急性心肌梗死急診教學(xué)

急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction,AMI）

定義是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死。

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊4病理冠狀動(dòng)脈病變：

前降支閉塞—左室前壁、心尖、下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌梗死左回旋支閉塞—心室高側(cè)壁、下壁、左心房梗死，可累及房室結(jié)右冠狀動(dòng)脈閉塞—下壁、后壁或右心室梗死，可累及竇房結(jié)、房室結(jié)5心肌病變

ST段抬高性心肌梗死STEMI

非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI6臨床表現(xiàn)先兆（50-81.2%有前驅(qū)癥狀）：1、初發(fā)型心絞痛2、惡化型心絞痛3、變異型心絞痛4、假性正常化7癥狀：

疼痛：性質(zhì)、部位，硝酸甘油不緩解，伴瀕死感。部分表現(xiàn)為上腹部疼痛、放散至上頜、頸部。

全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快。

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、呃逆。

心律失常：短陣室速（RonT→室顫）、傳導(dǎo)阻滯

低血壓和休克

心力衰竭

8體征：心臟輕-中度增大心律不齊心率快或慢心音減弱奔馬律心臟雜音心包摩擦音血壓變化

9【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

一、心電圖

1、特征性改變：ST段弓背向上抬高；病理性Q波；

T波倒置。

2、動(dòng)態(tài)演變：

數(shù)h內(nèi)：T波高尖；

數(shù)h后：ST與T波融合形成弓背向上抬高；

數(shù)h~數(shù)天：病理性Q波；

數(shù)天~2周：ST段降至基線，T波雙向或倒置，繼之加深；

數(shù)周~數(shù)月：T波倒置或直立。3、定位診斷。前間壁：V1、V2、V3

。前壁：V3、V4、（V5）。前側(cè)壁：V5、V6、V7

。高側(cè)壁：I、avL

。廣泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL

。下壁：II、III、avF

。后壁：V7、V8、V9

右室：V3R、V4R、V5R

二、.血清心肌酶：升高時(shí)間高峰時(shí)間降至正常肌酸磷酸肌酶(CK)6h24h2~3d

谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)6~12h1~2d3~6d

乳酸脫氫酶(LDH)8~10h2~3d1~2w

同功酶：

CK—MM、MB、BB，MB特異性最高。

LDH—LDH1~5，LDH1特異性最高。正常：LDH2>LDH1，心梗時(shí)：LDH1>LDH2

肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應(yīng)AMI的指標(biāo)。

四、超聲心動(dòng)圖：室壁運(yùn)動(dòng)、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。

五、其他檢查

WBC↑；血沉↑：病后1~2天出現(xiàn)，持續(xù)1~3周?！驹\斷】心臟生化標(biāo)志物(cTnT)水平升高和(或)降低超過(guò)參考值上限99百分位值,同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:

①缺血癥狀;

②ECG提示新發(fā)缺血性改變[新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB];

③ECG提示病理性Q波形成;

④影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失。

【并發(fā)癥】

1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：

2、心臟破裂：

⑴心室游離壁破裂：

⑵心室間隔穿孔：

3、室壁瘤（膨脹瘤）：

①心界增大；

②

ST段持續(xù)性抬高；

③易發(fā)生心力衰竭、心律失常、栓塞、心絞痛；

④超聲、放射性核素、心室造影有助于診斷。

4、心肌梗死后綜合征：【治療】

一、監(jiān)護(hù)和一般治療：

1、監(jiān)護(hù)：

2、臥床休息：體力和精神。

3、吸氧：

4、飲食：

5、大小便通暢