胃食管反流病治療課件

胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科胃食管反流病治療胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科GERD治療中要討論的幾個(gè)問(wèn)題口治療目的及要點(diǎn)口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應(yīng)用口動(dòng)力藥物口抗反流藥物的研究進(jìn)展江澤民同志說(shuō)：“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。創(chuàng)新的關(guān)鍵在人才，人才靠教育。”創(chuàng)新教育是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，創(chuàng)新教育應(yīng)該融合于日常教育中，而不是另起爐灶的一種新的教育體制，應(yīng)是教育改革的一項(xiàng)內(nèi)容。2001年，《中國(guó)青年報(bào)》指出，在我國(guó)現(xiàn)有3億多中小學(xué)生中，有5000萬(wàn)之眾的青少年被現(xiàn)行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)劃入“差生”行列，貼上了“差生”的標(biāo)簽。這些“差生”常因得不到集體的幫助，家長(zhǎng)和老師的理解，在成長(zhǎng)中產(chǎn)生心理陰影，畢業(yè)后或因不能掌握一定的技能，有部分人甚至成為犯罪的“后備軍”。[1]如何將這部分“差生”轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)國(guó)家有貢獻(xiàn)的人才，是我國(guó)刻不容緩的任務(wù)。一、概念的界定（一）創(chuàng)新教育創(chuàng)新教育，就是運(yùn)用創(chuàng)造性的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造意識(shí)，造就創(chuàng)新型人才的教育。在基礎(chǔ)教育中我們所強(qiáng)調(diào)的創(chuàng)新教育并不一定要培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造出新事物，不是為了培養(yǎng)科學(xué)家、藝術(shù)家，而是為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，產(chǎn)生自己的想法，不生搬硬套他人理論，是培養(yǎng)創(chuàng)新精神。教育創(chuàng)新最重要的目的是增強(qiáng)學(xué)生的興趣，讓他們更積極地學(xué)習(xí)。[2]（二）“差生”蘇霍姆林斯基將“差生”分為三種類(lèi)型：第一類(lèi)是思維尚未“覺(jué)醒”的學(xué)生；第二類(lèi)是“天賦”面紗尚未揭開(kāi)的“差生”；第三類(lèi)為“理解能力差和頭腦遲鈍”的學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生。[3]本文是通過(guò)利用創(chuàng)新教育的理念對(duì)第一類(lèi)和第二類(lèi)“差生”促進(jìn)其思維的覺(jué)醒，培養(yǎng)創(chuàng)造力，同時(shí)對(duì)第三類(lèi)“差生”加大關(guān)注，培養(yǎng)其對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。二、“差生”的創(chuàng)造性人格特征及教育現(xiàn)狀美國(guó)心理學(xué)家托蘭斯（E.P.Torrance）對(duì)87名教育家做了一次調(diào)查，要求每人列出5種創(chuàng)造型學(xué)生的行為特征，結(jié)果如下：[4]（1）思維和行動(dòng)的獨(dú)立性，個(gè)人主義，自足占38%（2）思維行動(dòng)的獨(dú)創(chuàng)性38%（3）想象力豐富，喜歡敘述35%（4）不隨大流，不依賴(lài)群體的公認(rèn)28%（5）好奇心，不斷提問(wèn)18%贊可夫?qū)Α安钌边M(jìn)行專(zhuān)題研究，發(fā)現(xiàn)“差生”的行為特征，普遍如下：[5]（1）有“自我中心主義”傾向。脾氣倔強(qiáng)，不愿服從別人的要求。（2）自尊心強(qiáng)，不能忍受教師或者同學(xué)對(duì)其差別看待。（3）對(duì)感興趣的事情十分活躍，偏科，對(duì)喜歡的老師或者課程格外關(guān)注。