SBAR護理交班在新生兒病區(qū)中的應用

SBAR交班模式在新生兒病區(qū)中的實踐與應用徐永霞平輿縣人民醫(yī)院2023.03.29厚德博學敬業(yè)創(chuàng)新內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效一、項目概述交班(Handover)：是涉及信息、責任及權力在醫(yī)生、護士等臨床工作人員之間的轉移,即臨床照護的轉移。SBAR交班模式的概念：是一種以證據(jù)為基礎的、原則的溝通方式，最早被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè),在緊急情況下用以確保信息的精確傳遞。2023年被WHO推薦為原則的醫(yī)院交班模式。魏艷芳，SBAR溝通模式在臨床護理中的應用進展[J]．中國保健營養(yǎng),２０１7,4(11):57．（一）定義：SARB評估Assessment提議Recommendation現(xiàn)狀Situation背景Background一、項目概述什么情況造成的？目前發(fā)生了什么？我覺得問題是什么?我們應怎樣去處理這個問題?（二）案例一：Situaion(現(xiàn)狀）:1床、張一之寶、女,15小時,新生兒肺炎T：36.2℃P:148次/分R:48次/分W：2.8kg、Spo2：60%,NEWS評分：3分，面色發(fā)紺，呻吟、濾沫。Background（背景）:以“生后呻吟，呼吸困難15小時”為代主訴于12：17時平診抱入科，患兒胎齡32+2周不不小于37周，早產(chǎn)。Assessment（評估）:我覺得患兒存在呼吸窘迫的可能，根據(jù)：患兒早產(chǎn)、生后呻吟、濾沫、吸氣肋緣凹陷，血氣分析:sO2：70%。Recommendation（提議）:已予以清理氣道、頭罩吸氧（5L/min），提議醫(yī)生是否需要聯(lián)絡床旁胸部X線檢驗、應用牛肺藥物？或更換CPAP吸氧？一、項目概述一、項目概述患者67歲男性，高血壓腦出血入院。醫(yī)囑：一級護理，流質(zhì)飲食，觀察神志，瞳孔，肢體活動，生命體征Q1H。特殊用藥：甘露醇125ml/Q8H。口服降壓藥：絡活喜5mg/Q12H。入院患者神志嗜睡，p67次/分，R15次/分，BP167/92mmHg?，F(xiàn)入院第三天，患者夜間煩躁不安。（二）案例二：一、項目概述林醫(yī)生，6床趙xx，高血壓腦出血的病人，很煩躁，不睡覺。醫(yī)生：入院幾天了？護士：3天醫(yī)生：有用甘露醇嗎？護士：有剛用1小時。醫(yī)生：推速尿20mg護士：好的，速尿20mg靜推凌晨00:30護士報告醫(yī)生（二）案例二：一、項目概述用藥后1h：患者仍未入睡，護士問病人：您還不睡覺？頭痛？病人：不痛睡不著用藥后2h：仍未入睡用藥后3h：仍未入睡......一晚上護士巡房約10次，擔心患者意識變化或跌倒，不敢再去詢問打擾醫(yī)生。一晚的反復巡房，家屬也一晚沒睡。用藥后（二）案例二：高級責任護士聽到后查看病歷，再查看病人。10分鐘后報告醫(yī)生：6床趙xx昨晚一直躁動不安，患者高血壓腦出血，入院3天，進食少，每日補液1750ml，其中甘露醇125ml/Q8H,小便少，腹平軟，大便無?，F(xiàn)P118次/分，呼吸21次/分，BP122/77mmHg?？紤]液體攝入量不足。醫(yī)生：快速補液林格1000ml醫(yī)生：快速補液林格1000ml早上8點一、項目概述（二）案例二：兩瓶林格輸完后，患者安靜入睡。繼續(xù)補液，當天白天，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，意識無變化.......用藥1h后一、項目概述（二）案例二：脫水？補液？一、項目概述（三）SBAR模式護理臨床應用的優(yōu)點1、SBAR模式可提升護理工作的安全性和連續(xù)性2、SBAR模式可提升護士的溝通能力和評判性思維3、SBAR模式有利于建立醫(yī)護之間協(xié)調(diào)合作關系4、SBAR模式可提升護士的專業(yè)形象和社會認可度何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展，護理研究2023年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效（一）項目組組員照片？二、項目責任人及分工（二）項目組組員分工

項目

負責人

總負責

徐永霞（新生兒科護士長）

策劃

徐永霞、李潘華、劉會

實施

新生兒科全體護理人員

督導與評價

新生兒科全體護理人員

工程師

李潘華、陳衛(wèi)杰二、項目責任人及分工內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目成效（一）項目背景：1、國外SBAR模式護理臨床應用現(xiàn)狀（1）國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證委員會(JCAHO)，對于醫(yī)療糾紛原因分析發(fā)覺60％是因為溝通障礙造成的。JCAHO在從2023年開始連續(xù)3年都在病人安全目的中指出需要有原則的交接溝通來提升更為有效的溝通和交接。（2）美國亞利桑州醫(yī)療協(xié)會要求下屬１００余家醫(yī)療機構采用此措施作為醫(yī)護溝通方式。（3）SBAR交流模式是英國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種原則病情交流模式。（4）SBAR溝通模式是2023年由WHO及澳大利亞安全和質(zhì)量衛(wèi)生保健委員會推薦的醫(yī)院交班模式。何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展，護理研究2023年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273

