手術(shù)室臨床精益管理的研究

手術(shù)室臨床精益管理的研究

手術(shù)部門的醫(yī)生無法根據(jù)所有住院患者的統(tǒng)一安排時間及時打開平臺。這是長期以來許多醫(yī)院手術(shù)管理中共同的問題，嚴重影響了醫(yī)院的正常工作。對手術(shù)室實施精益管理逐步受到醫(yī)院管理者的重視,科學成功管理手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)展和競爭的重要手段。相關(guān)報道表明,準時開始手術(shù)、標準化手術(shù)時間有助于提高手術(shù)室效率和效益。正是預(yù)見種種不良后果可能帶來的醫(yī)療隱患,我院將其列為醫(yī)療管理重點工作之一,并由醫(yī)務(wù)部進行專項整治,建立健全規(guī)范的管理制度及獎懲措施,每天對照手術(shù)安排表、面部指紋考勤數(shù)據(jù),逐個手術(shù)間、逐個主刀醫(yī)生一一落實開臺時間。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.1.1加強我國小院小院對病房的管理和措施通過現(xiàn)場查看和資料收集,統(tǒng)計并分析2011年度醫(yī)院對手術(shù)室的相關(guān)管理制度、具體措施和存在的問題。通過回顧性調(diào)查收集2011年度全年手術(shù)病歷信息,包括全年計各科室的手術(shù)量、手術(shù)準時開臺數(shù)、延遲開臺時間。1.1.2手術(shù)護士的精益管理選取2012年度我院開展的14512臺(次)手術(shù),對全院24個手術(shù)科室(婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、肝膽外科、胃腸外科等)的154名手術(shù)醫(yī)師、38名麻醉醫(yī)師和96名手術(shù)護士是否準時開臺進行精益管理,同時優(yōu)化手術(shù)間護士與麻醉師人力資源的管理。1.2精細管理的具體措施1.2.1統(tǒng)一手術(shù)提單通過醫(yī)院管理系統(tǒng)實施手術(shù)電子排班,要求統(tǒng)一手術(shù)通知單,上面顯示手術(shù)開始時間、手術(shù)間號、患者基本信息、手術(shù)名稱、術(shù)者、助手,醫(yī)護人員要嚴格遵守既定的手術(shù)開臺時間。1.2.2大時開臺手術(shù)麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士三方聯(lián)合進行的手術(shù)安全核對制度規(guī)定手術(shù)醫(yī)師必須在08:30前到達手術(shù)室,第一臺手術(shù)在09:00準時開臺。這意味著沿襲多年的08:00查房必須提前半個小時進行。有報道稱,患者從病房到開始手術(shù)的等待時間過長,建議07:50前將患者送入手術(shù)間,麻醉師08:00作麻醉準備,手術(shù)醫(yī)師08:15入手術(shù)室以減少患者等待時間,提高工作效率。1.2.3手術(shù)醫(yī)生準時到達時間和重開臺時間對手術(shù)醫(yī)師實施考勤,同時醫(yī)務(wù)部每天派專人進駐手術(shù)室,面對面檢查督導(dǎo),核對記錄、手術(shù)醫(yī)師準時到達時間及準時開臺時間,并做好相關(guān)統(tǒng)計工作。1.3統(tǒng)計處理采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。兩樣本采取t檢驗方法,檢驗水準α=0.05。2精益管理實施前與實施后數(shù)據(jù)檢驗手術(shù)準時開臺率見表1~表2。實施精益管理后,平均超過開臺手術(shù)時間由之前的13.55分鐘降低到8.23分鐘。通過對精益管理實施前的隨機2周數(shù)據(jù)與實施后隨機2周數(shù)據(jù)進行兩樣本的t檢驗,實施前的開臺時間大于實施后的開臺時間(t=4.365,P<0.01),具有統(tǒng)計學意義。由此說明,實施精益管理可以提高手術(shù)準時開臺率,并降低手術(shù)延遲時間。3討論3.1需要繼續(xù)治療的手術(shù),如果目標不符合制度設(shè)計和工作要求,則認為,2通過日常監(jiān)測、現(xiàn)場調(diào)查和人員反饋的信息,手術(shù)中存在以下問題:(1)接臺手術(shù)醫(yī)師無法估計來手術(shù)室的時間,一天的工作安排得不到保障;(2)需要循環(huán)使用的手術(shù)器械不能及時消毒滅菌,以致后面的手術(shù)在本來就滯后的情況下,還要因為等待手術(shù)器械而愈加推遲;(3)所有的手術(shù)相關(guān)人員,因為相互等候,或者等手術(shù)房間、手術(shù)器械,無法按時完成全天的工作,造成下班時間超過法定工作時間1~2小時,甚至更久,以致每天都疲憊不堪,嚴重影響工作效率和工作心情;(4)接臺手術(shù)的病人一再延長空腹等候的時間,以致于心情煩躁、焦慮不安,最終影響手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)等。調(diào)查顯示,手術(shù)準時開臺與手術(shù)醫(yī)師到位及時率、術(shù)前患者準備是否完整、麻醉效果和手術(shù)室術(shù)前準備情況等因素有關(guān)。3.2精益管理,手術(shù)景觀和醫(yī)院的經(jīng)濟效益相結(jié)合通過精益管理,發(fā)現(xiàn)平均每臺手術(shù)可以提早開臺1小時,全院19個手術(shù)間每天多工作19小時,相當于醫(yī)院增加2個手術(shù)室。按照每間手術(shù)室日均2.6臺手術(shù)計算,全年可以增加1890臺(次)手術(shù),1年內(nèi)可有1890名病人能及時做上手術(shù),縮短患者等待的手術(shù)時間,間接縮短患者平均住院日,降低住院費用,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。有學者報道,對醫(yī)院手術(shù)室流程實施精益管理,可以加快手術(shù)周轉(zhuǎn),縮短接臺手術(shù)病人等待時間,提高手術(shù)室利用效率。精益管理無疑起到了雙重管理的功效:一方面,促進了各手術(shù)醫(yī)師更加合理高效地安排病房的診療工作;而另一方面,作為此項工作的受益科室,手術(shù)室在拍手稱快的同時,也面臨著巨大的挑戰(zhàn),各崗位工作人員都必須一改往日拖沓的作風,晨會一結(jié)束就要迅速各就各位,投入術(shù)前準備工作,將手術(shù)病人、無菌物品、手術(shù)器械全部妥善準備到位,配合手術(shù)準時開始,順利進行。各手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室、麻醉科三方相互監(jiān)督,共同促進。通過科學的方法對于手術(shù)排期進行優(yōu)化,嘗試錯時開臺的工作模式以及病人的接送方式,來進一步提高手術(shù)室效率和效益。4醫(yī)院管理體制改革醫(yī)院對手術(shù)科室實施精益管理,不僅要求有過硬的臨床經(jīng)驗和技