArtoscanEMRI,ESAOTE2ArtoscanEMRI,ESAOTE手腕關(guān)節(jié)EMRI線圈standardPhasedarray3手腕關(guān)節(jié)EMRI線圈standardPhasedarray手腕關(guān)節(jié)的參考序列矢狀面:SET1W冠狀面:SET1W,TMET2W,GE-STIR橫斷面:TMET2W4手腕關(guān)節(jié)的參考序列矢狀面:SET1W4ScanThicknessSlicesTETRFAFOVMatrixExcitationTimeSE3.51224540--14192x16023.13TME3.512902800--14192x16013.13GE3.512175407514192x16023.04GE3D0.8---151050--14192X16024.585ScanThicknessSlicesTETR補(bǔ)充序列冠狀面:GE冠狀面:3D-GE(層厚0.8mm)6補(bǔ)充序列冠狀面:GE6SET1GE3DGET17SET1GE3DGET17HighresolutionSET1460/26,352X256360/26,256X1923“582“218HighresolutionSET1460/26,35腕關(guān)節(jié)的解剖9腕關(guān)節(jié)的解剖9腕管的解剖10腕管的解剖10腕管的解剖11腕管的解剖11伸肌腱拇伸短,拇長(zhǎng)展橈腕伸拇長(zhǎng)伸12伸肌腱拇伸短,拇長(zhǎng)展橈腕伸拇長(zhǎng)伸12伸肌腱尺腕伸指伸13伸肌腱尺腕伸指伸13腕骨間韌帶14腕骨間韌帶14遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)15遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)15

腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查

(intra-articularcontrast)病人和醫(yī)生的觀念適應(yīng)癥發(fā)展方向16腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查病人和醫(yī)生的觀念16腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查技術(shù)及問(wèn)題造影劑成分：GD-DTPA+0.9%NaCl造影劑量：5-7ml造影劑濃度：0.3%穿刺部位:拇長(zhǎng)伸肌腱和指總伸肌腱之間檢查序列：SET1W+GE17腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查技術(shù)及問(wèn)題造影劑成分：GD-DTPA+0造影有關(guān)解剖18造影有關(guān)解剖18纖維三角軟骨造影有關(guān)解剖19纖維三角軟骨造影有關(guān)解剖19

纖維三角軟骨復(fù)合體Triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)橈腕關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)分開(kāi)周邊血供:

尺側(cè)副韌帶和掌背側(cè)韌帶血管,中心無(wú)組成:

遠(yuǎn)端橈尺骨韌帶,三角纖維軟骨,尺側(cè)韌帶,掌尺韌帶.功能:

穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié),固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力量的傳導(dǎo).20纖維三角軟骨復(fù)合體橈腕關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)分開(kāi)2腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查的臨床應(yīng)用纖維三角軟骨損傷(TFCC)SEGECASE121腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查的臨床應(yīng)用纖維三角軟骨損傷(TFCC)SEGintra-articularcontrast22intra-articularcontrast222323SEGEintra-articularcontrastCASE224SEGEintra-articularcontrastCACASE325CASE325纖維三角軟骨損傷26纖維三角軟骨損傷26纖維三角軟骨損傷Palmer

TFCC:創(chuàng)傷和退變創(chuàng)傷:A

中心穿孔;B尺側(cè)撕脫;C

遠(yuǎn)端撕脫;D

橈側(cè)撕脫;E整體損傷退變:ATFCC撕脫;BTFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化(有或無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折);CTFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化(有或無(wú)橈骨乙狀切跡骨折);DTFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化,月三角韌帶穿孔;ETFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化,月三角韌帶穿孔,尺橈關(guān)節(jié)炎.27纖維三角軟骨損傷PalmerTFCC:創(chuàng)傷和退變27手腕關(guān)節(jié)的疾病炎癥外傷腫瘤28手腕關(guān)節(jié)的疾病炎癥28炎癥病因:

