腸結核與結核性腹膜炎課件

腸結核與結核性腹膜炎腸結核與結核性腹膜炎1（優(yōu)選）腸結核與結核性腹膜炎（優(yōu)選）腸結核與結核性腹膜炎22023/10/73人型結核分枝桿菌

牛型結核分枝桿菌病因免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱細菌量多、毒力大發(fā)生條件2023/8/23人型結核分枝桿菌病因免疫力低、腸功能紊亂32023/10/74經口感染：開放性肺結核或喉結核

未消毒的牛奶或乳制品與開放性肺結核病人共餐血行播散：粟粒性肺結核直接蔓延：腹腔內結核

發(fā)病機理(感染途徑)2023/8/24經口感染：發(fā)病機理(感染途徑)42023/10/75好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；淋巴組織豐富），其他依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸等，少數見于直腸，偶見于胃、食管。病理分型取決于細菌數量和毒力、機體免疫力、過敏反應程度潰瘍型增殖型混合型病理2023/8/25好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容52023/10/76潰瘍型腸結核結核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出干酪樣壞死橫行、不規(guī)則深淺不一出血、穿孔少可致腸管變形、腸梗阻2023/8/26潰瘍型腸結核結核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴62023/10/77增殖型腸結核結核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腸腔狹窄、梗阻混合型腸結核兼有潰瘍型和增殖型病變2023/8/27增殖型腸結核結核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增72023/10/78腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰瘍型、便秘多見于增殖型、也可腹瀉與便秘交替腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結核亦可見全身癥狀：結核毒血癥、腸外結核表現臨床表現2023/8/28腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便8癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善肺結核患者不吞咽痰液、保持排便通暢X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；根據病理解剖特點分型，以滲出、粘連型為多見肺結核患者不吞咽痰液、保持排便通暢充分劑量、足夠療程抗癆抗結核治療：原則同肺結核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯合）腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；腹瀉--3-4次/天，糊樣。X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結核亦可見腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾?。砍浞謩┝?、足夠療程抗癆腹瀉--3-4次/天，糊樣。2023/10/79并發(fā)癥腸梗阻（多見）瘺管、腹腔膿腫（少）腸穿孔、腸出血（少）實驗室和其他檢查常規(guī)檢查：血液、糞便、結核菌素試驗

X線檢查纖維結腸鏡檢查癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善2023/8/29并發(fā)癥腸梗92023/10/710血常規(guī)可有貧血血沉增快PPD試驗（結核菌素試驗）陽性或強陽性常規(guī)檢查X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查潰瘍型腸結核可見X線鋇影跳躍征(Sterlingsign)黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等2023/8/210血常規(guī)可有貧血常規(guī)檢查X線鋇餐102023/10/711可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌結腸鏡檢查2023/8/211可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫112023/10/712潰瘍升結腸結核（潰瘍型）2023/8/212潰瘍升結腸結核（潰瘍型）122023/10/713潰瘍肉芽增生回盲部結核：潰瘍?yōu)橹?023/8/213潰瘍肉芽增生回盲部結核：潰瘍?yōu)橹?32023/10/714中青年患者有腸外結核

腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結核毒血癥

X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）結腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）

PPD試驗強陽性組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診試驗性抗癆治療（2～6周）有效必要時剖腹探查診斷和鑒別診斷診斷依據2023/8/214中青年患者有腸外結核診斷和鑒別診斷診斷142023/10/715

Crohn病

右側結腸癌

阿米巴痢疾血吸蟲病其他：惡性淋巴瘤等鑒別診斷2023/8/215Crohn病鑒別診斷15癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查癥狀明顯改善、內鏡所見改善/好轉病因結核分枝桿菌好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；結核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致直接蔓延—腹腔內的結核病灶如腸系膜淋巴結、輸卵管、腸結核等4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾?。垦胁ドⅰ谓Y核、骨關節(jié)、睪丸結核等，可并發(fā)結腦、結核性多腔膜炎等組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診常規(guī)檢查：血液、糞便、結核菌素試驗腹瀉--3-4次/天，糊樣。滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善結核肉芽腫及纖維組織增生（優(yōu)選）腸結核與結核性腹膜炎對癥治療：止痛、維持水電解質平衡X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查2023/10/716項目腸結核克羅恩病腸外結核多見一般無病程緩解與復發(fā)傾向不明顯緩解與復發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段分布常無有潰瘍形態(tài)常呈橫行、淺表而不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌陽性有助診斷見干酪樣肉芽腫可確診抗酸桿菌陰性無干酪樣肉芽腫結核菌素試驗強陽性傾向腸結核診斷一般不呈強陽性抗結核治療癥狀明顯改善、內鏡所見改善/好轉癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善手術切除腸段及常系膜淋巴結病理組織學活檢見干酪樣肉芽腫可確診均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結核腸結核與Crohn病的鑒別癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善2023/8/216項目腸結162023/10/717消除癥狀

改善全身情況

促進病灶愈合

防治并發(fā)癥治療目的2023/8/217消除癥狀治療目的172023/10/718休息與營養(yǎng)

抗結核治療：原則同肺結核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯合）

對癥治療：止痛、維持水電解質平衡

手術治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血、診斷困難需剖腹探查時治療2023/8/218休息與營養(yǎng)治療182023/10/719影響預后的有關因素早期診斷及時治療充分劑量、足夠療程抗癆預后2023/8/219影響預后的有關因素預后192023/10/720著重腸外結核的早期診斷和及時治療肺結核患者不吞咽痰液、保持排便通暢提倡使用公筷進餐牛奶要消毒預防2023/8/220預防202023/10/721復習思考題1、試述腸結核的臨床表現及診斷依據。2、結核性腹膜炎的診斷要點有哪些？3、結核性腹膜炎的腹水實驗室檢查有何特點？4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾?。?023/8/221復習思考題1、試述腸結核的臨床表現及診斷212023/10/722結核性腹膜炎TuberculousPeritonitis

2023/8/222結核性腹膜炎TuberculousP222023/10/723過去較常見現在患病率比解放初期減少近年來繼續(xù)下降中青年多見，女性>男性，男女比為1:2發(fā)病情況由結核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染。概述定義2023/8/223過去較常見發(fā)病情況由結核分枝桿菌引起的腹232023/10/724病因結核分枝桿菌感染途徑直接蔓延—腹腔內的結核病灶如腸系膜淋巴結、輸卵管、腸結核等血行播散—肺結核、骨關節(jié)、睪丸結核等，可并發(fā)結腦、結核性多腔膜炎等病因和發(fā)病機制2023/8/224病因結核分枝桿菌病因和發(fā)病機制242023/10/725滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。

粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹骰旌闲筒±砀鶕±斫馄侍攸c分型，以滲出、粘連型為多見2023/8/225滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維252023/10/726癥狀結核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主腹瀉--3-4次/天，糊樣。部分腹瀉與便秘交替腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起腹部體征

腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性

臨床表現2023/8/226癥狀臨床表現26常規(guī)檢查：血液、糞便、結核菌素試驗X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查對癥治療：止痛、維持水電解質平衡結腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結核毒血癥腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等肺結核患者不吞咽痰液、保持排便通暢腸梗阻粘連型多見充分劑量、足夠療程抗癆好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查充分劑量、足夠療程抗癆病因結核分枝桿菌血常規(guī)可有貧血腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性結腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）（優(yōu)選）腸結核與結核性腹膜炎結核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解結核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查腸梗阻粘連型多見對癥治療：止痛、維持水電解質平衡病理分型取決于細菌數量和毒力、機體免疫力、過敏反應程度手術治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