論肝為六經(jīng)之末

論肝為六經(jīng)之末

肝陽(yáng)用陽(yáng)是以陰陽(yáng)理論為基礎(chǔ)，以全體觀念為指導(dǎo)，在藏象論的指導(dǎo)下總結(jié)了生理病理特征。肝以五行分類屬木,位五臟之首,肝以血為養(yǎng),有貯藏和調(diào)節(jié)血液的生理功能:其主疏泄、司氣機(jī)的功能更是至關(guān)重要。因此,病理變化多為體陰不足,肝用過亢。肝體陰用陽(yáng)學(xué)說,歷代醫(yī)家在理論上從不同角度提出了一定的見解?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代對(duì)肝的生理、病理及病因病機(jī)作了較為詳盡的論述,奠定了必要的理論基礎(chǔ);《金匱要略》對(duì)肝的證治已有虛實(shí)之分;晉隋時(shí)期,隨著臨證經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累,體陰用陽(yáng)學(xué)說期待理論的再次提升;金元時(shí)期,各家學(xué)說興起,體陰用陽(yáng)學(xué)說得到新的發(fā)展;明清醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)之上,對(duì)肝的認(rèn)識(shí)趨于理、法、方、藥系統(tǒng)化,肝之證治不僅辨分虛實(shí),亦有氣血陰陽(yáng)之辨,且在臨證實(shí)踐上不斷豐富和發(fā)展,肝體陰用陽(yáng)學(xué)說逐步完善和成熟。肝體陰用陽(yáng)學(xué)說就其學(xué)術(shù)源流進(jìn)行研究,我們不難發(fā)現(xiàn):如同中醫(yī)學(xué)的其他學(xué)說一樣,此學(xué)說也經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的演化和發(fā)展過程,且其發(fā)展均是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),如陰陽(yáng)學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等。因此,從諸多方面探討肝體陰用陽(yáng)的理論基礎(chǔ),無(wú)疑對(duì)中醫(yī)肝病學(xué)的理論及臨證都具有重要的意義。1病證內(nèi)容的范圍中醫(yī)肝病是指肝(包括膽)的生理功能失調(diào)及肝膽經(jīng)絡(luò)病理變化所表現(xiàn)出的一切病證的總稱。中醫(yī)肝病的范圍是以肝與膽的功能失調(diào)和經(jīng)絡(luò)循行部位病理變化所引起的病證為主。由于中醫(yī)的臟腑學(xué)說是在中醫(yī)的其他學(xué)說基礎(chǔ)之上發(fā)展演化而來(lái),如陰陽(yáng)五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)及氣血津液學(xué)說等,這必然要求中醫(yī)從整體性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)性辨證地去認(rèn)識(shí)肝的生理和病理。再者,肝膽自身在生理功能上的特性及經(jīng)絡(luò)循行部位的復(fù)雜性,也決定了肝膽病所涉及病證的范圍很廣,因而有“肝病十居六七”、“肝病如邪”、“肝病賊五臟”之說。