藥房藥品調(diào)節(jié)劑風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制系統(tǒng)建設(shè)

藥房藥品調(diào)節(jié)劑風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制系統(tǒng)建設(shè)

我院是一家大型三級(jí)醫(yī)院。藥物治療的質(zhì)量與患者的藥物安全和疾病的恢復(fù)密切相關(guān)。其中，住院藥房的調(diào)整是非常重要的環(huán)節(jié)。藥房工作量大，易受藥物糾紛的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)比較普遍,而調(diào)劑和給藥錯(cuò)誤在用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)中占有較高比例。有研究表明備藥和發(fā)藥錯(cuò)誤占用藥差錯(cuò)的11%~21%。因此,加強(qiáng)每一環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析,提出控制措施并持續(xù)改進(jìn),防患于未然,是臨床用藥安全的重要保障,也是每個(gè)藥學(xué)工作者值得思考的問(wèn)題。筆者結(jié)合我院住院藥房工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)藥品調(diào)劑過(guò)程產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的原因及防范措施分析如下。1藥品出入庫(kù)管理所謂風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是指藥品調(diào)劑過(guò)程中涉及可能出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),包括藥品出入庫(kù)管理;藥品存儲(chǔ)管理;處方審核及點(diǎn)評(píng);藥品調(diào)劑管理及人員管理等五個(gè)環(huán)節(jié),其中涉及的可能潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析如下:1.1不適宜藥品退出再入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)的問(wèn)題1.1.1藥品領(lǐng)用過(guò)程中,領(lǐng)藥數(shù)量、規(guī)格、廠家、與實(shí)際收到不符,會(huì)造成盤(pán)點(diǎn)差,增加藥品調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。1.1.2不適宜藥品退回再入庫(kù)驗(yàn)收時(shí),臨床由于有近效期藥品管理不善,同時(shí)也有藥師再入庫(kù)驗(yàn)收疏忽的情況出現(xiàn),從而造成由此帶來(lái)的藥品調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。1.1.3麻醉及精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收沒(méi)有完全做到驗(yàn)收到最小包裝,可能會(huì)帶來(lái)藥品破損、藥品缺失等潛在安全隱患,從而造成由此帶來(lái)的藥品調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。1.2麻醉及精神藥品管理方面1.2.1藥品存儲(chǔ)條件未達(dá)要求,至藥品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題,影響用藥安全。1.2.2高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)不清,特別是一些包裝相似藥物,如胰島素及其類(lèi)似物、枸櫞酸鈉粉劑、枸櫞酸鉀粉劑等增加調(diào)劑錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。1.2.3麻醉及精神藥品的保管沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控,特別是病區(qū)麻醉及精神藥品管理方面,從而造成由此帶來(lái)麻醉及精神藥品安全風(fēng)險(xiǎn)。1.2.4毒性藥品的管理沒(méi)有按要求全部實(shí)現(xiàn)專(zhuān)柜加鎖,從而造成由此帶來(lái)毒性藥品安全風(fēng)險(xiǎn)。1.3臨床用藥安全風(fēng)險(xiǎn)1.3.1在處方審核過(guò)程中,臨床科室根據(jù)臨床治療指南和一些經(jīng)驗(yàn)用藥出現(xiàn)超劑量,超說(shuō)明書(shū)用藥的情況存在,增加了臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。1.3.2特殊臨時(shí)購(gòu)藥HIS系統(tǒng)沒(méi)有醫(yī)師特殊臨時(shí)用藥處方開(kāi)具權(quán)限限定;可能導(dǎo)致臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。