全身:類風(fēng)關(guān)局部:反復(fù)的微創(chuàng)傷明確范圍29炎癥病因:明確范圍29腱滑膜炎和腱鞘炎腫脹積液腱鞘低信號(hào)Fungusinfection30腱滑膜炎和腱鞘炎腫脹積液Fungusinfection3Acute----Chronicinfection31Acute----Chronicinfection31感染Boneinvolvedornot32感染Boneinvolvedornot32手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI檢查的重要性時(shí)間窗概念臨床意義33手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI檢查的重要性33手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查序列選擇靜脈增強(qiáng)前后T1W:

觀察滑膜情況平掃T2W,GE,STIR:

軟組織腫脹,關(guān)節(jié)積液及骨侵蝕34手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查序列選擇靜脈增強(qiáng)前后T1W:34手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)炎性充血關(guān)節(jié)積液滑膜增厚伴發(fā)肌腱炎囊性骨侵蝕35手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)炎性充血35類風(fēng)關(guān)治療前SET1GE-STIR36類風(fēng)關(guān)治療前SET1GE-STIR36治療后一周37治療后一周37類風(fēng)關(guān)-C+C38類風(fēng)關(guān)-C+C38類風(fēng)關(guān)-C+CSTIR39類風(fēng)關(guān)-C+CSTIR39類風(fēng)關(guān)-C+C40類風(fēng)關(guān)-C+C40滑膜囊腫-C+C41滑膜囊腫-C+C41肌肉撕裂Conservativeorsurgicaltreatment?42肌肉撕裂Conservativeorsurgicalt韌帶損傷Ulnarcollaterallig43韌帶損傷Ulnarcollaterallig43韌帶損傷Surgeryisneedtorepairforstability44韌帶損傷Surgeryisneedtorepair骨關(guān)節(jié)損傷hemorrhage45骨關(guān)節(jié)損傷hemorrhage45

occultfracture46occultfracture46dislocation47dislocation47腕骨無(wú)菌性壞死舟,月骨常見(jiàn)臨床表現(xiàn):局部壓痛,僵硬,乏力臨床分期48腕骨無(wú)菌性壞死舟,月骨常見(jiàn)48月骨無(wú)菌性壞死臨床分期ⅠⅡⅢⅣ期X線正常,有時(shí)可見(jiàn)細(xì)小骨折線期骨密度增高,無(wú)腕不穩(wěn)定A加舟骨可復(fù)性半脫位B加舟骨不可復(fù)性半脫位期加彌漫性,退行性關(guān)節(jié)炎49月骨無(wú)菌性壞死臨床分期Ⅰ期X線正常,有時(shí)可見(jiàn)細(xì)小骨折線4無(wú)菌性壞死LimitsofT1W:

viable,necrosis,fibrosis,edema,hypermia50無(wú)菌性壞死LimitsofT1W:50Viable(edema,granulation)notfibrosisornecrosis51Viable(edema,granulation)notViable:edemaorgranuloma52Viable:edemaorgranuloma52LunateAVNLesstraumathanscaphoidDominanthandShortulna53LunateAVN53+CViableandbetterprognosis54+CViableandbetterprognosis5腕管綜合征(CTS)定義:

任何導(dǎo)致腕管體積縮小或病變使正中神經(jīng)受壓,導(dǎo)致其水腫及脫髓鞘,造成分布范圍內(nèi)的感覺(jué),運(yùn)動(dòng)麻痹.55腕管綜合征(CTS)定義:任何導(dǎo)致腕管體積縮小或病變使正腕管綜合征MRI檢查的意義臨床與肌電圖不符確定范圍腫瘤可能術(shù)后癥狀繼續(xù)存在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)病因56腕管綜合征MRI檢查的意義臨床與肌電圖不符56腕管綜合征MRI表現(xiàn)掌側(cè)環(huán)狀韌帶膨出正中神經(jīng)受壓水腫,體積大,T2高信號(hào)伴發(fā)表現(xiàn):腱鞘炎,滑膜囊腫等57腕管綜合征MRI表現(xiàn)掌側(cè)環(huán)狀韌帶膨出57腕管綜合征(CTS)Narrowestlevelathamate58腕管綜合征(CTS)Narrowestlevelat腕管綜合征Inflammation:thicken59腕管綜合征Inflammation:59腕管綜合征MassGanglio