通過(guò)以上行為對(duì)比我們可以看出，富有創(chuàng)造性的人才和“差生”之間的行為有很多相似性，如都不愿意人云亦云、對(duì)教師會(huì)存在質(zhì)疑、對(duì)感興趣的事物思維活躍，那么今天的“差生”會(huì)不會(huì)就是明天的科學(xué)家呢？我們從很多科學(xué)家的經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)，他們小時(shí)候也曾在老師眼中被視作“差生”。如愛(ài)迪生，他一生只上過(guò)三個(gè)月的小學(xué)，在老師眼中他是“愚鈍的低能兒”，但是他的一生中卻有一千三百多個(gè)發(fā)明；物理學(xué)家費(fèi)加，總是對(duì)乘法表迅速遺忘，因此被定為“差生”；愛(ài)因斯坦、牛頓等等很多我們熟知的科學(xué)家在小時(shí)候都存在嚴(yán)重偏科現(xiàn)象，都是老師眼中的“差生”。然而，正是這些“差生”譜寫(xiě)了科學(xué)史上的神話(huà)。“差生”是千差萬(wàn)別的，造成“差生”的原因也是多種多樣的，學(xué)生的智力水平、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、家庭環(huán)境、心理承受力等都影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?！皳癫罱逃贝硇煜蜓笳J(rèn)為，“所謂的差生并不是單純的成績(jī)差，只是作為具有不同個(gè)性特征的鮮活個(gè)性，他們難以適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、進(jìn)度相同的學(xué)校大教育”。然而，我國(guó)于19世紀(jì)引入班級(jí)授課制，班級(jí)授課制一個(gè)重要的特征就是向許多年齡相近、程度相似的學(xué)生進(jìn)行大規(guī)模集體授課。隨著時(shí)代的變遷，班級(jí)授課制的弊端也越來(lái)越明顯。由于我國(guó)人口眾多，師資力量、教育資源匱乏，每個(gè)班級(jí)都會(huì)有五六十人以上，教師無(wú)法顧及到全班學(xué)生，為了顧及大部分學(xué)生，很多教師只能甩開(kāi)對(duì)那些學(xué)習(xí)成績(jī)差、不遵守班級(jí)紀(jì)律的“差生”的關(guān)注，同時(shí)，為了保證大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍，經(jīng)常對(duì)“差生”進(jìn)行訓(xùn)斥、警告，從而使“差生”無(wú)法得到更好的發(fā)展。對(duì)“差生”的創(chuàng)造性人格特征分析告訴我們，“差生”是存在潛在的優(yōu)勢(shì)的，只是教師還沒(méi)有挖掘這些學(xué)生的潛力。如果教師能對(duì)這些學(xué)生加以關(guān)注，采取合適方式引導(dǎo)，他們也許將成為我國(guó)巨大的人才優(yōu)勢(shì)。三、創(chuàng)新教育理念下對(duì)“差生”教育的理論依據(jù)（一）加德納智力發(fā)展理論加德納認(rèn)為人類(lèi)認(rèn)識(shí)世界的方式是多元的，至少存在八種認(rèn)知思維方式，即八種智力。這八種智力在每個(gè)學(xué)生身上表現(xiàn)不同，每個(gè)學(xué)生都有自己的智力強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)，因此形成不同的個(gè)性特征?！安钌钡牟钪皇怯捎谡Z(yǔ)言或數(shù)學(xué)等智力的發(fā)展不平衡所導(dǎo)致的，并不是真正的差生。同時(shí)加德納將智力定義為“個(gè)體用以解決或生產(chǎn)出一種或幾種文化或環(huán)境所珍視的問(wèn)題或產(chǎn)品的能力”，[6]顯然，在加德納看來(lái)，智力的發(fā)展實(shí)際上就意味著創(chuàng)造力的發(fā)展，創(chuàng)造力的發(fā)展會(huì)培養(yǎng)學(xué)生不同智力的形成，多元智力理論告訴我們，人的創(chuàng)造性發(fā)展總是與人的個(gè)性的發(fā)展和張揚(yáng)是分不開(kāi)的。因此，創(chuàng)造教育面前無(wú)“差生”。（二）班杜拉自我強(qiáng)化理論傳統(tǒng)意義上的“差生”多指成績(jī)不好的學(xué)生，應(yīng)試教育體系下，成績(jī)差的學(xué)生多不受老師重視，在學(xué)習(xí)過(guò)程中成就感較少，久而久之就會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣和動(dòng)力，逐漸就會(huì)形成自我否定、自我效能感下降的問(wèn)題。