各種吸痰技術(shù)-2017.11.26

各種吸痰技術(shù)

ICU劉少琨2017.11.25學(xué)習(xí)要點一、定義及目的二、適應(yīng)癥及禁忌癥三、吸引裝置及吸引壓力四、吸引管選擇及吸痰時機五、操作流程六、注意事項七、并發(fā)癥及其處理八、痰液的觀察目的：保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道，防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張等。定義：吸痰術(shù)是一項重要的急救護理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。一.定義及目的二.適應(yīng)癥01危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。02氣管切開及氣管插管的病人。03溺水者，大量咯血者。二.相對禁忌癥01聲門、氣管痙攣者。02缺氧而未給氧者，除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致；

03心血管急癥者。01手持吸痰器：適用于無電源無醫(yī)療設(shè)施緊急情況下的吸痰，或在院前進行急救情況下的吸痰。三.吸引裝置及吸引壓力02電動吸引器：這是臨床上最常用的一種吸引器，其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，在危重病人的搶救中發(fā)揮了極其重要的作用三.吸引裝置及吸引壓力03中心負壓吸痰器：此儀器需醫(yī)院配有中心負壓裝置下方可使用三.吸引裝置及吸引壓力01

成人300-400mmHg（40-53.3KPa)02兒童小于300mmHg(40KPa)三.吸引裝置及吸引壓力03

嬰兒88mmHg(11KPa)01

一次性使用吸痰管用醫(yī)用高分子材料制成，由導(dǎo)管和接頭組成，按管徑不同分六個規(guī)格，應(yīng)無菌。規(guī)格型號F6、F8、F10、F12、F14、F16四.吸痰管的選擇及吸痰的時機01吸痰時機：1.呼吸音粗，有痰鳴音；2.頻繁咳嗽；3.呼吸頻率加快；4.血氧飽和度下降；5.呼吸機氣道高壓報警四.吸痰管的選擇及吸痰的時機01吸痰深度：1.經(jīng)口插管深度為：14~16cm2.經(jīng)鼻腔插管深度為：22~25cm3.經(jīng)氣管套管深度為：10~20cm4.經(jīng)氣管導(dǎo)管深度為：10~25cm，原則上超過氣管插管的長度，插管至合適深度，遇阻力向外退出1cm后吸引四.吸痰管的選擇及吸痰的時機01插管順序：1.口腔：口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。（約15cm）2.鼻腔：如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管（約20-25cm），將分泌物逐段吸盡。3.氣管插管：若有氣管插管或氣管切開時可由插管或套管內(nèi)插入，將痰液吸出?；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_口器先將口啟開，再行吸引。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。（約20-25cm）四.吸痰管的選擇及吸痰的時機四.吸痰管的選擇及吸痰的時機

口腔口咽部

氣管四.對帶有氣囊導(dǎo)管或套管的吸痰01造成機體肺組織的塌陷吸痰后正常機械通氣時肺泡的再開放對肺是有損傷的0284%的患者顱內(nèi)壓在氣道吸痰結(jié)束后2分鐘才恢復(fù)正常五.其他知識點吸痰的危害：03有文獻報道：吸入100%純氧時肺內(nèi)和血液中的氧氣儲備量分別是3000ml和950ml，而吸空氣時只有450ml和850ml，故吸痰前的預(yù)氧很重要01

核對02

評估03

告知04

準備05

實施06

觀察與記錄六.操作流程01核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名六.操作流程02評估：1、病情、意識狀態(tài)、生命體征

2、呼吸狀況：有無呼吸困難和發(fā)紺，SpO2是否下降，有無痰鳴音

3、聽診：部位（喉頭、雙肺的上、中下肺部）以便判斷痰液聚積的部位。

4、口鼻腔黏膜情況、氣管插管位置和固定情況。

5、心理狀態(tài)、合作能力。03告知：1、吸痰的目的和步驟2、有效咳嗽的目的和方法3、操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得合作。

注意：患者痰多危急時應(yīng)立即實施操作，再向患者/家屬作適當(dāng)?shù)慕忉?/p>

04準備：1.操作者：洗手，戴口罩，必要時穿防護衣

2.環(huán)境：清潔、舒適，室溫保持在21℃，濕度保持在60%左右。3.用物：吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負壓，機械通氣患者吸痰前后給予100%氧氣吸入。3.用物：吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負壓，機械通氣患者吸痰前后給予100%氧氣吸入。無菌盤內(nèi)：2只治療碗、無菌紗布、無菌持物鉗。治療盤外：吸痰管、生理鹽水或滅菌注射用水1瓶、手套、聽診器、電筒、彎盤。必要時備壓舌板、開口器、舌鉗。六.操作流程044.患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢查口腔黏膜，取下活動性假牙，頜下鋪治療巾注：吸痰管選擇（小于氣管套管內(nèi)徑的1／2）長短合適（經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰管長約30cm；經(jīng)氣管插管約55cm）六.操作流程05實施：1、連接痰管，試吸力，濕潤導(dǎo)管2、插管：過管時阻斷負壓3、吸痰：左右旋轉(zhuǎn)，向外退出，吸凈痰液，每次吸痰時間，≤15s，間歇3~5min，若有氣管插管或氣管切開，應(yīng)先抽吸氣管插管或氣管切開處，再抽口鼻處，吸痰管一用一換，注意無菌操作。4、肺部聽診：濕啰音有無減少或消失六.操作流程05整理：沖洗吸痰管及連接管，分離吸痰管，丟于感染性垃圾袋桶內(nèi),連接管接頭浸入盛消毒液