病房藥品管理問題的干預(yù)研究

病房藥品管理問題的干預(yù)研究

醫(yī)院的藥物管理是醫(yī)院藥物管理的重要組成部分，也是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分。目前,為了確?；颊呒皶r(shí)用藥,各醫(yī)院病房都根據(jù)臨床工作的特殊需要貯存了一些不同種類的藥品,包括搶救用藥、毒麻藥品、一類精神藥品、患者臨時(shí)使用的常用普通藥品等。在一些醫(yī)院的國(guó)家藥品臨床研究機(jī)構(gòu)的專業(yè)病房,還保管分發(fā)臨床試驗(yàn)藥品。在病房存在大量的藥品管理工作,而藥品管理工作主要由護(hù)理人員進(jìn)行,各醫(yī)院的管理方法和管理要求存在較大差異,因此病房藥品管理的好壞,會(huì)直接影響醫(yī)療安全,甚至誘發(fā)相關(guān)的醫(yī)療糾紛。如果把病房藥品管理存在的問題看作是一種病態(tài),那么解決問題的過程就像醫(yī)生看病一樣,首先是進(jìn)行“檢查”,認(rèn)識(shí)病房藥品管理問題的表現(xiàn),進(jìn)行問題的測(cè)評(píng)。其次進(jìn)行“診斷”,了解病房藥品管理問題的產(chǎn)生原因,進(jìn)行背景因素的分析。第三進(jìn)行“治療”,對(duì)病房藥品管理問題進(jìn)行干預(yù)。第四進(jìn)行“隨訪”,對(duì)病房藥品管理問題干預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),循序漸進(jìn),達(dá)到新的管理階段。以下從這4個(gè)方面進(jìn)行討論。1病房藥品檢查制度存在的問題“檢查”就是對(duì)病房藥品管理的狀況進(jìn)行了解,通常也作為一次新的干預(yù)研究的基線調(diào)查。只有通過檢查,才能發(fā)現(xiàn)藥品管理中存在的問題。衛(wèi)生部于2007年1月對(duì)北京地區(qū)16家“三甲”醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院管理年年度檢查,檢查使用的“醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)研用表”中有“病區(qū)藥品管理”的項(xiàng)目。其中要求護(hù)理主管部門和藥學(xué)部門對(duì)病房藥品定期進(jìn)行聯(lián)合檢查,并訂有相關(guān)制度:制度已實(shí)施1年以上為“B”,意為基本合格;已實(shí)施2年以上,有持續(xù)改進(jìn)具體措施,有文字記錄為“A”,意為優(yōu)秀;否則為“C”,即不合格。許多醫(yī)院都有本單位的病房藥品檢查制度,有些醫(yī)院檢查時(shí)利用設(shè)計(jì)良好的檢查表,如某醫(yī)院設(shè)計(jì)的“病房藥品管理評(píng)價(jià)量化表”(表1)內(nèi)容比較全面,且可量化。病房藥品檢查中常見的問題有:(1)病房藥品管理沒有專人負(fù)責(zé),藥品的請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充、藥品質(zhì)量、效期檢查和統(tǒng)計(jì)管理等工作誰都管又誰都不管,出現(xiàn)問題時(shí)責(zé)任不清,難以落實(shí)到個(gè)人,不便進(jìn)行獎(jiǎng)懲,更重要的是會(huì)延誤患者的救治。(2)病區(qū)藥品不能定點(diǎn)放置、不能專柜保管,藥品保管衛(wèi)生環(huán)境較差,藥品的貯存條件不符合要求,生產(chǎn)日期各異的藥片混裝一個(gè)容器內(nèi),需避光保存的藥品容器不符合要求等。(3)對(duì)麻醉藥品的專柜加鎖保管重視不夠,以致有多家醫(yī)院的病房在工作時(shí)間,特別是在早晨6~8時(shí)人員(包括患者及家屬、醫(yī)生、護(hù)士、輔助人員等)流動(dòng)頻繁之際,被不法分子鉆了空子,造成麻醉藥品的被盜。(4)藥品數(shù)量不清,不能做到賬物相符,不僅在經(jīng)濟(jì)管理上有漏洞,而且會(huì)帶來用藥安全上的隱患,如精神藥物、細(xì)胞毒(化療)藥物、肌肉松弛劑等藥物被誤拿、誤用后,會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。(5)藥品標(biāo)簽不清楚,藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標(biāo)識(shí)不清。