高滲鹽水在降低顱內壓過程中的觀察及護理

高滲鹽水在降低顱內壓過程中的觀察及護理戴萍【摘要】目的探討高滲鹽水降低顱內壓的應用效果.方法選擇我科2015年4月~2016年1月收治的重型顱腦損傷患者98例為研究對象.按照患者入院順序分為觀察組和對照組，各49例.對照組采用20%甘露醇降顱內壓.觀察組采用7.5%高滲鹽水降顱內壓.比較兩組藥物起效時間、藥物作用時間及顱內壓下降幅度，并測定兩組用藥前、用藥3h后、6h后血鈉濃度、血漿滲透壓及兩組用藥3h、6h后的尿量.結果觀察組藥物起效時間、作用時間、顱內壓下降幅度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05).兩組用藥3h后、6h后血鈉濃度、血漿滲透壓比較無顯著性差異(P>0.05).觀察組用藥后3h、6h尿量顯著少于對照組(P<0.05).結論高滲鹽水降顱內壓起效更快、作用時間更長、顱內壓降低幅度更大,是一種更理想的治療方案.【期刊名稱】《臨床護理雜志》【年(卷)，期】2016(015)004【總頁數】3頁(P58-60)【關鍵詞】高滲鹽水;降低顱內壓/護理【作者】戴萍【作者單位】215600江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經外科張家港【正文語種】中文【中圖分類】R742;R473.74預防顱內壓升高是顱腦損傷治療的基本原則［1］。顱內壓升高可引起腦代謝障礙，造成腦血流量下降以及腦疝形成，嚴重者導致死亡［2］。甘露醇是臨床常用的降顱內壓藥物，但對部分患者使用甘露醇后，降顱內壓效果并不理想［3］。為顱腦損傷患者提供輸液措施，不僅能夠起到補充血容量的作用，而且還可以有效降低顱內壓［4］。近年來，我科在顱腦損傷患者的急救中，積極探索高滲鹽水降低顱內壓的臨床實踐，取得了較好效果,現報告如下。1.1—般資料選擇我科2015年4月~2016年1月收治的重型顱腦損傷患者98例為研究對象。納入標準：入院時GCS評分＜8分；顱內壓＞20mmHg，且持續(xù)時間＞5min;初測血清鈉＜150mmol/L;CT示中線結構明顯偏移；家屬(或監(jiān)護人)對治療方案知情并同意。排除標準：有嚴重復合傷或合并有嚴重疾病者；有精神疾病史者；術后顱內延遲性血腫者。按患者入院順序分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男性27例，女性22例年齡20-65歲，平均(40.02±10.75)歲。致傷原因：車禍傷24例，頭部夕b傷12例，墜落傷10例，其他3例。閉合性損傷29例，開放性損傷20例。對照組男性28例，女性21例，年齡22-65歲，平均(40.58±10.16)歲。致傷原因：車禍傷25例，頭部夕b傷11例，墜落傷9例，其他4例。閉合性損傷30例，開放性損傷19例。兩組一般資料方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法對照組采用20%甘露醇250ml降顱壓，15-20min內快速注入。觀察組采用7.5%高滲鹽水200m1左右，15~20min內快速注入。7.5%高滲鹽水使用152ml生理鹽水+10%氯化鈉48ml配制。高滲鹽水使用量按照患者體重4ml/kg的標準注入。高滲鹽水配制在50ml注射器內快速完成。根據患者顱內壓降低情況，調整甘露醇或高滲鹽水用量、次數等。若顱內壓＜20mmHg，停止用藥。1.2.2護理方法在為患者提供基礎護理的基礎上，重點做好病情觀察、預防泌尿系感染、高熱以及營養(yǎng)支持等［5］。（1）病情觀察：注意患者意識、瞳孔變化、生命體征、肢體活動等情況。若發(fā)生異常，及時協助處理。觀察穿刺點有無滲液、滲血以及各類導管的固定情況。（2）高熱護理：對并發(fā)高熱者，采用降溫處理措施，減輕腦組織代謝活動。遵醫(yī)囑使用冬眠合劑，給予患者冰毯、冰枕、冰敷等，并適當進行溫水擦浴。在降溫期間，密切觀察患者生命體征的變化，并注意凍傷的預防。（3）泌尿系感染的預防：定期更換尿管、尿袋。保持尿道口清潔，每日定期沖洗會陰，記錄24h尿量、顏色等。（4）營養(yǎng)支持：對無禁忌證的患者予以早期腸內營養(yǎng)。嚴格控制食物溫度，喂養(yǎng)速度以20ml/h為宜。每4h監(jiān)測胃殘余量。鼻飼前要盡量吸盡痰液，鼻飼完成后30min內盡量不要吸痰。為了避免腸脹氣，可在鼻飼后使用少量溫開水沖洗胃管［6］。1.3觀察指標比較兩組藥物起效時間、藥物作用時間、顱內壓下降幅度。