中醫(yī)肝病所涉及的西醫(yī)常見病包括各型肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽結(jié)石、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、更年期綜合征、肋間神經(jīng)痛、血管神經(jīng)性頭痛、再生障礙性貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、胃及十二指腸潰瘍、乳腺小葉增生、子宮內(nèi)膜炎、經(jīng)前緊張綜合征、痛經(jīng)、糖尿病、癲癇等幾十種疾病;按病變范圍分類可分為:消化功能失常病證類,包括肝、膽、胃的病變;情志異常病證類,各種精神疾患;氣血逆亂病證類,可見頭痛、眩暈、中風(fēng)、厥證、奔豚氣、吐血、咯血等;肝膽經(jīng)絡(luò)循行部位病變病證類,如梅核氣、乳痛、乳房結(jié)塊、脅痛、少腹痛、睪丸腫痛、陰癢、疝氣等;生殖機(jī)能時(shí)常病證類,各種婦科及男性科疾病;筋脈運(yùn)動(dòng)功能失常病證類,常見有驚風(fēng)、癲癇、痙證、偏枯等;其他病證類包括鼓脹、肝著、瘧疾、咳喘、目疾、耳疾、瘡毒癰疽、虛勞等。由此可見,中醫(yī)肝病學(xué)的復(fù)雜性、多樣性與其理論基礎(chǔ)是密切相關(guān)的,因此,就其理論基礎(chǔ)的探討則顯得尤為重要。2肝陽(yáng)陰陽(yáng)理論的理論基礎(chǔ)2.1體陰的含義體陰,“體”指實(shí)體或?qū)嵸|(zhì),體陰指肝臟質(zhì)體屬陰,且病理變化多為陰血虧虛,其含義為:2.1.1肝臟是厥陰，經(jīng)絡(luò)通過人體腹部、腰部、胸部和其他部位2.1.2六足生理功能的不同五臟“藏精氣而不瀉”,六腑“傳化物而不藏”;五臟為陰,六腑為陽(yáng)。肝為五臟之一,且位居下焦,故其體屬陰。2.1.3肝為調(diào)合血量之理肝必賴陰血之滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常生理功能,有“血液以濡之”,“肝……非柔潤(rùn)不能調(diào)合”之說?！端貑枴の迮K生成》云:“肝受血而能視”,肝之調(diào)節(jié)血量的作用亦是肝藏血的重要內(nèi)容之一。王冰云:“肝藏血,心行之,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟。肝主血海故也?！薄案握?罷極之本”,即是指肝藏血的功能。2.1.4腎水門五行之中,與少陰腎系母子關(guān)系,“全賴腎水以涵之”,故而又有“精血同源”、“肝腎同源”、“乙癸同源”之說。2.1.5肝不藏血,則以血為中心其一,肝之藏血不足稱為“肝血虛”,如不能滋養(yǎng)于目,則兩日昏花、干澀、夜盲等;不能濡養(yǎng)筋脈,則筋脈拘急、屈伸不利、肢體麻木;不能充盈沖任,則月經(jīng)量少,甚則經(jīng)閉。其二,藏血功能減退而致出血,如咯血、嘔血、血崩等,稱為“肝不藏血”。其三,肝之陰虛血虧,肝體失柔,可致肝氣升泄太過,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)等病變。其四,肝之為病對(duì)他臟影響,多見心肝血虛、肝脾兩虛、肝腎陰虛等證。2.2使用楊的含義“肝用”泛指肝之功能活動(dòng)?！坝藐?yáng)”指肝的生理功能和病理變化多以陽(yáng)為主,其含義如下:2.2.1肝臟是五行木的一種。它與春季相連，是“陰陽(yáng)中的少陽(yáng)”2.2.2肝臟內(nèi)有一個(gè)相火，相火可以加熱和促進(jìn)腸道，尤其是春陽(yáng)朱丹溪即稱相火“惟有裨益造化,以為生生不息之運(yùn)用耳”。2.2.3肝臟主要是排水、主升合理、高興、排尿。這是剛?cè)崮c。其生理作用如下2.2.3.通氣、藥、液的運(yùn)行肝之主動(dòng)主升的生理特點(diǎn),對(duì)于氣機(jī)的疏通暢達(dá)有重要作用,氣機(jī)的暢通是推動(dòng)血和津液運(yùn)行的基本條件,“氣行則血行,氣滯則血瘀”,“氣行則津行,氣滯則津停”。2.2.3.肝之疏泄功能《素問·靈蘭秘典》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉?！备沃栊构δ荜P(guān)系到情志活動(dòng)?！端貑枴ち?jié)藏象論》:“肝者,魂之居也?！被昶菫槲迳裰畠蓜t,魂為陽(yáng)而魄為陰。2.2.3.聚而成精，精神聚合成精《東醫(yī)寶鑒》所謂“肝之余氣,泄于膽,聚而成精。”