有過期、變質(zhì)藥品存放的現(xiàn)象。2病房藥品管理存在的問題“診斷”就是根據(jù)“檢查”的結(jié)果分析病房藥品管理問題的產(chǎn)生原因,只有找準(zhǔn)了產(chǎn)生問題的原因才能采取針對(duì)性的干預(yù)措施。病房藥品管理存在問題的常見原因有以下幾種:(1)對(duì)病房藥品管理重視不足,這是產(chǎn)生問題的主要原因。有些醫(yī)院對(duì)病房藥品有專人管理,也有齊全的制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,但制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程只是寫在紙上和掛在墻上,因此出現(xiàn)藥品管理問題是早晚的事情。2006年我國(guó)發(fā)生的安徽“欣弗”藥品質(zhì)量事件,其產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)是GMP認(rèn)證企業(yè),雖有全套的制度和操作規(guī)程,但不重視、不嚴(yán)格執(zhí)行GMP的各項(xiàng)要求,教訓(xùn)非常慘痛。(2)“軟件”建設(shè)不足。由于對(duì)病房藥品管理不重視,專人負(fù)責(zé)制度落實(shí)不到位,病房藥品管理制度和制定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程不完善,這是產(chǎn)生問題的重要原因。(3)“硬件”條件較差。病房藥品沒有定點(diǎn)放置的合理空間,沒有符合要求的保管專柜、藥品保管貯存設(shè)備及容器,需要重新添置。(4)藥品本身的標(biāo)識(shí)問題。標(biāo)簽不清楚,藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標(biāo)識(shí)不清,這也是病區(qū)藥品使用容易產(chǎn)生差錯(cuò)的原因。3病房藥品管理組織的構(gòu)建“治療”就是針對(duì)產(chǎn)生問題的原因進(jìn)行干預(yù)。如問題產(chǎn)生的原因是知識(shí)不足,就要采用教育的方法,如課堂培訓(xùn)、訪談、小會(huì)討論等;如問題產(chǎn)生的原因是執(zhí)行力較差,就應(yīng)通過制定制度規(guī)范、監(jiān)督評(píng)比等方法。要對(duì)不同病房之間的藥品管理情況進(jìn)行橫向檢查評(píng)比,并公布評(píng)比結(jié)果,盡管沒有大的獎(jiǎng)懲力度,但也會(huì)收到非常好的干預(yù)效果。(1)思想重視:從“診斷”來看,對(duì)病房藥品管理重視不足是首要原因,因此就應(yīng)該從思想重視并建立相應(yīng)的管理組織入手,組織保證和人員責(zé)任落實(shí)是干預(yù)的最重要措施。各醫(yī)院要組織有關(guān)人員把學(xué)習(xí)藥品管理法規(guī)及職業(yè)道德作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,加強(qiáng)藥品安全意識(shí)、經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)和醫(yī)院主人翁意識(shí)。(2)“硬件”建設(shè):“硬件”(病房藥品定點(diǎn)放置空間,符合要求的保管專柜,設(shè)備及容器等)不足的問題,相對(duì)比較好解決,也不需要太多的經(jīng)費(fèi)投入,況且為長(zhǎng)久計(jì),這些投入是必要的。(3)改進(jìn)標(biāo)識(shí):藥品本身的標(biāo)識(shí)問題,一是告知生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)改進(jìn);另外醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購(gòu)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用同時(shí)標(biāo)示有生產(chǎn)日期和有效期的小針劑。優(yōu)先選用標(biāo)有醒目提醒標(biāo)識(shí)的藥品,如有紅色警示提醒標(biāo)識(shí)的氯化鉀注射液等。