1.3.3在處方醫(yī)囑錄入中,有些用藥醫(yī)囑如:“一周兩次”等頻次臨床科室沒(méi)有錄入選項(xiàng),導(dǎo)致電子醫(yī)囑開(kāi)具的錯(cuò)誤,加大了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。1.4藥房用藥安全風(fēng)險(xiǎn)1.4.1藥品實(shí)行單劑量調(diào)劑發(fā)藥后,臨床科室反映依然存在部分的藥品調(diào)劑差錯(cuò)。1.4.2片劑藥品實(shí)行包藥機(jī)單劑量調(diào)劑后,由于錄入醫(yī)囑及機(jī)器設(shè)置的原因,造成藥品漏包,增加藥品調(diào)劑錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。1.4.3由于與病區(qū)護(hù)士的沒(méi)有經(jīng)行面對(duì)面的藥品交接和核對(duì),導(dǎo)致藥房確定發(fā)藥但是臨床科室沒(méi)有收到藥品的情況依然存在,增加了臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。1.4.4藥房調(diào)劑出院帶藥,是以一個(gè)科室為單位調(diào)劑發(fā)藥,臨床科室收到藥品后,由護(hù)士發(fā)給病人并交代用法?？赡軙?huì)導(dǎo)致部分出院帶藥的醫(yī)囑沒(méi)有藥師審核,而護(hù)士缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),增加了臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)。1.4.5麻醉精神藥品臨床使用中沒(méi)有完全做到可追溯到患者,可能帶來(lái)臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。1.4.6病區(qū)基數(shù)藥品缺乏有效的管理,如:麻醉精神藥品沒(méi)有單獨(dú)存放的保險(xiǎn)柜;高危藥品、易混淆藥品沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)示;效期藥品及破損藥品沒(méi)有及時(shí)登記等,帶來(lái)了潛在的藥品安全隱患風(fēng)險(xiǎn)。1.4.7HIS系統(tǒng)運(yùn)行出現(xiàn)不同步,導(dǎo)致藥房藥品的帳存和實(shí)際庫(kù)存不符,不能保證臨床用藥的及時(shí),有效,可能帶來(lái)臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。1.4.8藥品破損造成藥品盤(pán)差,其中由于藥品破損登記不及時(shí),處理結(jié)果不完善是導(dǎo)致這種情況的主要原因之一,帶來(lái)了潛在的藥品安全隱患風(fēng)險(xiǎn)。1.5臨床用藥安全風(fēng)險(xiǎn)1.5.1隨著藥師工作時(shí)代的要求變化,導(dǎo)致如新崗位的增加,如處方審核、處方點(diǎn)評(píng)崗位、信息分析崗位等,導(dǎo)致人員更顯不足,可能帶來(lái)臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。1.5.2藥師整體素質(zhì)相對(duì)偏低,藥師及以上人員嚴(yán)重不足,可能帶來(lái)臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)。2風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防御2.1執(zhí)行領(lǐng)藥驗(yàn)收、驗(yàn)收考核制度及流程再造2.1.1嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥驗(yàn)收核對(duì)制度及流程,領(lǐng)用藥品驗(yàn)收合格率達(dá)100%。2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥驗(yàn)收核對(duì)制度及流程,不適宜藥品驗(yàn)收合格率達(dá)100%。2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥驗(yàn)收核對(duì)制度及流程,領(lǐng)用藥品驗(yàn)收到最小包裝合格率達(dá)100%。2.2加強(qiáng)藥品管理2.2.1藥品應(yīng)按儲(chǔ)存要求放置在相應(yīng)位置,需2~8℃低溫儲(chǔ)存藥品的保存率達(dá)到100%;藥房、冰箱溫濕度每日記錄,執(zhí)行率達(dá)100%。2.2.2高危藥品、易混淆藥品進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),專(zhuān)人負(fù)責(zé),做好明顯標(biāo)示,加強(qiáng)雙人復(fù)核,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度及流程每月報(bào)表,加強(qiáng)效期管理,在HIS系統(tǒng)中體現(xiàn)預(yù)防功能。2.2.3嚴(yán)格按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例規(guī)定,對(duì)藥房及病區(qū)麻醉藥品和精神藥品保險(xiǎn)柜設(shè)置全程監(jiān)控設(shè)施,保障藥品安全。