患者用藥的應(yīng)急預(yù)案

患者用藥的應(yīng)急預(yù)案（一）用藥前評估病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。（二）詢問用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史。（三）了解藥物的性質(zhì)、服藥方法、注意事項及藥物之間的相互作用。（四）了解要使用的藥物效果和不良反應(yīng)。（五）用藥前責(zé)任護(hù)士做好宣教和解釋工作，并要嚴(yán)格的“三查八對一注意"。（六）協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開，對危重和不能自行服藥的患者給予喂藥。鼻飼給藥時應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入，以保證治療效果。（七）責(zé)任護(hù)士發(fā)藥時如果患者不在病房或者因故暫不能服藥，則暫不發(fā)藥并做好交班。（八）用藥后責(zé)任護(hù)士多巡視病房，觀察服藥后的治療效果和不良反應(yīng)。特別是使用特殊藥物后，如麻醉藥品、精神藥品等。.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染3.選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上.及時由專人將標(biāo)本送檢程序重新留取標(biāo)本清潔外陰及周圍皮膚選擇專用容器留取標(biāo)本正確貼標(biāo)簽及時送檢圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施1、加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識、專科知識培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理技能操作。2、對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。3手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢杳，有計劃完成各項治療和護(hù)理。4、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。5、急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數(shù)量品種，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：及時維修補(bǔ)充）。二、應(yīng)急預(yù)案1、臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護(hù)理措施。2、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。3、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。4、護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。5、及時通知患者家屬，并做好解釋工作?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案、流程1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物2、報告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安尉患者，減少患者的焦慮5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報護(hù)理部6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗科。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標(biāo)本的采集1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清（漿）標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。2）、尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3）、糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，取3?5g及時送檢。4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0.5-2cm,稍用力轉(zhuǎn)動兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞。5）、痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時送檢。6）、其他標(biāo)本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因1）標(biāo)本溶血主要是因為標(biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時，未卸下注射器針頭（血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂）；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大（血樣沖擊力過大，破壞血球）；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻（其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）。2）標(biāo)本凝血使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的開塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上），異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項采血時將血常規(guī)標(biāo)本放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管,造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。3）采血容器不當(dāng)、采血量過少護(hù)士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識。4）標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符護(hù)土處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)土掃碼未保存醫(yī)囑，造成實驗室無法接受標(biāo)本。5）醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)土處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗匯總單進(jìn)行一一核對，造成實驗室無法接受標(biāo)本。6）輸液側(cè)采集標(biāo)本護(hù)士對標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。7）脂血標(biāo)本護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對檢驗結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。8）標(biāo)本采集后未及時送檢護(hù)士對標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放珞時間過長。3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施1）溶血的改進(jìn)措施使用不足量標(biāo)本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻5?8次。對于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。2）凝血的改進(jìn)措施特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時輕輕顛倒180度，搖勻5?8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5?8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。3）加強(qiáng)護(hù)士對標(biāo)本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目實驗室進(jìn)行專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。4）加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實做好“三查七對”，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。5）加強(qiáng)對患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度在對患者進(jìn)行健康宣教時，正確指導(dǎo)患者做好檢驗標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項講解清楚。臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實驗室和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問題是檢驗和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實驗室更好的為臨床服務(wù)?；颊咻斞獣r血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案.發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時找出血標(biāo)本，并毀棄.若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯誤血標(biāo)本收回，毀棄3.血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人核對后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名.由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血實驗，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標(biāo)本到達(dá)時間，送檢護(hù)士簽全名.主動上報護(hù)士長、值班醫(yī)生，及時上報不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)程序：新抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送輸血科核對無誤后登記患者信息上報護(hù)理部采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案.從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢.立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗科程序為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因取得患者諒解重新抽取血標(biāo)本及時送檢血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)