其中：藥物起效時間從用藥后到顱內壓下降的時間；藥物作用時間為顱內壓下降到回復用藥前水平的間隔時間。用藥前、用藥3h后、6h后測定血鈉濃度、血漿滲透壓及用藥3h、6h后的尿量。1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以±S表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。2.1兩組藥物起效時間、作用時間、顱內壓下降幅度的比較，表12.2兩組用藥前后血鈉濃度、血漿滲透壓及尿量的比較，表2顱內壓升高是重型顱腦損傷救治中常見的并發(fā)癥。及時、有效降低顱內壓是重型顱腦損傷患者救治的基本原則［7］。甘露醇是臨床常用的降顱壓藥物，臨床實踐中發(fā)現甘露醇降顱壓的起效時間較長、作用時間較短［8］。同時，由于甘露醇對血腦屏障的破壞作用，還容易引起〃反跳”，進一步加重患者病情。近年來，研究證實血腦屏障對鈉離子的通透性更低。這從理論上奠定了高滲鹽水用于降顱內壓的基礎［9］。高滲鹽水降低顱內壓的機制，目前認為主要與滲透性脫水、腦血流改善、免疫調節(jié)、神經化學等作用有關［10］。相比于甘露醇，高滲鹽水中的鈉離子更難以透過血腦屏障，從而形成更加有效的滲透梯度。同時，高滲鹽水還能夠擴大血管內徑、稀釋血液、改善腦灌注，從而起到降低顱內壓的作用。在免疫調節(jié)改善與神經化學作用方面，高滲鹽水能夠抑制粒細胞聚集、粘附，減輕繼發(fā)損傷。同時，鈉水平的提高還可以促進鈉鈣交換、恢復細胞膜內外靜息電位。本研究結果顯示，觀察組藥物起效時間、作用時間、顱內壓下降幅度分別為(18.3±4.7)min、(267.4±45.6)min、(9.4±2.0)mmHg，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。與張洋［11］報道相一致。本研究結果顯示，兩組用藥3h、6h后血鈉濃度及血漿滲透壓比較無顯著性差異(P>0.05)。主要在于高滲鹽水的使用中，有效的控制了高滲鹽水滴注速度，避免了血鈉濃度的異常升高。兩組用藥3h、6h后尿量比較，觀察組尿量顯著少于對照組(P<0.05)，表明高滲鹽水能夠控制患者尿量，與潘運高報道［12］相一致。綜上所述，相比于甘露醇降顱內壓，高滲鹽水降顱內壓起效更快、作用時間更長、顱內壓降低幅度更大，患者用藥后血鈉濃度及血漿滲透壓變化不顯著，且還能夠有效減少用藥后的尿量，是一種更理想的治療方案。戴萍，女，本科，主管護師，副護士長【相關文獻】1賀禮進.顱內壓監(jiān)測聯合高滲鹽水降低顱內壓對重癥顱腦損傷的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志,2014,17(6):14~15.2張開.高滲鹽水對腦缺血所致腦水腫患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(7):151-152.3關向陽，李彥夫,葉國靜.不同濃度高滲鹽水在小兒顱內高壓治療中的療效分析[J].華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(5):492-493,497.4高嶸,徐平,劉惠祥.3%高滲鹽水和20%甘露醇治療重型顱腦損傷顱內高壓患者的療效比較[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(8):1126-1128.5向軍武，謝靜，黃承光.重型顱腦損傷后顱內高壓的治療研究進展[J].現代生物醫(yī)學進展,2014,12(24):4770-4772.6梁桂芳,紀漢杰，龐捷.高滲鹽水在急診科搶救顱腦損傷所致急性顱內高壓患者首次降顱壓中的臨床療效[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(8):145-147.7孫誠，曾文新,陳純波，等.不同濃度高滲鹽水治療顱內高壓的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學2012,33(2):212-214.8文世宏.等滲透劑量的20%甘露醇與15%高滲鹽水治療重型顱腦損傷合并顱內高壓的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(11):58-59.9李文輝,胥連生.高滲鹽水羥乙基淀粉與甘露醇治療神經外科患者顱內壓升高的療效對比研究[J].中國生化藥物雜志,2015,35(4):122-125.10董玉貴