膽汁參與飲食物的消化,所以,肝的疏泄功能使氣機(jī)調(diào)暢,使膽汁分泌排泄正常,同時(shí)促進(jìn)脾胃受納消化食物。2.2.3.4.調(diào)整女性月經(jīng)，男性排尿足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈相通,“沖為血?！?“任主胞胎”。所以婦女的排卵與月經(jīng)來(lái)潮,男子的泄精,都與肝的疏泄功能密切相關(guān)。2.2.4肝臟喜歡溫和冷。當(dāng)溫度下降時(shí)，氣血就會(huì)上升，顆粒也會(huì)排出。感冒會(huì)引起氣紊亂，氣滯故秦伯未云:“肝,性喜溫,寒則生氣不充。”2.2.5有為病證,有“三化”之表現(xiàn)2.2.5.1肝為剛臟,相火極易妄動(dòng),常因肝氣過盛而致相火盛,凡相火過極必炎上而致眩暈、頭痛、雙目脹病、耳鳴等。2.2.5.2肝氣喜條達(dá)惡抑郁,且肝氣最易抑郁、橫逆或上逆而出現(xiàn)兩脅脹痛、頭暈、嘔惡等。2.2.5.3肝性似風(fēng),風(fēng)性易動(dòng),有“肝為風(fēng)臟”之說,多見抽搐、震顫等風(fēng)動(dòng)證。2.2.5.4肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,影響三焦通利,致水液代謝障礙而成水腫、鼓脹等病證;亦可致情志異常而見抑郁、悲憂善慮,影響膽及脾胃,可見口苦、黃疸、厭食、腹脹等癥狀,有肝氣乘脾、肝脾不調(diào),肝氣犯胃等證;肝之疏泄失常,可致月經(jīng)不調(diào),遺精早泄等病證。2.2.5.5肝用陽(yáng)為病還表現(xiàn)在其變化復(fù)雜多端,除本臟病變,常影響累及他臟,或犯上侮中,或橫乘迫下,易動(dòng)而難靜。謝觀《醫(yī)學(xué)大詞典》釋:“肝者,干也,謂其性好動(dòng)而干犯他臟也?！?.3體陰不同,則以陰為用按五行,肝為五臟之首;論六經(jīng),肝為六經(jīng)之末。肝之屬性如風(fēng)木,風(fēng)者善行而數(shù)變,木則生機(jī)活潑,性喜條達(dá),其母為水,其子為火,水為陰,火為陽(yáng),故古人亦稱肝為陰盡陽(yáng)生之臟,即居陰陽(yáng)之中,水火之間。五臟之中,肝之特性別具一格,既貯藏有形之血,又疏泄無(wú)形之氣,故生命活動(dòng)賴以維持的基本物質(zhì),即氣血的運(yùn)動(dòng)皆屬于其生理范疇。各臟腑之體、用關(guān)系皆有體陰與用陽(yáng)兩個(gè)方面,這種以陰陽(yáng)、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)總結(jié)出來(lái)的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系,在肝臟的生理活動(dòng)、病理變化中表現(xiàn)得較他臟更為突出。肝體陰為肝用之物質(zhì)基礎(chǔ),肝用則是體陰的功能活動(dòng)。肝體喜潤(rùn)喜柔以陰為生,而其用則喜溫喜疏喜達(dá)以陽(yáng)為用。只有體陰柔潤(rùn)才能升發(fā)正常之肝用,內(nèi)含相火,不易妄動(dòng);只有肝用溫和條達(dá)方能血藏陰充,肝體得柔,二者相互為用以共同維系肝之生理功能。在病理上,二者相互影響,體陰失潤(rùn)失柔,可致用陽(yáng)偏亢;用陽(yáng)失溫失達(dá)或相火亢盛易損及體陰而失柔潤(rùn),臨床多見,體陰越虛而用陽(yáng)越亢;用陽(yáng)過亢而更耗體陰。3“陰盡陽(yáng)生”之肝臟正是由于肝體陰用陽(yáng)學(xué)說有著如此廣泛的理論基礎(chǔ),因此才能對(duì)肝的生理、病理進(jìn)行高度的理論概括,對(duì)中醫(yī)臨證有重要意義。首先,體用失調(diào)是肝病的基本病理變化的概括。古人把肝稱為“陰盡陽(yáng)生”之臟,具條達(dá)之性,其性剛主動(dòng)主升,又主藏血,全賴腎水以涵之,血液以濡之,具“體陰用陽(yáng)”之性。肝體柔和,肝用條達(dá),是維持肝臟正常