重癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價

工程呼吸機相關性肺炎發(fā)生率85%

瑩癥監(jiān)護室患者質董與安全指標評價分析目標 實際值 分析記錄90% 1?學問缺乏，護理不當大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸3?抗生素使用不當

20231季度度持續(xù)改進方案1?加徑型關學問培訓，加大訓練力度，提高護理質量245°，加強翻身.拍背、吸痰合理應用抗生素中心導管相關性血性感染70%發(fā)生率

75%

1?護理不當，無葡操作不到位2.插管時間過長，未準時拔除3?抗生素使用不到位

1?加強中性翳脈導管護理，嚴格無菌操作及吋拔除，削減流管吋間合理適應抗生素各種管道意外拔管率

35% 37%

1?安康教育不到位2.固定不合理

做好神志淸楚病員得相關學問知道，提爲依從性合理固定3?保護性約束使用不完罷3?保護性約束使用不完罷3.完善保護性約東2%4?冷靜鎮(zhèn)痛藥物使用不合理1.沒有合理放置各種管道4.合理應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥1.轉運前安置好病員、放置好各種管道2.沒有做好相關學問指導2.告知相關留意爭項，過程中嚴密觀看。3%1.定時翻身拍背不到位1.嚴格執(zhí)行定時翻身拍背2.護理人員人手不夠，護工缺乏2?增加護理人員3.病員養(yǎng)分太差3.加強場內外養(yǎng)分0爭件發(fā)生率壓瘡發(fā)生率 0血管活性藥物及高危藥物30%

60%

中心靜脈置管置管率太小,大部分1.增加使用離位藥物得中性靜脈置管率外滲率危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率 0

30%20%

應用外周靜脈外周赫脈更換不準時1?約束過緊，方法不恰當2?冷靜鎮(zhèn)痛藥應用不合理1?工作強度過大，護理人員緊缺2?護理人員已從性較差洗手池太遠，洗手液數(shù)量有限

2?嚴密觀看外周靜脈使用請況，及吋更換1適當應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物1?增加護理工作人員2?提高醫(yī)護人員洗手、手消毒依從性3、做到定床定快速手消毒液，放在便利使用之處?，摪Y監(jiān)護室患者質董與安全指標評價分析

20232季度工程 目標 實際值 分析記錄 持續(xù)改進方案呼吸機相關性肺炎發(fā)生率80%

85% 1＞學問缺乏，護理不當2、大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸抗生素使用不當

1、加強型關學問培訓，加大訓練力度，提高護理質量245°，加強翻身、拍背.吸痰3中心導管相關性血性感染65%發(fā)生率

70%

1、護理不當，無苗操作不到位23

1、加強中性靜脈導管護理，嚴格無菌操作23各種管道意外拔管率危重患者院內轉運擔憂全爭件發(fā)生率

30% 35%1%0

1、安康教育不到位23412沒有做好相關學問指導

1做好神志清楚病員得相關學問知道，提離依從性2341、轉運前安置好病員、放置好各種管道2壓瘡發(fā)生率

0 2% 1＞定時翻身拍背不到位23

1、嚴格執(zhí)行定時翻身拍背2增加護理人員3血管活性藥物及高危藥物25%外滲率

40%

1、中心靜脈置管置管率太小,大部1、增加使用爲位藥物得中性靜脈置管率分應用外周靜脈 2、嚴密觀看外周靜脈使用狀況，準時更換2、外周靜脈更換不準時危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率 0

20%5%

121、工作強度過大，護理人員緊缺23

121、增加護理工作人員23做到定床定快速手消毒液，放在便利使用之處。磴癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價工程 目標 實際值 分析記錄

20233季度持續(xù)改進方案70%70%170%70%1、護理不當2、大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸31、加強型關學問培訓，加大訓練力度，提高護理質量2、45°，加強翻身、拍背.吸痰350%40%15%10%0003%11、嚴格執(zhí)行定時翻身拍背2護理人員人手不夠，護工缺乏2增加護理人員3330%15%15%11中心導管相關性血性感染發(fā)生率各種管道意外拔管率危重患者院內轉運擔憂全爭件發(fā)生率壓瘡發(fā)生率血管活性藥物及離危藥物外滲率危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0 0