班杜拉在自我強(qiáng)化理論中認(rèn)為：“自我效能感的高低直接決定個(gè)體進(jìn)行某種活動(dòng)的動(dòng)機(jī)水平?！盵7]創(chuàng)新教育主張以學(xué)生為主體，教學(xué)方式多樣性，充分發(fā)揮學(xué)生各方面能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易感受到成功感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自我效能感。四、創(chuàng)新教育理念下對(duì)“差生”教育的建議（一）教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方式，是教師的“一言堂”，對(duì)教學(xué)內(nèi)容“滿(mǎn)堂灌”，“差生”的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，并且不能集中整節(jié)課去接受老師對(duì)知識(shí)的傳授。而創(chuàng)新教育更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體。我們可以借鑒美國(guó)的“特朗普制”，這種教學(xué)模式把大班上課、小班討論和個(gè)人獨(dú)立研究結(jié)合在一起，并采用靈活的時(shí)間取代固定劃一的上課時(shí)間。[8]我們知道，“差生”大多數(shù)都存在愛(ài)說(shuō)話(huà)、好動(dòng)等行為，因此，我們創(chuàng)新教育下的課堂就以學(xué)生為主體，就讓他們說(shuō)，讓他們討論，不固定座位形式，對(duì)他們的言論給予肯定，會(huì)使他們對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生成就感，逐漸就會(huì)在班級(jí)中形成學(xué)習(xí)氛圍，“差生”就會(huì)更好地融入學(xué)習(xí)中。（二）教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變建構(gòu)主義中，皮亞杰認(rèn)為：“學(xué)習(xí)不是知識(shí)由教師向?qū)W生的傳遞，而是學(xué)生建構(gòu)自己的知識(shí)的過(guò)程，是在與環(huán)境相互作用中逐漸構(gòu)建的結(jié)果?！币虼耍n堂教學(xué)中我們還可以采用創(chuàng)造活動(dòng)課形式進(jìn)行教學(xué)，將活動(dòng)課程與學(xué)科課程結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造活動(dòng)課與課外活動(dòng)相比，有正常的教學(xué)計(jì)劃為保證，有師資、教材、課時(shí)為依托，經(jīng)過(guò)教師的努力達(dá)到設(shè)課目標(biāo)。同時(shí)，與各科教學(xué)相比，不以傳授知識(shí)為目的，而在活動(dòng)中發(fā)展學(xué)生智力，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力為目標(biāo)，不受各科教學(xué)的限制，使學(xué)生能學(xué)會(huì)綜合運(yùn)用知識(shí)，增強(qiáng)思維的靈活性與獨(dú)創(chuàng)性。[9]要使“差生”在活動(dòng)中產(chǎn)生興趣。布魯納說(shuō)過(guò)：“學(xué)習(xí)最好的動(dòng)機(jī)是對(duì)所學(xué)學(xué)科的興趣，興趣是最好的老師?！蔽覀儾捎脛?chuàng)新活動(dòng)課形式，更多培養(yǎng)學(xué)生興趣，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，使“差生”的思維得到“覺(jué)醒”。（三）評(píng)價(jià)方式的轉(zhuǎn)變這世界原本沒(méi)有“差生”一說(shuō)，只是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異，才導(dǎo)致了我們眼中“差生”的產(chǎn)生。在上述所闡述的科學(xué)家的經(jīng)歷中可以看出，在學(xué)習(xí)階段他們被認(rèn)定為“差生”，而在步入社會(huì)后他們是杰出的代表。