三、項目背景及需要處理的問題（一）項目背景：2、國內(nèi)SBAR模式護理臨床應用現(xiàn)狀目前在國內(nèi)浙江、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開始利用SBAR溝通模式。三、項目背景及需要處理的問題（一）項目背景：3、我科護理交班現(xiàn)狀：（1）沒有設計適合于新生兒專科的護理交接班本，沒有原則的病情交班模式；（2）2023年10月醫(yī)生對護理交接班的滿意度82.8%三、項目背景及需要處理的問題

分數(shù)（10月份）醫(yī)生一90醫(yī)生二54醫(yī)生三90醫(yī)生四90醫(yī)生五90醫(yī)生六90醫(yī)生七76總分580平均分82.819（二）需要處理的問題實施原則病情交班模式提升醫(yī)生對護理交班的滿意度三、項目背景及需要處理的問題（三）可行性有形：平輿縣人民醫(yī)院新生兒科，有專業(yè)的團隊、物質(zhì)和信息支撐三、項目背景及需要處理的問題（三）可行性無形：團隊文化、凝聚力、執(zhí)行力三、項目背景及需要處理的問題內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效四、項目改善思緒及方案思緒：查閱資料文件→制作SBAR培訓課件、SBAR交接班表和模版、完善制度→培訓→考核→實施→質(zhì)控→效果評價→下一種PDCA方案：一、查閱SBAR有關資料和文件二、設計醫(yī)生對護理交接班滿意度調(diào)查表，進行問卷調(diào)查和分析、制作SBAR交接班表、制作培訓課件、制定SBAR書寫管理制度三、培訓以上內(nèi)容四、督導實施并質(zhì)控五、效果評價、連續(xù)改善內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效五、預期目的目的：醫(yī)生對護理交接班的滿意度達成95%

（參照科室醫(yī)生對護士工作的滿意度原則值）內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效六、風險分析與控制

預期風險

風險控制措施概念不清晰，不明白，不愿意實施，抱怨耐心培訓，引導不做“機器人”式的護士，要有自己的判斷和思維，為未來?？谱o士的處方權打好基礎不會使用交接班表多培訓多指導，制作交班模版和書寫管理制度，每個病房放置，方便大家學習專業(yè)知識缺乏，無法做出評估和建議利用晨交班后對交班存在問題及時指出，進行小培訓。培訓“新生兒常見危重癥的識別與處理”內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效七、時間表（甘特圖）序號

內(nèi)容2017年9月2017年10月2017年11月負責人4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1主題選定…………————徐永霞2活動計劃擬定…………————徐永霞3制作調(diào)查表現(xiàn)狀分析…………————李潘華4查閱資料、完善表格和制度…………————…………————…………————李潘華徐永霞劉會5參與人員的培訓…………————李潘華徐永霞6執(zhí)行SBAR交班…………————…………————…………————…………————…………————…………————全員7檢查效果…………————陳衛(wèi)杰8總結經(jīng)驗…………————徐永霞9形成成果…………————徐永霞內(nèi)容一、項目概述二、項目責任人及分工三、項目背景及需要處理的問題四、項目改善思緒及方案五、預期目的六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效八、項目實施及成效（一）主題選定：提升醫(yī)生對護理交接班的滿意度（二）活動計劃的擬定：甘特圖（三）現(xiàn)狀分析：召開質(zhì)控小組會議對護理交班滿意度低（82.8%）進行原因分析（柏拉圖、魚骨圖）、制定整改措施（魚骨圖）（三）現(xiàn)狀分析：八、項目實施及成效現(xiàn)狀調(diào)查成果：滿意度調(diào)查、分析（調(diào)查表、柏拉圖）

分數(shù)（10月份）醫(yī)生一90醫(yī)生二54醫(yī)生三90醫(yī)生四90醫(yī)生五90醫(yī)生六90醫(yī)生七76總分580平均分82.8項目不滿意票數(shù)百分比累計百分比患兒問題建議的措施交接266.70%66.70%1患兒的問題觀察評估交接133.30%100%2患兒現(xiàn)存的問題交接00100%3患兒現(xiàn)存問題的分析交接00100%4患兒異常反應及異常報告值交接00100%5八、項目實施及成效（三）現(xiàn)狀分析：八、項目實施及成效（三）現(xiàn)狀分析：八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效（四）查閱資料，討論，修訂、完善制度和流程，上報護理部：1、制作科室SBAR護理交接班表和模版2、制定科室SBAR書寫管理制度和新生兒早期預警（NEWS評分）系統(tǒng)管理制度3、制作SBAR護理交班和NEWS評分PPT課件

八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效（五）對科室全體護理人員進行培訓新增的制度、NEWS評分和SBAR護理交班，經(jīng)過提問、現(xiàn)場查看進行考核。八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效八、項目實施及成效（六）督導執(zhí)行新增的制度、NEWS評分和SBAR護理交班，每七天檢驗，經(jīng)過微信群及時公告存在問題，對問題及時分析原因及時改善。八、項目實施及成效（七）檢驗效果1、有形成效（執(zhí)行SBAR交班一種月進行的滿意度調(diào)查與改善前的對比柱狀圖）

月份醫(yī)生對護理交接班滿意度10月82.80%11月95.10%八、項目實施及成效提升14.8%（七）檢驗效果1、有形成效：提升率=［（改善后-改善前）/改善前］*100%=（95.1%-82.8%/82.8%*100%=14.8%目的達成率=［（改善后-改善前）/（目的值-改善前）］*100%=（95.1%-82.8%）/（95%-82.8%）*100%=100%八、項目實施及成效（七）檢驗效果2、無形成效（雷達圖）

編號評價項目活動前活動后1解決問題能力1.84.72分析問