2、鎮(zhèn)翳鎮(zhèn)痛藥應用不合理

2磴癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價 2023年4季度工程呼吸機相關性肺炎發(fā)生率70%中心導管相關性血性感染50%發(fā)生率

目標 實際值60%0

緣由 處理各種管道意外拔管率

15%

22% 1、安康教育不到位2

1、做好神志清楚病員得相關學問知道，提高依從性2危重患者院內轉運擔憂全0 0大事發(fā)生率壓瘡發(fā)生率0 0

34

34血管活性藥物及離危藥物30%

33%

1、中心靜脈置管置管率太小,大部1、增加使用高位藥物得中性靜脈置管率外滲率危癥患者保護性約束得不0 5%安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0 0

分應用外周靜脈212

212磴癥監(jiān)護室患者質董與安全指標評價分析 2023年1季度度工程呼吸機相關性肺炎發(fā)生率85%中心導管相關性血性感染70%

目標 實際值 分析記錄50% 1、學問缺乏，護理不當2、大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸3

持續(xù)改進方案1＞加強型關學問培訓，加大訓練力度，提高護理質量2、45°，加強翻身、拍背.吸痰3發(fā)生率各種管道意外拔管率

35%

037% 1、安康教育不到位2固定不合理34

1、做好神志清楚病員得相關學問知道，提商依從性234危重患者院內轉運擔憂全0 0大事發(fā)生率壓瘡發(fā)生率 0 15% 1、定時翻身拍背不到位2護理人員人手不夠，護工缺乏3

1、嚴格執(zhí)行定時翻身拍背23血管活性藥物及高危藥物30%

60%

1、中心靜脈置管置管率太小，大部1＞增加使用高位藥物得中性靜脈置管率外滲率危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0

30%0

分應用外周靜脈21＞約束過緊，方法不恰當2、鎮(zhèn)翳鎮(zhèn)痛藥應用不合理

2、嚴密觀看外周赫脈使用狀況，準時更換12重癥監(jiān)護室患者質量與安全指標評價分析 2023年2季度工程 目標 實際值 分析記錄

持續(xù)改進方案呼吸機相關性肺炎發(fā)生率

80%0中心導管相關性血性感染65%發(fā)生率0各種管道意外拔管率30%35%1、安康教育不到位1做好神志清楚病員得相關學問知道，提鬲依從性223344危重患者院內轉運擔憂大事發(fā)生率全00壓瘡發(fā)生率05%11、嚴格執(zhí)行定時翻身拍背2233血管活性藥物及離危藥25%33%1、中心靜脈置管置管率太小，大部1、增加使用高位藥物得中性靜脈置管率物外滲率 分應用外周靜脈 2、嚴密觀看外周靜脈使用狀況，準時更換2、外周場脈更換不準時危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0

00重癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價 2023年3季度工程呼吸機相關性肺炎發(fā)生率70%

目標 實際值 分析記錄50% 1、護理不當

持續(xù)改進方案1＞加強型關學問培訓，加大訓練力度，提鬲護理質量2、大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸2、45°，加強翻身、拍背.吸痰015%12.015%12.5%1、安康教育不到位1、做好神志淸楚病員得相關學問知道，提爲依從性2固定不合理233440005%1＞定時翻身拍背不到位1、嚴格執(zhí)行定時翻身拍背2護理人員人手不夠，護工缺乏2增加護理人員30%10%31、外周靜脈更換不準時31、嚴密觀看外周靜脈使用狀況，準時更換00發(fā)生率各種管道意外拔管率