創(chuàng)新教育是造就創(chuàng)新型人才的教育方式，因此，傳統(tǒng)的“接受式教育”的評(píng)價(jià)方式已不適合。創(chuàng)新教育要打破以分?jǐn)?shù)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的單一模式，采用多元評(píng)價(jià)模式。我們不僅要對(duì)學(xué)生的智力因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，如對(duì)知識(shí)的掌握情況和技能水平（如朗讀、閱讀、演講、操作等），同時(shí)還要評(píng)價(jià)學(xué)生的非智力因素，如學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面。[10]多方面的評(píng)價(jià)可以改變單一對(duì)成績(jī)的評(píng)價(jià)，從而就不存在“差生”，進(jìn)而使學(xué)生在不同方面了解自己、發(fā)展自己。學(xué)校教育是后效的，往往要經(jīng)過(guò)數(shù)年甚至是十幾年才能顯現(xiàn)出來(lái)?，F(xiàn)如今社會(huì)都以一個(gè)學(xué)校能培養(yǎng)多少高分學(xué)生來(lái)判別好壞，這種評(píng)價(jià)方式更造就了“分?jǐn)?shù)至上”的模式。正是這種評(píng)價(jià)方式才讓我們看到那么多的“差生”。國(guó)外有一種評(píng)價(jià)方式稱(chēng)為后效性評(píng)價(jià)，即以學(xué)生畢業(yè)后走向社會(huì)，對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)大小作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)作為學(xué)校教育是否成功的表征。[11]筆者認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方式可以應(yīng)用到教學(xué)中?，F(xiàn)在很多初中、高中都把該校中考、高考成績(jī)以大榜形式張貼出來(lái)，那么同樣可以把學(xué)生畢業(yè)后的成就張貼出來(lái)，這對(duì)這個(gè)學(xué)校的成功同樣具有說(shuō)服力。我們利用創(chuàng)新理念對(duì)“差生”進(jìn)行教學(xué)并不是為了培養(yǎng)重點(diǎn)大學(xué)的大學(xué)生，而是培養(yǎng)身心健全、具有創(chuàng)造意識(shí)、為創(chuàng)新型社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的公民?！安钌钡漠a(chǎn)生是多種原因的，更多的是需要教師對(duì)這些“差生”關(guān)心，給予他們“同樣”的眼光。蘇霍姆林斯基認(rèn)為，教育“差生”的第一步是使他們成為“可教育的人”。我們利用創(chuàng)新教育理念就是在完成這項(xiàng)工作，使這些“差生”不失去學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，不失去信心，使他們成為“可教育的人”?！氨鶅鋈?，非一日之寒?！苯裉煳覀兇罅μ岢ㄔO(shè)創(chuàng)新型國(guó)家，提倡創(chuàng)新型教育，然而這不是一朝一夕能完成的。我希望能通過(guò)對(duì)“差生”進(jìn)行創(chuàng)新教育的模式，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的公民，在步入社會(huì)后，這些群體能得到更好的發(fā)展，并且他們的思想還能影響下一代的教育，為我國(guó)成為創(chuàng)新型國(guó)家打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！拘W(xué)階段的英語(yǔ)閱讀教學(xué),被認(rèn)為是積累和鞏固詞匯、句型,擴(kuò)充語(yǔ)言知識(shí),了解外國(guó)文化,以及提高綜合運(yùn)用語(yǔ)言能力的重要手段之一。它的重要目的之一就是培養(yǎng)小學(xué)生的閱讀能力,并為其今后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。