第四節(jié) 發(fā)-中醫(yī)外科學(xué)課件

第四節(jié)發(fā)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的急性蜂窩組織炎。其臨床特點是初起無頭、紅腫蔓延成片，中心明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的3～5d后中央皮膚色褐腐潰，周圍濕爛，有的中心雖軟而不潰。全身癥狀明顯。

第四節(jié)發(fā)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的急1發(fā)在中醫(yī)文獻中常和癰、有頭疽共同命名。有些雖名為發(fā)，其實屬有頭疽范圍，如元《外科精義)說：“夫五發(fā)者，謂癰疽生于腦、背、眉、髯、鬢罷是也?！睂嵸|(zhì)是有頭疽病變范圍擴大而伴發(fā)的“發(fā)”病。有些癰之大者，屬發(fā)的范圍，應(yīng)命名為發(fā)，但文獻中稱作癰者亦有之，如鎖喉癰、臀癰等。鎖喉癰

臀癰

手發(fā)背

足發(fā)背發(fā)在中醫(yī)文獻中常和癰、有頭疽共同命名。有些雖名為發(fā)，其實屬有2風(fēng)溫外襲風(fēng)溫毒邪客于肺胃，胃中積熱。運化失司，痰濕內(nèi)生，風(fēng)溫挾痰上蘊凝結(jié)而成?；蚧拣鸲?、麻疹之后，體虛余毒未清，挾痰熱結(jié)聚所生。飲食不節(jié)脾胃乃傷，濕熱火毒內(nèi)生，相互搏結(jié)，營氣不從，逆于肉里，結(jié)毒而成。情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)化火，肝膽相火內(nèi)動，風(fēng)火相乘，營衛(wèi)不從，氣血壅滯，血熱肉敗而作。破損染毒皮膚外傷感染毒邪，氣血凝滯，瘀熱互結(jié)而成；尚可因注射時感染毒邪，邪毒直中分肉之間，化熱肉腐而成；或注射藥液吸收不良所引起。毒邪流竄鎖喉癰可因口唇齒齦生瘡、咽喉糜爛等感染邪毒，臀癰可因有局部瘡癤，邪毒循經(jīng)流竄所致。病因病機風(fēng)溫外襲風(fēng)溫毒邪客于肺胃，胃中積熱。運化失司，痰濕內(nèi)生，風(fēng)溫3總之，風(fēng)溫外襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外傷染毒是發(fā)的誘發(fā)因素，氣血瘀滯、熱盛肉腐為發(fā)的病機特點。發(fā)與濕熱、火毒關(guān)系最為密切，其病在上者，多為風(fēng)溫、風(fēng)熱；病在中部者，多為氣郁、火郁；病在下者，多為濕火、濕熱。病因病機總之，風(fēng)溫外襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外傷染毒是發(fā)的誘發(fā)因素，4西醫(yī)認為。發(fā)是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松組織的一種彌漫性急性化膿性炎癥，由皮膚、軟組織損傷后感染或腸道細菌污染引起。也可能為化膿性病灶的直接蔓延或經(jīng)血行、淋巴播散所致。最常見致病菌為溶血性鏈球菌，也可為金黃色葡萄球菌或厭氧菌。病因病機病因病機51．臨床表現(xiàn)

鎖喉癰

臀癰

手背發(fā)

足背發(fā)2．實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。B超檢查有助于判斷是否形成膿腫和定位。x線檢查可確定有無死骨。必要時應(yīng)根據(jù)病情作瘡面膿液細菌培養(yǎng)加藥敏等檢查。診斷1．臨床表現(xiàn)診斷6

丹毒皮色鮮紅，邊緣清楚，略高于皮膚，一般不化膿潰病，常有反復(fù)發(fā)作史。

頸癰頸部一側(cè)初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，經(jīng)7～10d成腋，10～14d可以愈合。其病變范圍、腫痛程度等相對較輕。

癭癰發(fā)病前多有風(fēng)溫、風(fēng)熱癥狀，頸部結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，皮色不變，微有灼熱，疼痛牽引至耳后枕部，較少化膿。

有頭疽初起有粟粒膿頭，癢痛并作，潰爛時有多個膿栓，狀如蜂窩。

流注初起漫腫疼痛，皮色如常，不局限于臀部一處，有此處未愈，他處又起的征象

托盤疔病在手掌部，手掌部腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部腫脹。鑒別診斷丹毒皮色鮮紅，邊緣清楚，略高于皮膚，一般不化7治療以清熱化濕解毒為主。病初，發(fā)于上者，加疏風(fēng)化痰之品，發(fā)于下部者，加利濕和營之品；中期佐以涼血透膿；后期，注意顧護人體氣血陰津及脾胃。必要時配合西醫(yī)治療。1.辨證論治2.其他療法內(nèi)治外治痰熱蘊結(jié)證濕熱蘊結(jié)證濕痰凝滯證濕熱下注證氣血兩虛證參見“一般癰”。治療以清熱化濕解毒為主。病初，發(fā)于上者，加疏風(fēng)化痰之品，發(fā)于8(1)患病高熱時宜臥床體息，初起、成膿期宜進半流質(zhì)飲食。(2)積極處理原發(fā)病灶，加強全身營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛治療。(3)肌肉注射，注意使粉針劑充分溶解后再注射。(4)兒童患者，給藥宜濃煎，且少量多次服用。預(yù)防與調(diào)護(1)患病高熱時宜臥床體息，初起、成膿期宜進半流質(zhì)飲食。預(yù)防9本節(jié)完本節(jié)完10鎖喉癰是一種生于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。相當于西醫(yī)的口底部急性蜂窩織炎。(圖）其臨床特點是來勢暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢蔓延至頸兩側(cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險癥。伴壯熱口渴、頭痛項強等明顯全身癥狀。鎖喉癰是一種生于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉11臀癰是一種生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的臀部急性蜂窩織炎（圖）其臨床特點是來勢急，位置深，范圍大，易腐潰，收口慢。臀癰是一種生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當于12手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的手背部急性化膿性炎癥、手背部急性蜂窩織炎。(圖）其臨床特點是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，出膿稠黃，或漫腫堅硬，不紅不熱，潰遲斂難，久則損筋傷骨。手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的手背部急性化13足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的足背部急性化膿性炎癥、足背部急性蜂窩織炎。(圖）其臨床特點是全足背高腫焮紅疼痛，足心不腫。足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的足背部急性化14