3

3危重患者院內轉運擔憂全爭件發(fā)生率壓瘡發(fā)生率血管活性藥物及高危藥物外滲率危癥患者保護性約束得擔憂全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0 0工程呼吸機相關性肺炎發(fā)生率70%中心導管相關性血性感染50%發(fā)生率

重癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價 2023年4季度目標 實際值 分析記錄 持續(xù)00各種管道意外拔管率

15%

9% 1、安康教育不到位234

1＞做好神志清楚病員得相關學問知道，提爲依從性234危重患者院內轉運擔憂全0 0大事發(fā)生率壓瘡發(fā)生率0 0血管活性藥物及高危藥物30%外滲率

10% 1、中心靜脈置管置管率太小，大部1＞增加使用高位藥物得中性靜脈置管率2嚴密觀看外周靜脈使用情分應用外周靜脈 況，及吋更換2危癥患者保護性約束得不0 5%安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0 0

1＞約束過緊，方法不恰當2、鎮(zhèn)翳鎮(zhèn)痛藥應用不合理

1、合理約束病員，加強護理人員正確約束患者2適當應用鎮(zhèn)辭鎮(zhèn)痛藥物重癥監(jiān)護室患者質量與安全指標評價分析 2023年1季度度工程 目標 實際值 分析記錄

持續(xù)改進方案呼吸機相關性肺炎發(fā)生率

85%0中心導管相關性血性感染70%0發(fā)生率各種管道意外拔管率

35%

45% 1、安康教育不到位2

1＞做好神志淸楚病員得相關學問知道，提商依從性234冷靜鎮(zhèn)痛3危重患者院內轉運擔憂全0爭件發(fā)生率

藥物使用不合理

4壓瘡發(fā)生率

0 3% 4.定時翻身拍背不到位護理人員人手不夠，護工缺乏病員養(yǎng)分太差

4?嚴格執(zhí)行定時翻身拍背5?增加護理人員6.加強場內外養(yǎng)分血管活性藥物及鬲危藥物30%外滲率危癥患者保護性約束得不0

60%3

3.中心靜脈置管置管率太小,大部分應3.增加使用離位藥物得中性靜脈置管率4?嚴密觀看外周靜脈使用情用外周赫脈 況，準時更換4?外周翳脈更換不準時安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率工程

0 5 4.工作強廈過大，護理人員緊缺5?護理人員已從性較差6.洗手池太遠，洗手液數(shù)量有限瑩癥監(jiān)護室患者質董與安全指標評價分析目標 實際值 分析記錄

3?增加護理工作人員4?提爲醫(yī)護人員洗手、手消毒依從性3、做到定床定快速手消毒液，放在便利使用之處。20232季度持續(xù)改進方案呼吸機相關性肺炎發(fā)生率80%

50% 1、學問缺乏，護理不當2、大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸

1＞加強型關學問培訓，加大訓練力度，提高護理質量2、45°，加強翻身、拍背.吸痰3、抗生素使用不當 3、合理應用抗生素中心導管相關性血性感染0 0發(fā)生率各種管道意外拔管率0 0危重患者院內轉運擔憂全0爭件發(fā)生率壓瘡發(fā)生率 0

03% 1＞定時翻身拍背不到位23

1、嚴格執(zhí)行定時翻身拍背2增加護理人員3血管活性藥物及高危藥物25%

15%

1、中心靜脈置管置管率太小,大部1、增加使用爲位藥物得中性靜脈置管率外滲率危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0

20%0

分應用外周靜脈212

212磴癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價 2023年3季度工程050%50%050%50%1＞護理不當，無苗操作不到位1、加強中性辭脈導管護理，嚴格無菌操作2215%5%31、安康教育不到位31、做好神志清楚病員得相關學問知道，提高依從性22中心導管相關性血性感染發(fā)生率各種管道意外拔管率

目標 實際值 分析記錄

持續(xù)改進方案3

3危重患者院內轉運擔憂全0 0大事發(fā)生率壓瘡發(fā)生率0 0

4、冷靜鎮(zhèn)痛藥物使用不合理 4、合理應用冷靜鎮(zhèn)痛藥血管活性藥物及高危藥物30%

15% 1、中心靜脈置管置管率太小，大部1＞增加使用高位藥物得中性靜脈置管率外滲率危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0

