2018年浙江溫州醫(yī)療服務(wù)價格改革方案及指導意見

#/92018年浙江溫州醫(yī)療服務(wù)價格改革方案及指導意見《國家衛(wèi)生計生委財政部國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室關(guān)于確定第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)（2015）62號）明確溫州市列入第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。為進一步深化我市城市公立醫(yī)院改革，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)（2015）38號）精神，制定如下實施方案。一、 指導思想和基本目標深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，按照國務(wù)院決策部署和國家、省衛(wèi)生計生委要求，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，把解決群眾看病難、看病貴問題作為改革的核心，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，完善政府主導和部門協(xié)同機制，破解體制機制障礙，通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革，進一步發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用。通過改革，進一步落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。到 2017年底縣域內(nèi)就診率》90%到2020年底基層門急診就診比例鞏固在60%八上。建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保支付調(diào)控和監(jiān)管作用，有效控制不合理的醫(yī)療費用增長。理順醫(yī)療服務(wù)價格的形成機制，建立科學補償機制，使個人醫(yī)療衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例明顯減低，群眾對醫(yī)改的滿意度明顯提升。二、 重點改革任務(wù)（一）改革公立醫(yī)院管理體制。建立高效的政府辦醫(yī)體制。推進管辦分開，政事分開。明確政府出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限、政府相關(guān)部門的管理權(quán)利和職責。建立由政府負責人牽頭，有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。明確各級衛(wèi)生計生行政主管部門為辦事機構(gòu)，承擔管理委員會日常工作。各級衛(wèi)生計生行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導等職責。建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制。公立醫(yī)院要建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實

施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。落實院務(wù)公開，建立醫(yī)院監(jiān)事會，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。推進醫(yī)院管理團隊職業(yè)化建設(shè)。提升醫(yī)療管理服務(wù)水平。支持引進國內(nèi)外高水平醫(yī)院管理機構(gòu)承接公立醫(yī)院運營管理事務(wù)，支持公立醫(yī)院引進國內(nèi)外高水平學科團隊發(fā)展醫(yī)院重點學科。支持有條件的公立醫(yī)院設(shè)置國際診療服務(wù)區(qū)，開展與國際接軌的診療服務(wù)。（二） 建立公立醫(yī)院運行新機制。強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，強化成本核算與控制，實行公立醫(yī)院總會計師制度。推進公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。深化醫(yī)療質(zhì)量管理，發(fā)揮市級質(zhì)控中心對全市公立醫(yī)院的質(zhì)量控制作用，規(guī)范臨床診療等行為。加快推進電子化臨床路徑管理。至2017年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋所有的病房護理單元。全面開展便民惠民服務(wù)，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗，開展“健康云+”服務(wù)，全面開展“020（線上到線下）服務(wù)。推進多學科一體化診療服務(wù)，提高疾病綜合診治水平，力爭2017年我市藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。探索藥品流通體制改革。組建全市藥品耗材采購平臺，建立藥品耗材自行采購新機制。引導市級及以下醫(yī)療機構(gòu)組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參與采購價格談判；鼓勵在溫省級醫(yī)院在我市藥品耗材采購平臺自行采購。政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）為單位組成采購共同體進行價格談判。采購共同體由醫(yī)療機構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計生等部門要加強組織領(lǐng)導和監(jiān)督管理，切實減低藥品和耗材價格。改革醫(yī)療服務(wù)價格定價機制。降低藥品、醫(yī)用耗材費用，合理確定大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格，使醫(yī)療服務(wù)價格回歸技術(shù)勞務(wù)價值。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。做好醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策的相互銜接。加大對價格壟斷和價格欺詐等違法行為的查處力度。（三） 推進醫(yī)保支付制度改革。1?深化醫(yī)保支付方式改革。推行總額預算控制下的按項目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等相結(jié)合的復合式結(jié)算辦法,逐步減少按項目付費比重，推進醫(yī)保支付方式改革，逐步覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院。建立基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理聯(lián)席會議機制。充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管平臺和醫(yī)保醫(yī)師制度對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，實現(xiàn)對醫(yī)保定點單位醫(yī)療服務(wù)行為的事前、事中、事后全過程、精細化、智能化監(jiān)管，達到規(guī)范醫(yī)療行為、控費控藥的目的。加大醫(yī)保差別化支付力度。