(4)“軟件”建設(shè):“軟件”建設(shè)不足是病房藥品管理的重要環(huán)節(jié),各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際,積極實(shí)踐,總結(jié)有效的經(jīng)驗(yàn)。某醫(yī)院的病房藥品安全管理與使用制度作為干預(yù)措施,可供參考(見附錄)。4病房藥品管理“隨訪”就是在采取了各種“治療”干預(yù)后,評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。通常采用的“隨訪”方法相同于“檢查”的方法,主要了解發(fā)生了什么變化,結(jié)果反饋給相關(guān)工作人員(護(hù)理人員、藥學(xué)人員)、管理者(護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部和藥劑科負(fù)責(zé)人等)用于改進(jìn)今后的病房藥品管理。通過這種持續(xù)改進(jìn),病房藥品管理就會(huì)逐漸完善,達(dá)到一個(gè)新的水平。以上是我們根據(jù)WHO推薦的“合理用藥調(diào)研方法”用于病房藥品管理的建議。該方法還可用于其他用藥問題的改善。附:某院病房藥品安全管理與使用制度為加強(qiáng)病房藥品的管理,以確保需要時(shí)患者得到搶救和治療用藥,特制定病房搶救藥、備用基數(shù)藥和麻醉藥品管理與使用制度:(1)搶救藥品、基數(shù)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品主要供病房臨時(shí)周轉(zhuǎn)使用,其品種和數(shù)量由各病房根據(jù)臨床需要制定并列出藥品目錄清單進(jìn)行基數(shù)管理,經(jīng)科主任和病房護(hù)士長(zhǎng)簽字(麻醉藥品和第一類精神藥品還須經(jīng)藥劑科主任批準(zhǔn))后,交住院藥房備案,由值班護(hù)士采取交換班管理制度,每次用藥,必須由醫(yī)師寫處方,次日由護(hù)理人員從藥房領(lǐng)取藥品來補(bǔ)充基數(shù)。病房規(guī)定的藥品基數(shù)可定期(1年)進(jìn)行調(diào)整。(2)病房應(yīng)有專人負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理工作,應(yīng)設(shè)立專柜(保險(xiǎn)柜)貯存,實(shí)行雙人雙鎖管理。各病房使用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑時(shí)需收回空安瓿,核對(duì)批號(hào)和數(shù)量,并作記錄。(3)病房應(yīng)設(shè)專人管理藥品,日常工作中由護(hù)理人員負(fù)責(zé)病房藥品的請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充,并對(duì)藥品的數(shù)量、效期和質(zhì)量進(jìn)行檢查。定期(每月)檢查病房貯存藥品的有效期,在有效期6個(gè)月前可返回住院藥房調(diào)換新批號(hào),因管理不善造成藥品過期失效由病房自行承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。(4)病房藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。高濃度電解質(zhì)(包括氯化鉀及超過0.9%的氯化鈉等)注射液、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥等高危藥品,必須單獨(dú)存放,并有醒目的標(biāo)志。(5)住院藥房對(duì)病房貯存藥品定期(每2個(gè)月)檢查,藥劑科與護(hù)理部定期(半年)檢查,核對(duì)藥品種類、數(shù)量與藥品清單是否相符,有無過期變質(zhì)現(xiàn)象,麻醉藥品和第一類精神藥品管理是否符合規(guī)定,并建立檢查記錄。(6)在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意配伍禁忌,如有疑問應(yīng)及時(shí)向藥房(電話:XXXX)查詢或撥打臨床藥師咨詢電話(電話:XXXX)。(7)病房須建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序,醫(yī)師、護(hù)