10%0

分應用外周靜脈21＞約束過緊，方法不恰當2、鎮(zhèn)翳鎮(zhèn)痛藥應用不合理

2、嚴密觀看外周赫脈使用狀況，準時更換12重癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價 2023年4季度工程 目標 實際值 分析記錄 持續(xù)呼吸機相關性肺炎發(fā)生率70%中心導管相關性血性感染50%

100% 1、學問缺乏，護理不當2、大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸3

1、加強型關學問培訓，加大訓練力度，提高護理質量2、45°，加強翻身、拍背.吸痰3發(fā)生率各種管道意外拔管率

15%

010% 1、安康教育不到位234

1、做好神志清楚病員得相關學問知道，提商依從性234危重患者院內轉運擔憂全0 0大事發(fā)生率壓瘡發(fā)生率 0 0血管活性藥物及爲危藥物30%外滲率

10% 1、中心靜脈置管置管率太小,大局部應用外周錚脈2

1、增加使用爲位藥物得中性赫脈置管率2嚴密觀看外周靜脈使用請況，及吋更換危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率 0工程

06 1工作強度過大，護理人員緊缺23重癥監(jiān)護室患者質量與安全指標評價分析目標 實際值 分析記錄

1、增加護理工作人員2提商醫(yī)護人員洗手、手消建依從性320231季度度持續(xù)改進方案呼吸機相關性肺炎發(fā)生率0 0中心導管相關性血性感染發(fā)生率各種管道意外拔管率

035%

010% 1、安康教育不到位2固定不合理3

1＞做好神志淸楚病員得相關學問知道，提商依從性23危重患者院內轉運擔憂全0 0爭件發(fā)生率壓瘡發(fā)生率0 0血管活性藥物及高危藥物30%外滲率危癥患者保護性約束得 0

010% 1、約束過緊，方法不恰當 1、合理約束病員，加強護理人員正確約束患者擔憂全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0 0

2、冷靜鎮(zhèn)痛藥應用不合理 2、適當應用冷靜鎮(zhèn)痛藥物瑩癥監(jiān)護室患者質董與安全指標評價分析 2023年2季度工程 目標 實際值 分析記錄80%

持續(xù)改進方案呼吸機相關性肺炎發(fā)生率中心導管相關性血性感染65%發(fā)生率

050% 1＞護理不當，無苗操作不到位23

123各種管道意外拔管率危重患者院內轉運擔憂全爭件發(fā)生率壓瘡發(fā)生率

30%01%00 2%

12沒有做好相關學問指導12護理人員人手不夠，護工缺乏3

1、轉運旃安置好病員、放置好各種管道21、嚴格執(zhí)行定時翻身拍背23血管活性藥物及高危藥物25% 0%外滲率危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生率0工程

00%重癥監(jiān)護室患者十大安全質量指標評價目標 實際值 分析記錄

20233季度持續(xù)改進方案70%70%170%70%1、護理不當1、加強型關學問培訓，加大訓練力度，提高護理質量2、大多數(shù)就是昏迷病人，反流誤吸2、45°，加強翻身、拍背.吸痰50%40%31、護理不當，無苗操作不到位31、加強中性靜脈導管護理，嚴格無葡操作22中心導管相關性血性感染發(fā)生率各種管道意外拔管率

15% 10%

31、安康教育不到位2固定不合理34

31、做好神志清楚病員得相關學問知道，提商依從性234危重患者院內轉運擔憂全0 0大事發(fā)生率壓瘡發(fā)生率0 0血管活性藥物及離危藥物30%

15%

1、中心靜脈置管置管率太小,大部1、增加使用高位藥物得中性靜脈置管率外滲率危癥患者保護性約束得不0安全率未嚴格執(zhí)行