進一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度，適度調(diào)整職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例,根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰笆罩Ф日{(diào)整職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例,根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰笆罩胶獾脑瓌t，適當拉開基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)、省市醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)報銷差距。運用醫(yī)保杠桿作用，以差別化支付方式科學引導基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。進一步完善多層次醫(yī)療保障體系。構(gòu)建以基本醫(yī)療保障為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會慈善和商業(yè)保險為補充的醫(yī)療保障體系。逐步提升基本醫(yī)療保險水平，進一步完善大病保險制度，提高參保人員的重特大疾病保障水平。建立疾病應(yīng)急救助制度。充分發(fā)揮商業(yè)保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，繼續(xù)實行以政府購買服務(wù)的形式，引入商業(yè)保險公司參與基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。鼓勵有條件的參保人員參加各類商業(yè)健康保險，推進商業(yè)健康保險發(fā)展。（四） 建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。深化人事編制制度改革。合理核定公立醫(yī)院編制總量，探索實施編制備案制。實行“因事設(shè)崗，按崗聘用，合同管理”的人力資源管理方式，在收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員實行統(tǒng)籌管理。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，用人單位對緊缺、高層次人才，可按規(guī)定商有關(guān)部門簡化程序予以招聘。合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，科學核定公立醫(yī)院績效工資總額，建立動態(tài)調(diào)整機制。實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。有條件的市級公立醫(yī)院內(nèi)部實行重點學科科主任年薪制，探索建立院長年薪制，結(jié)合考核結(jié)果發(fā)放薪酬。創(chuàng)新醫(yī)院院長選聘機制。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，選拔精管理、懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)強的人員擔任公立醫(yī)院院長。建立院長考核機制，重點從公眾滿意度、公益性職責履行、醫(yī)療費用適宜性、醫(yī)療綜合質(zhì)量安全性、運行績效、成本控制等六方面進行考核，年度考核與任期考核相結(jié)合，考核結(jié)果與獎懲相掛鉤。對副院院長長的擬任人選有提名權(quán)，醫(yī)院中層干部由院長按選拔程序予以聘任。衛(wèi)生計生各級行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院院長職務(wù)。（五） 建立健全分級診療制度。提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團為平臺，深入推進沉，雙下兩提升”工程，落實多點執(zhí)業(yè)政策，著重提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，充分發(fā)揮其區(qū)域龍頭作用。繼續(xù)加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)能力，發(fā)揮其縣域樞紐作用，2015年底20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)成群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位使用率提升10%以上。加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，全面推廣全科醫(yī)師和全科助理醫(yī)師規(guī)范化培訓，到2017年培訓率達100%。加快溫州護士學校發(fā)展。加強基層定向生培養(yǎng)，重點培養(yǎng)中職及大專以上學歷、當?shù)亓舻米　⒂玫蒙系倪m用型專業(yè)人才。實施責任醫(yī)生簽約服務(wù)。充分發(fā)揮村級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)底作用，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生服務(wù)模式，全面推進責任醫(yī)生簽約服務(wù)。明確簽約主體、簽約方式和簽約內(nèi)容，簽約服務(wù)費由醫(yī)?；?、公共衛(wèi)生經(jīng)費和個人承擔。完善簽約服務(wù)激勵機制，2015年底責任醫(yī)生戶籍人口規(guī)范簽約率達15%o建立預約轉(zhuǎn)診機制。加快轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè)，編制《溫州市常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南》，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。（六） 構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。制定溫州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。嚴控規(guī)劃外公立醫(yī)院新建以及城市公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。落實《關(guān)于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》（溫委發(fā)〔2013）64號）政策，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行混合所有制改制試點，加強公立醫(yī)院有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失。探索醫(yī)療責任險改革。多渠道拓寬醫(yī)療風險的社會承擔機制，鼓勵保險公司開拓醫(yī)療責任險新產(chǎn)品，醫(yī)療責任險（或意外險）由單位購買逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛捎萌藛挝缓蛡€人共同承擔或個人購買。由個人購買的保險隨人員流動，不受執(zhí)業(yè)地點限制。加快溫州“健康云+”項目建設(shè)。構(gòu)建健康數(shù)據(jù)采集、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老康復、衛(wèi)生管理一體化的醫(yī)療與健康管理平臺，打造一站式醫(yī)療新模式，建立整合各類資源、聯(lián)通線上線下的網(wǎng)上健康社區(qū)（健康云+）o加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強化遠程會診、教育等服務(wù)功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，實現(xiàn)縣域所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與市區(qū)域信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。