然而,當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)多偏重于聽(tīng)、說(shuō)技能的訓(xùn)練,忽視讀、寫(xiě)技能的培養(yǎng),由此帶來(lái)的負(fù)面影響不僅使學(xué)生的語(yǔ)言技能發(fā)展不平衡,綜合語(yǔ)言知識(shí)的發(fā)展不能進(jìn)一步深入,而且導(dǎo)致學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的淡化。農(nóng)村小學(xué)則因硬件設(shè)施和英語(yǔ)師資的缺乏,更導(dǎo)致了諸多不足。本文就自己對(duì)閱讀教學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解,探討農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策。一、教學(xué)問(wèn)題分析1.聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)語(yǔ)言技能訓(xùn)練失衡聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)既有相對(duì)獨(dú)立的語(yǔ)言功能,又是相輔相成的統(tǒng)一整體。有語(yǔ)言信息輸入才有語(yǔ)言信息輸出,輸入是基礎(chǔ),而輸出則是語(yǔ)言實(shí)踐的鞏固和提高。從英語(yǔ)教學(xué)整個(gè)過(guò)程來(lái)看,這四項(xiàng)技能必須綜合訓(xùn)練,全面發(fā)展,不可偏廢。當(dāng)然在不同的學(xué)習(xí)階段,側(cè)重點(diǎn)是有所不同的。當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)模式多為“教師解釋疑難――跟讀錄音――完成課后練習(xí)――學(xué)生操作”的四會(huì)模式。學(xué)生在閱讀活動(dòng)中,習(xí)慣于等待教師的解釋與幫助。教師在學(xué)生閱讀前對(duì)課文內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)提示,這在起始階段是可以的,但考慮到學(xué)生閱讀理解習(xí)慣和獨(dú)立思考判斷能力的培養(yǎng),則應(yīng)更多地主張學(xué)生獨(dú)立閱讀。對(duì)于寫(xiě)的教學(xué),大多教師在黑板上示范書(shū)寫(xiě)四會(huì)要求的模式,或者校對(duì)課后回答問(wèn)題的練習(xí),較少有具體的任務(wù)讓學(xué)生去實(shí)踐與拓展。2.不注重培養(yǎng)閱讀能力,信息量較少通常情況下,小學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)多以回答問(wèn)題和判斷對(duì)錯(cuò)的練習(xí)來(lái)檢測(cè)學(xué)生的閱讀理解能,問(wèn)題來(lái)自于課后練習(xí)或教師,不注重培養(yǎng)學(xué)生自主提問(wèn)的能力。學(xué)會(huì)提問(wèn)是對(duì)閱讀內(nèi)容的思考加工,是學(xué)習(xí)者進(jìn)行自測(cè)和提高自學(xué)能力的有效手段,是語(yǔ)言知識(shí)積累和思維發(fā)展的更高階段。教師根據(jù)四會(huì)模式進(jìn)行教學(xué),有時(shí)甚至于游離于語(yǔ)篇內(nèi)容之外,忽視了對(duì)學(xué)生篇章意識(shí)和整體知識(shí)能力的培養(yǎng)。教師指導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題閱讀只是提高學(xué)生完成閱讀任務(wù)的應(yīng)試技巧,缺少對(duì)學(xué)生積累學(xué)習(xí)難點(diǎn)與知識(shí)的指導(dǎo)。閱讀材料中涉及的跨學(xué)科知識(shí)或文化信息多是粗略帶過(guò),沒(méi)有讓學(xué)生體驗(yàn)用英語(yǔ)獲取信息的快樂(lè)。另外閱讀教學(xué)資源局限于課本與練習(xí),較少有其他內(nèi)容的延伸。二、教學(xué)對(duì)策2.借助簡(jiǎn)筆畫(huà)或掛圖,看圖復(fù)述或?qū)懺?huà)在學(xué)生自由閱讀之后,教師可以通過(guò)讓學(xué)生復(fù)述圖片內(nèi)容或看圖寫(xiě)話(huà)來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)課文的理解,同時(shí)加以指導(dǎo)糾正以完成教學(xué)。復(fù)述圖片內(nèi)容或看圖寫(xiě)話(huà)要求學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上概括課文內(nèi)容并形成口頭或筆頭信息進(jìn)行表達(dá)。