醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)：實(shí)驗(yàn)六十四 心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)及尿生成的影響因素

實(shí)驗(yàn)六十四

心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)及尿生成的影響因素【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹空莆詹溉閯?dòng)物急性實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及動(dòng)脈血壓的直接測量方法。學(xué)習(xí)尿道插管/輸尿管插管技術(shù)和尿液收集的方法。觀察和驗(yàn)證心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制。觀察靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、速尿、垂體后葉素等藥物對(duì)家兔尿量的影響并分析其機(jī)制?！緦?shí)驗(yàn)原理】動(dòng)脈血壓受心輸出量，外周阻力、大動(dòng)脈管壁彈性以及循環(huán)血量等因素的影響，其中尤以前兩個(gè)因素最為重要。體內(nèi)外許多因素通過神經(jīng)和體液途徑調(diào)節(jié)心輸出量和外周阻力，致使血壓發(fā)生改變?！緦?shí)驗(yàn)原理】心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射而實(shí)現(xiàn)，其中較重要的反射是頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射即減壓反射。心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)中，主要的有腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)。它們對(duì)心血管的作用既有共性，又有不同。前者主要作用于心臟，后者主要作用于血管，二者均有升壓作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)（1）反射弧

壓力感受器：位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下，適宜刺激是動(dòng)脈管壁牽張刺激。

傳入神經(jīng)：竇N加入舌咽N，主動(dòng)脈N加入迷走N

中樞：基本中樞位于延髓（心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞）

傳出神經(jīng)：心交感N、心迷走N、交感縮血管N

效應(yīng)器：心臟、血管減壓反射

頸A竇、主A弓竇N→(舌咽N)、血壓↑→壓力感受器(＋)→主動(dòng)脈N(迷走N)傳入↑→孤束核

心交感中樞(－)→

心交感N傳出↓心跳減心輸

→慢減弱→出量↓血→心迷走中樞(＋)→心迷走N傳出↑壓血管外周↓交感縮血管中樞(－)→交感縮血管N傳出↓→舒張→阻力↓（2）反射過程

●減壓反射：由血壓升高通過壓力感受性的反射使血壓回降的活動(dòng)過程稱為減壓反射●減壓反射的加壓效應(yīng)：由血壓降低通過減壓反射的減弱引起血壓回升的過程，稱為減壓反射的加壓效應(yīng)體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素

1．來源：主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，其中E約占80％，NE約占20％。少量NE來自腎上腺素能N元。

2．作用：

（1）腎上腺素（epinephrine,E）

與心肌細(xì)胞膜→心率↑、心肌收縮力↑→心輸出量↑

1受體結(jié)合

E與血管

受體結(jié)合胃、腸、皮膚等的血管收縮與血管

2受體結(jié)合骨骼肌、肝臟等的血管舒張

因此，腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出量增強(qiáng)，對(duì)外周影響不大。臨床上常用作強(qiáng)心劑。（2）去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）

主要與血管

受體結(jié)合→外周阻力↑→血壓↑（與血管

2受體結(jié)合力弱）

NE與心肌細(xì)胞膜→心率↑、心肌收縮力↑→心輸出量↑

1受體結(jié)合

(在體可通過減壓反射使心率↓、心肌收縮力↓→心輸出量↓)

因此，去甲腎上腺素主要是使血管收縮，增加外周阻力使血壓↑。臨床上常用作升壓藥。

實(shí)驗(yàn)原理正常情況下，尿生成的過程包括腎小球的濾過、腎小管的重吸收和分泌作用。本實(shí)驗(yàn)采用急性實(shí)驗(yàn)的方法，通過影響腎小球的有效濾過壓及腎小管的重吸收功能，觀察家兔尿量的變化，加深對(duì)尿生成過程的理解?！緦?shí)驗(yàn)材料】實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔。實(shí)驗(yàn)器材：兔手術(shù)臺(tái)、手術(shù)器械、玻璃分針、氣管插管、動(dòng)脈夾、塑料動(dòng)脈插管、三通管、壓力換能器、BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、導(dǎo)尿管、輸尿管插管、頭皮針、動(dòng)脈夾、注射器、燒杯。藥品與試劑：1.5％戊巴比妥鈉、肝素生理鹽水(500U／m1)、1：10000腎上腺素、l：10000去甲腎上腺素、生理鹽水、1%速尿、20%葡萄糖、6U/ml垂體后葉素、液體石蠟?！緦?shí)驗(yàn)方法】