2.2.4嚴(yán)格按照醫(yī)療用毒性藥品管理?xiàng)l例規(guī)定,做到毒性藥品的儲(chǔ)存專(zhuān)柜加鎖并由專(zhuān)人保管,保障毒性藥品安全。2.3信息在醫(yī)生端口設(shè)提示2.3.1將臨床超劑量用藥的情況及時(shí)匯總,并上報(bào)醫(yī)院藥事管理及治療委員會(huì)討論解決,設(shè)置超劑量醫(yī)囑的備注框,提醒醫(yī)師在需要超劑量用藥時(shí),及時(shí)錄入醫(yī)囑備注,藥師嚴(yán)格審核,發(fā)現(xiàn)該類(lèi)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師并記錄處理結(jié)果,保證臨床用藥安全有效。2.3.2信息中心在醫(yī)師端口設(shè)一個(gè)提示,注明該藥品是特殊臨時(shí)申購(gòu)藥品,只有該特殊用藥醫(yī)師方具備該藥處方開(kāi)具權(quán)限;在藥師端口也設(shè)一個(gè)個(gè)提示,要求該藥品必須憑臨購(gòu)藥品回執(zhí)單方能調(diào)劑藥品。2.3.3針對(duì)特殊頻次的用藥增加特殊頻次醫(yī)囑框;處方審核藥師可以根據(jù)特殊頻次醫(yī)囑進(jìn)行重點(diǎn)審核,保證臨床用藥安全。2.4加強(qiáng)藥房與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)2.4.1藥房加強(qiáng)配送發(fā)藥的雙人核對(duì)制度;繼續(xù)優(yōu)化貨架擺放,使藥品的存放更合理,清晰,使人一目了然;繼續(xù)完善易混淆藥品和高危藥品的管理,特別是藥品標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰明顯,減少調(diào)劑差錯(cuò)事故。加強(qiáng)藥品調(diào)劑差錯(cuò)分析并記錄,通過(guò)分析同時(shí)加強(qiáng)人員相關(guān)差錯(cuò)培訓(xùn)。2.4.2藥房加強(qiáng)包藥機(jī)配送藥品的審核;加強(qiáng)與包藥機(jī)工程師的溝通及時(shí)解決由于程序引起的調(diào)劑差錯(cuò);及時(shí)與臨床科室聯(lián)系,修改錯(cuò)誤醫(yī)囑,保證用藥安全有效,減少調(diào)劑差錯(cuò)事故。2.4.3加強(qiáng)調(diào)劑核對(duì),發(fā)藥人員和復(fù)合人員雙簽名,并做好記錄;與藥品運(yùn)輸?shù)慕唤尤藛T及時(shí)檢查配送登記表,檢查記錄是否一致,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找,臨床科室護(hù)士及時(shí)核對(duì)配送藥品,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理;進(jìn)一步完善藥房監(jiān)控系統(tǒng),做到有據(jù)可查,減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。2.4.4加強(qiáng)處方審核工作,先期開(kāi)設(shè)出院帶藥咨詢窗口,由臨床藥師和有經(jīng)驗(yàn)藥師負(fù)責(zé)咨詢,減少調(diào)劑差錯(cuò)事故,保證臨床用藥安全。2.4.5麻醉及精神藥品的全院統(tǒng)一登記表格制作并下發(fā),登記表可全面追溯到患者。2.4.6加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù),每月由專(zhuān)人對(duì)病區(qū)的小藥柜進(jìn)行檢查,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知病區(qū)整改,杜絕由此帶來(lái)的安全隱患。2.4.7及時(shí)更新藥品信息;升級(jí)HIS系統(tǒng),及時(shí)滿足臨床科室用藥需求。2.4.8建立健全破損藥品管理制度和流程,及時(shí)登記破損藥品及其追蹤處理結(jié)果。2.5黨組織培訓(xùn)2.5.1加強(qiáng)在崗藥師培訓(xùn),加強(qiáng)藥師規(guī)范化培訓(xùn),設(shè)置處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、信息分析等崗位。2.5.2提高招聘人員素質(zhì)和入崗條件,增加相應(yīng)人員補(bǔ)充。3完善風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制醫(yī)院進(jìn)行用藥安全管理,實(shí)現(xiàn)以藥品管理為重心向以患者安全管理為重心的轉(zhuǎn)變是時(shí)代的要求,持續(xù)改進(jìn)病人的用藥安全管理和醫(yī)療安全管理,完善醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的系統(tǒng)流程,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的重要保障。有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范導(dǎo)致的藥品調(diào)配差錯(cuò)占28%因藥品名