對(duì)于不同層次的學(xué)生,要求可以從單個(gè)句子到多個(gè)句子的輸出,或在小組討論合作中完成復(fù)述或?qū)懺?huà)。另外,還有擴(kuò)寫(xiě)文章,改寫(xiě)替換文章內(nèi)容,模范寫(xiě)文章等習(xí)作形式。3.指導(dǎo)閱讀方法,培養(yǎng)自學(xué)能力指導(dǎo)閱讀方法,包括糾正學(xué)生的不良閱讀習(xí)慣,如出聲朗讀、逐詞閱讀等。另外當(dāng)遇到生詞時(shí),教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系上下文來(lái)推測(cè)。在泛讀過(guò)程中,教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)忽略不影響文章理解的難詞難句,不輕易中斷閱讀過(guò)程。同時(shí),還要注意語(yǔ)言知識(shí)的積累,教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行精讀整理閱讀內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)。另外,教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)在閱讀中自問(wèn)自答,以檢測(cè)自己的理解情況和提高自學(xué)能力。4.開(kāi)展課外閱讀,促進(jìn)信息的輸入和輸出雖然農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)因?yàn)檎n時(shí)、師資、學(xué)生基礎(chǔ)等的限制,不能在課堂上過(guò)多地拓展,但是可以通過(guò)開(kāi)拓課外閱讀的空間來(lái)努力提高閱讀能力。比如,聯(lián)系學(xué)生生活的環(huán)境,用學(xué)過(guò)的英語(yǔ)知識(shí)介紹他們熟悉的當(dāng)?shù)厝宋臍v史和學(xué)校生活資訊等;利用中英文結(jié)合的形式開(kāi)展手抄報(bào)的展覽活動(dòng);提供一些符合學(xué)生認(rèn)知水平的小故事,開(kāi)展分享閱讀……大量的閱讀將有助于學(xué)生閱讀能力的提高。(責(zé)編杜華)胃食管反流病治療胃食管反流病治療胃食管反流病治療江澤民同1GERD治療中要討論的幾個(gè)問(wèn)題口治療目的及要點(diǎn)口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應(yīng)用口動(dòng)力藥物口抗反流藥物的研究進(jìn)展GERD治療中要討論的幾個(gè)問(wèn)題2胃食管反流病治療課件3GERD的分類(lèi)口非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相關(guān)的不適癥狀,但內(nèi)鏡下未見(jiàn)BE和食管黏膜破損口糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)■指內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)段黏膜破損口Barrettf食管(Barrett'sesophagus,BE)■指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代GERD的分類(lèi)4GERD治療目的GERD治療目的緩解癥狀、治愈食管炎減少風(fēng)險(xiǎn)燒心Barrett反酸狹窄治愈食管炎腺癌GERD治療目的5胃食管反流病治療課件6抑酸是治療酸相關(guān)性疾病的關(guān)鍵維持胃內(nèi)pH值>4是改善癥狀和提高愈合率?的關(guān)鍵0121416胃內(nèi)pH>4的時(shí)間(小時(shí))胃內(nèi)H值維持在4以上的時(shí)間與8周后患者的治愈率呈線(xiàn)性相關(guān),時(shí)間越長(zhǎng),愈合率越高JoelssonB,etal.Gut1989:30:1523-5.2,Ael,etal.Digestion1992:51Suppl1:59-67.抑酸是治療酸相關(guān)性疾病的關(guān)鍵7不同抑酸劑治療食管炎的治愈率Ameta-analysisPPI80獻(xiàn)爾血?jiǎng)hH2RA對(duì)照0治療時(shí)間(周)Chibaetal,GIE1997不同抑酸劑治療食管炎的治愈率8PPl緩解癥狀治愈食管炎后停藥反流癥狀及食管炎復(fù)發(fā)