1.家兔稱重、全麻、固定。2.氣管插管。3.分離右側(cè)頸總動(dòng)脈；分離左側(cè)頸總動(dòng)脈并插管。4.耳緣靜脈輸液：留置頭皮針，緩慢滴注（20-30滴/min）生理鹽水，保持靜脈通暢5.選擇“實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目”“循環(huán)實(shí)驗(yàn)”“兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)”實(shí)驗(yàn)?zāi)K。6.尿道插管。雌雄兔的辨認(rèn)【實(shí)驗(yàn)方法】6.尿道插管。在導(dǎo)尿管頭端長度約12cm涂上液體石蠟，以減小摩擦，將導(dǎo)尿管從尿道口插入，而后向下緩慢推進(jìn)，見尿后再進(jìn)一點(diǎn)，一般插入6～7cm即可進(jìn)入膀胱。用線或膠布固定導(dǎo)尿管。中途若發(fā)現(xiàn)無尿流出，可將導(dǎo)尿管改變方向，或向外、向內(nèi)進(jìn)退一點(diǎn)以保證尿流通暢。為了便于觀察是否有尿液流出，可輕壓家兔下腹部?！居^察項(xiàng)目】

記錄正常血壓曲線。用動(dòng)脈夾夾閉右頸總動(dòng)脈，觀察血壓變化。3．從耳緣靜脈注入1：10000腎上腺素0.3ml，觀察血壓變化。4．從耳緣靜脈注入1：10000去甲腎上腺素0.3ml，觀察血壓變化，不同藥物注射間隔時(shí)間以血壓恢復(fù)至正常水平時(shí)為宜?！居^察項(xiàng)目】1.記錄正常尿量（滴/min）。2.靜注1%速尿0.5ml/Kg，記錄尿液滴數(shù)。3.靜注1:10000去甲腎上腺素0.5ml，記錄尿液滴數(shù)。4.靜注20%葡萄糖5-10ml，記錄尿液滴數(shù)。5.靜注垂體后葉素2U，記錄尿液滴數(shù)。6.靜注生理鹽水20ml，記錄尿液滴數(shù)。2.靜注1%速尿0.5ml/Kg，記錄尿液滴數(shù)。速尿作用機(jī)理：它與髓袢升支粗段管腔膜載體上的Cl-的結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生競爭性的結(jié)合，阻礙Cl-與載體結(jié)合，從而控制NaCl的重吸收，使腎髓質(zhì)高滲梯度降低，而腎小管液中滲透壓增高，使得尿液濃縮作用減弱，腎小管對(duì)水的重吸收大大減少，利尿。生化檢驗(yàn)?zāi)蛑械腘aCl含量明顯增多。3.靜注1:10000去甲腎上腺素0.5ml，記錄尿液滴數(shù)。去甲腎上腺素作用機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動(dòng)脈血壓的影響，又受腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因素更為重要?？墒鼓I小球入球小動(dòng)脈收縮，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，尿量減少。4.靜注20%葡萄糖5-10ml，記錄尿液滴數(shù)。葡萄糖作用機(jī)制：葡萄糖3ml注入后，可見尿量立即大量增加，因?yàn)榧尤牒竽I中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿。5.靜注垂體后葉素2U，記錄尿液滴數(shù)。ADH作用機(jī)制：ADH有使血管平滑肌收縮的作用，可使血壓升高，ADH與遠(yuǎn)曲后段，集合管上皮上的受體結(jié)合后，可以使其對(duì)水的通透性增高，也就是“水通道開放”，使得重吸收水增多，尿量減少。6.靜注生理鹽水20ml，記錄尿液滴數(shù)。生理鹽水作用機(jī)制：一次快速注射20ml生理鹽水，使血容量增加了15%，會(huì)引起下列情況：（1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。（2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。（3）血容量增加，刺激心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，集合管對(duì)水的重吸收減少，尿液增多?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)果】觀察項(xiàng)目

血壓(mmHg)

結(jié)果解釋處理前處理后正常血壓夾閉右頸總動(dòng)脈靜注1:10000E0.3ml靜注1:10000NE0.3m1【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】1.正常家兔尿量為

滴/min。2.不同因素對(duì)家兔尿液生成的影響。表1不同因素對(duì)家兔尿液生成的影響實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目尿量（滴/分鐘）處理前處理后1%速尿1:10000去甲腎上