三、保障措施1?加強組織領(lǐng)導，落實領(lǐng)導責任。各縣（市、區(qū)）要與城市公立醫(yī)院改革形成上下聯(lián)動，將藥品耗材招標采購、醫(yī)保支付方式改革、分級診療等工作作為深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體負責。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組成員單位要各司其職，密切配合，確保各項醫(yī)改措施落實。加大財政投入，落實保障責任。落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費，保障公立醫(yī)院正常運行。強化督促考核，落實管理責任。把深化城市公立醫(yī)院改革配套政策實施情況納入政府對部門年度考核，確保相關(guān)改革任務(wù)落到實處。及時跟蹤總結(jié),廣泛宣傳引導。各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進展，及時研究解決改革中出現(xiàn)的問題，總結(jié)和推廣工作經(jīng)驗。要大力宣傳和解讀改革政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識，增強信心，營造改革的良好氛圍。相關(guān)閱讀醫(yī)療服務(wù)價格改革破冰瞄準醫(yī)患雙贏據(jù)經(jīng)濟之聲《天下財經(jīng)》報道，說到看病，一大難題就是“看病貴”O(jiān)國家發(fā)改委昨天“放大招”，公布了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，明確了醫(yī)療服務(wù)價格改革的路線圖和時間表，這次改革將遵循“醫(yī)院收入不降，公眾總體負擔不增，醫(yī)?；鹂沙惺堋钡脑瓌t，力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，初步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。破除大處方大檢查

針對改革方案，公眾最關(guān)心的問題首先是：醫(yī)療服務(wù)價格為什么改？之前，我國醫(yī)療服務(wù)價格總體偏低，公立醫(yī)院需要靠藥品加成來維持正常運行，大處方備受詬病。而在原有的醫(yī)療服務(wù)價格體系中，醫(yī)療服務(wù)項目間的比價也不合理，診療、護理、手術(shù)等價格偏低，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，另外，大型設(shè)備檢查、檢驗、治療等價格偏高，大檢查也加重了患者負擔。因此，這次醫(yī)療服務(wù)價格改革，將有效破除大處方、大檢查。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處副處長朱德政說：“這一次醫(yī)療服務(wù)價格改革主要要解決兩個問題：第一個就是破除以藥補醫(yī)機制，將原來的三個補償渠道變成兩個補償渠道，就是通過我們的醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助，讓醫(yī)療機構(gòu)不要再通過藥品的收入來維持運營。第二個就是通過改革，使醫(yī)療服務(wù)價格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理?！贬t(yī)療服務(wù)價格有升有降醫(yī)療服務(wù)價格改革一方面關(guān)系到公眾就醫(yī)費用支出，一方面關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)?；鸬恼＿\轉(zhuǎn)，那么，這次醫(yī)療服務(wù)價格改革到底怎么改？朱德政說，原增加。則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，確保患者醫(yī)療負擔總體費用不則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，確?；颊哚t(yī)療負擔總體費用不朱德政：“醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，主要通過減低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗價格，及通過規(guī)范診療行為減低藥品、耗材等費用騰出的空間，確保醫(yī)藥費用總量維持平衡，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。”確?；颊哚t(yī)療負擔不增加“患者的負擔會怎樣變化？”是這次改革中公眾最關(guān)心的問題。這個問題可以從改革實踐中得到答案。江蘇、浙江、安徽、福建、上海、山東等六省市其實早就推開了醫(yī)療服務(wù)價格改革試點。比如：浙江省公立醫(yī)院綜合改革始于2011年，當時改革的靶心就是取消了備受爭議的“藥品加成”機制。對于價改帶來的變化，73歲的孫老先生有話要說。他因患糖尿病，今年4月份進入紹興市中心醫(yī)院治療。他告訴記者，比起五六年前，現(xiàn)在看病花得錢少了。孫老先生說：“現(xiàn)在能報銷七、八成，六千多塊錢的費用自己掏兩千左右，能負擔得起。從前報銷得很少，不敢住院。胰島素從前一百多塊錢一支，現(xiàn)在八十多，藥費也減少百分之二十了?！闭憬⌒l(wèi)計委財務(wù)審計處副處長張春麗向記者出示了一組數(shù)據(jù)， 浙江試點醫(yī)療服務(wù)價格改革5年以來，分攤到患者身上的就醫(yī)成本是逐年減少的。張春麗：“個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例逐年下降，由2010年的38.25%下降到2015年的31.49%?！痹黾哟蟀床》N按服務(wù)單元收費看來費用控制的效果還是不錯的，不過，還是有群眾擔心，改革后會不會由過去的多開藥品和檢查，變成多開理療與住院呢？對這一點，改革方案提出，擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，至少100個病種實行病種收費而不是項目收費。國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司副司長樊摯敏說：“按項目收費，過去的證明一定程度上可能會助長個別醫(yī)院醫(yī)生的逐利行為，而按病種付費、按疾病診療分組付費，會逐漸按科學付費方式轉(zhuǎn)變醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。例如闌尾炎，是個單病種，但是80歲得和20歲得是有差別的，那么按照疾病診療分組，分組后盡管病是相似性，但是治療程度、技術(shù)難度有差別，不同等級的醫(yī)院不同等級的醫(yī)生收費是有差距的。”嚴肅查處各種亂收費行為那么，未來醫(yī)療服務(wù)價格將如何監(jiān)管呢？國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處副處長朱德政表示，監(jiān)審、檢測、監(jiān)管將是關(guān)鍵詞。朱德政：“各地加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，同時強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，各地要根據(jù)本地情況合理確定本地醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查