鎖喉癰：多發(fā)于兒童，發(fā)病前有口唇、咽喉糜爛及痧痘史。初起結(jié)喉部紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，范圍較大，來勢兇猛。經(jīng)2～3d后，腫勢可延及兩頸，甚至上延腮頰，下至胸前。若腫勢漸趨限局，按之中軟者，為成膿之象，若按之中軟應(yīng)指者，為膿已成熟。潰后膿出黃稠，熱退腫消者輕；潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉部穿出，全身虛弱者重，收口亦慢。

鎖喉癰：多發(fā)于兒童，發(fā)病前有口唇、咽喉糜爛及痧痘史。15臀癰：局部常有注射或瘡癤或臀部周圍有糜爛破碎史。急性者，多由于肌內(nèi)注射染毒引起。臀部一側(cè)初起疼痛，腫脹焮紅，皮膚灼熱，患肢步行困難，紅腫以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清，紅腫逐漸擴大而有硬結(jié)．2～3d后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰；潰后一般膿稠，但有的伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大而形成空腔，收口甚慢，1個月左右可以痊愈。臀癰：局部常有注射或瘡癤或臀部周圍有糜爛破碎史。16手發(fā)背：初起患部漫腫邊界不清，紅熱疼痛，手心不腫?；虬槲泛l(fā)熱等全身癥狀。7～10d化膿，中間腫脹高突，色紫紅，灼熱疼痛如雞啄。若按之有波動感者，為內(nèi)膿巳成。潰破時皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，逐漸膿少而愈合。如2～3周腫勢不趨限局，潰出膿稀薄而臭．是有損骨之征。

手發(fā)背：初起患部漫腫邊界不清，紅熱疼痛，手心不腫。或伴畏寒發(fā)17足發(fā)背：初起足背高腫焮紅疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，影響活動，足心不腫，伴輕度全身不適。一般5～7d迅速增大化膿。伴寒戰(zhàn)高熱，納呆，甚至泛惡。潰后膿出稀薄，夾有血水，皮膚濕爛，全身癥狀隨之減輕。

足發(fā)背：初起足背高腫焮紅疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，影響活動，18證候：多見于鎖喉癰。紅腫繞喉，堅硬疼痛，腫勢散漫；伴壯熱渴，頭痛項強，大便燥結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟消毒飲加減。壯熱口渴者加鮮生地、天花粉、生石膏；便秘者加枳實、生大黃、芒硝；氣喘痰壅者加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子；痙厥者加安宮牛黃丸化服，或紫雪丹或紫雪散吞服。痰熱蘊結(jié)證證候：多見于鎖喉癰。紅腫繞喉，堅硬疼痛，腫勢散漫；伴壯熱渴，19證候：多見于急性臀癰、手發(fā)背。局部紅腫熱痛，先痛后腫，或濕爛潰膿，膿泄不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，食欲不振；苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒，和營化濕。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。膿成不易外出加皂角刺、穿山甲；局部紅熱不顯加重活血祛瘀之品，如桃仁、紅花、澤蘭，減少清熱解毒之品。濕熱蘊結(jié)證證候：多見于急性臀癰、手發(fā)背。局部紅腫熱痛，先痛后腫，或濕爛20證候：多見于慢性臀癰。漫腫不紅，結(jié)塊堅實，進展緩慢，多無全身癥狀；苔薄白或白膩，脈緩。治法：和營活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。濕痰凝滯證證候：多見于慢性臀癰。漫腫不紅，結(jié)塊堅實，進展緩慢，多無全身21證候：多見于足發(fā)背。足背紅腫彌漫，灼熱疼痛，肉腐成膿；伴寒戰(zhàn)高熱，納呆，甚至泛惡；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱解毒，和營利濕。方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。成膿加皂角刺、穿山甲。濕熱下注證證候：多見于足發(fā)背。足背紅腫彌漫，灼熱疼痛，肉腐成膿；伴寒戰(zhàn)22證侯:潰后出膿稀薄，收口緩慢。伴神疲乏力，納谷不香；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加減。氣血兩虛證證侯:潰后出膿稀薄，收口緩慢。伴神疲乏力，納谷不香；舌質(zhì)淡，23初起金黃膏或玉露膏外敷；或用玉露散或雙柏散，金銀花露或菊花露調(diào)敷患處。成膿切開排腋。鎖喉癰宜及早切開減壓，防止喉頭水腫，氣管受壓；臀癰