口腔頜面腫瘤患者的護理- 劉明

口腔頜面腫瘤患者的護理上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科

劉明2023/10/4第一節(jié)術(shù)前管理

護理評估術(shù)前檢查的配合術(shù)前教育2023/10/4一、護理評估護理體檢（一般狀況評估）心理評估營養(yǎng)狀態(tài)的評估2023/10/4護理體檢資料收集身體檢查技巧口腔頜面外科

一般檢查2023/10/4心理評估心理評估是發(fā)現(xiàn)患者心理問題的主要手段包括：患者的健康史、心智狀態(tài)檢查、智商測驗和人格檢查。工具：量表電腦程序化測試2023/10/4營養(yǎng)狀態(tài)的評估頭頸腫瘤患者由于疾病造成長期口攝入不足，或咀嚼困難、吞咽困難；大手術(shù)后失血失液；放化療的副作用造成營養(yǎng)狀況低下等等，護士必須做出正確的判斷，及時對患者進行營養(yǎng)支持和照顧。2023/10/4二、術(shù)前檢查的配合常規(guī)檢查特殊檢查電子計算機X線體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、放射性核素檢查、核素發(fā)射計算機斷層攝影檢查(ECT)、球囊阻斷試驗等2023/10/4三、術(shù)前教育疾病及治療計劃的宣教術(shù)前自我護理的宣教術(shù)后狀況的宣教溝通表達方式的訓練2023/10/4第二節(jié)術(shù)后護理一般護理常規(guī)特殊手術(shù)的護理2023/10/4一、一般護理常規(guī)

術(shù)后即刻護理臥位與病情觀察氣道管理傷口護理負壓引流護理營養(yǎng)支持功能鍛煉心理護理康復(fù)指導2023/10/4氣道管理氣套管的構(gòu)造和使用掌握正確的吸痰方法換氣套管的注意點病情觀察內(nèi)套管定時消毒或更換濕化氣道對于長期使用氣套管患者的教育2023/10/4傷口護理血腫乳糜瘺特殊傷口2023/10/4營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)2023/10/4營養(yǎng)支持吞咽步驟如下：①口腔（主動）

②咽（被動）

③食管（被動）2023/10/4營養(yǎng)支持口腔前端的小手術(shù)腭切除術(shù)包括上頜骨切除術(shù)行全舌切除伴/不伴喉切除喉部手術(shù)2023/10/4“聲門上吞咽”的訓練方法①咳嗽清除氣道內(nèi)分泌物②吸氣③屏氣關(guān)閉聲帶④將食物放入口內(nèi)⑤努力吞咽食物，使其進入咽部⑥咳嗽去除聲帶上積聚的食物⑦吞咽⑧呼吸。2023/10/4功能鍛煉肢體鍛煉語言功能的訓練吞咽功能的鍛煉2023/10/42023/10/42023/10/4二、特殊手術(shù)的護理游離組織移植術(shù)后的護理頸動脈重建術(shù)后的護理進顱手術(shù)的護理2023/10/4（一）游離組織移植術(shù)后的護理目前最常用的方法是臨床觀察，包括皮瓣的：顏色溫度質(zhì)地皮紋充盈情況針刺出血狀況2023/10/4（二）頸動脈重建術(shù)后的護理

護理工作重點在于：體位設(shè)置皮瓣觀察移植血管的監(jiān)測呼吸道管理感染的控制及預(yù)防病情觀察及并發(fā)癥的處理2023/10/4（二）頸動脈重建術(shù)后的護理頸動脈包內(nèi)備：①動脈結(jié)扎材料

②止血鉗

③加壓出血的可吸收材料

④棉墊

⑤吸引管

⑥縫針縫線2023/10/4第三節(jié)

癌癥癥狀征候護理骨髓抑制感染疼痛2023/10/4一、骨髓抑制骨髓抑制原因腫瘤因素化學治療放射線治療手術(shù)生物治療營養(yǎng)2023/10/4一、骨髓抑制骨髓功能抑制的護理

白細胞減少的護理紅細胞減少的護理

血小板減少的護理2023/10/4白細胞減少的護理①保證患者的營養(yǎng)攝入，維持體內(nèi)完整的免疫功能②避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境下③維持皮膚粘膜的完整性④鼓勵患者多飲水，至少3000-4000ml/天，以防感染⑤嚴格執(zhí)行洗手，并且教導家屬⑥監(jiān)測血象變化⑦密切觀察生命體征的變化⑧觀察靜脈注射的部位有無紅、腫、熱、痛等。深靜脈導管需7天更換以防細菌滋生⑨減少訪客，做好家屬及患者的宣教工作，使他們了解感染的嚴重性及注意事項。2023/10/4紅細胞減少的護理①預(yù)防組織缺氧，造成呼吸困難：宣教患者適當休息。臥床患者，避免潛在性的皮膚受損②貧血會造成循環(huán)較差而導致溫度知覺的改變，要避免患者燙傷③做好輸血的護理④及時評估患者的營養(yǎng)狀況，保證營養(yǎng)供給2023/10/4血小板減少的護理

①監(jiān)測血小板、PT、APTT值的變化②持續(xù)評估容易發(fā)生出血的部位，及早發(fā)現(xiàn)癥狀③避免皮膚粘膜受損，例如：使用軟毛牙刷，不穿粗糙的緊身衣服，不進行會造成身體損害的活動，防止便秘，避免用力擤鼻等等④當血小板低于2萬/mm3時，防止顱內(nèi)出血，例如：避免用力屏氣，用力解便，劇烈活動等⑤避免使用會造成或延長出血的藥物，如阿司匹林、抗凝劑等⑥減少靜脈穿刺頻率⑦保證充足營養(yǎng)供給，正確輸注血小板。2023/10/4二、感染感染的原因皮膚粘膜屏障的破壞嗜中性白細胞減少細胞免疫功能障礙體液免疫功能障礙營養(yǎng)不良院內(nèi)感染患者自身系統(tǒng)的菌群失調(diào)2023/10/4二、感染感染的護理1、預(yù)防

①每日測量體溫，當體溫超過38℃,予以處理②宣教患者徹底洗手，避免接觸污染源③囑適當休息，攝取含高維生素蛋白熱量的飲食④加強口腔護理⑤任何操作必須遵循無菌原則，特別是侵入性治療⑥盡量避免靜脈埋管、導尿⑦維持皮膚粘膜的完整性⑧按醫(yī)囑適當用藥。2023/10/4二、感染感染的護理2、早期監(jiān)測①每天監(jiān)測血象②至少每4小時監(jiān)測生命體征，每4小時評估呼吸道功能，注意呼吸聲及呼吸速率的變化，有