早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理課件

早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理聰明出于勤奮，天才在于積累早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理聰明出于勤奮，天才在于積累早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理匯報人A(早產(chǎn)兒的定義B早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒的診斷、治療及基礎護理D}(早產(chǎn)兒病例分析一、現(xiàn)狀調(diào)查1.重視程度。就現(xiàn)行的課標而言，盡管它提出中學生應具備初步的“說”、“寫”能力，但在“聽、說、讀、寫”四項技能中，它更強調(diào)“聽、讀”能力，且現(xiàn)行的中考制度更是如此，現(xiàn)行的中學英語測試制度本身存在的一些問題及諸方面客觀條件的限制，各類考試成了初中教學的指揮棒，考試成績被作為檢驗教學質(zhì)量的唯一標準。在這種情況下，許多教師不重視口語教學，使初中英語教學從一開始就陷入了“講解―死記―模擬―考試”的怪圈。筆者曾對全縣幾個學校的英語教師作過調(diào)查，結果如下：這一結果顯示：32位教師四技并重已達成共識，而重視口語教學的僅6位，這種狀況與現(xiàn)行考試的要求及分值分配不無關系。就學生而言，由于傳統(tǒng)的教學模式和教學觀念已根深蒂固，以致大多數(shù)學生仍未重視口語訓練。筆者在今年執(zhí)教兩個九年級畢業(yè)班做了一次問卷調(diào)查，結果如下：綜上所述，教與學兩個方面，我們認為目前初中學生在口語訓練上所花的時間和精力遠不能實現(xiàn)口頭交際質(zhì)的突破。2.現(xiàn)行考測方式的負面作用。英語能力水平的考查設置了交際用語的題目，但不能代替口試的作用，對“說”加以測試弱化現(xiàn)象嚴重，忽略了口語表達能力的培養(yǎng)，考測導向?qū)е陆處煵荒馨迅嗟臅r間和精力花在口語教學上，學生對口語也不重視，必然導致學生學的是“啞巴英語”；從題型上說，目前初中英語測試以選擇題為主體，而自上世紀以來，經(jīng)過20余年的研究與實踐，一些測試專家指出：多項選擇題只能測試學生的語言接受能力，而無法測試其表達能力。因此，這類考試對教與學的負面作用帶來的后果是嚴重的，這必然導致“高分低能”的現(xiàn)象。3.口語能力評價?？谡Z能力的評價也面臨一系列的問題，如命題、實施、評價難度及其造成的信度等。首先，口語測試評價作為交際性語言測試的一個組成部分，在命題過程中應以需要分析為前提。因此，命題前要通過大量抽樣進行需要分析，抽樣越多，真實性越高。但是，即使通過需要分析、實驗研究，確定了具體目的，即目標測試對象的恰當?shù)慕浑H任務以及所需的促成技能，但如何取樣，其可行性、信度及效度等問題依然存在。其次，口語訓練的目的是測量在真實的語言情景或語境下考生的語言綜合運用能力。而如何提供情景或語境往往是個難題。文字或話語說明、圖片、錄像或?qū)嵕硨嵨铮伎捎脕眍A設情景。用實景和實物可使試題本身不言自明，但在較大面積考試時，由于種種客觀條件的限制，能用的只是文字、話語和圖片，利用實物實景的可能性很低。再者，口語評價過程中難以排除一些主觀因素。如：①評分不一致現(xiàn)象；②評分費時費力；③由于口語教學是使學生在各種模擬情景中進行語言實踐，從而實現(xiàn)在真實情景中運用語言交際。學習者在口語實踐中，常有意識地使用一些不同的交際策略。因此，評價學生口語表達的好壞不能以某一標準答案來衡量，這就必然給評分帶來困難。而上述種種困難所帶來的直接后果便大大增加了測試難度，降低了測試信度。4.學生個人因素的制約。據(jù)筆者及同行們多年的教學經(jīng)驗，學生個人因素的制約主要表現(xiàn)為以下幾方面：（1）學生的小學英語基礎。農(nóng)村學生小學英語基礎沒有打好，發(fā)音不準，這也反映出小學教師在進行英語啟蒙教育的時候，一定要注意正確引導學生走好關鍵的第一步，培養(yǎng)學生正確的發(fā)音習慣。（2）學生本身的性格特點。不少學生或害怕出錯，或膽小焦慮，導致不敢開口說英語。從心理學角度來看，正處于青春期的學生，常常以自我為中心，為自己的外表和行為所控制。他們一直相信自己是注意的中心，預期他人的反應，這使他們產(chǎn)生一種“經(jīng)常受他人監(jiān)視”的感覺，從而不大愿意拋頭露面。尤其在學英語口語的時候，常常擔心自己的哪個錯誤會招至同學們的哄笑，導致不少學生“三堿其口”。過度的害羞心理和膽怯焦慮心理，不利于學生大膽地用外語表達，還有學生提出自己的自制力不強，信心不足，這就需要教師在教學中培養(yǎng)和發(fā)展學生積極的情感態(tài)度。5.學校軟件和硬件設備的相對落后。學校設備相對落后，學生缺乏操練英語口語的機會，農(nóng)村中小學硬件設備相對落后，近年有所改善，但在現(xiàn)實教學中還未起到真正的作用。小學基礎知識參差不齊，學生的英語底子薄。另外，有效地聽英語的機會太少，僅有的每周一小時也因?qū)W生的不重視而浪費。比如，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校，筆者去調(diào)研學生的聽力落實情況時，竟然發(fā)現(xiàn)有不少學生利用聽力時間做其它科的作業(yè)。說英語的能力必須建立在大量聽英語的實踐基礎之上。另外，學校沒有外教，家庭條件相對較差，又無英語學習的資源，這也是英語口語差的一個重要原因。教師自身不夠重視，水平有限，缺少說英語的氛圍。由于教師的影響，學生只重視卷面的成績，而不在意聽說訓練。另外，英語基本功不夠扎實，如語音、語調(diào)不夠正確規(guī)范，詞匯、句型、語法訓練不夠，朗讀、背誦等基本功不到火候等，學生就更傾向于默讀，以致形成心理障礙，怕說錯，說不好，遭人譏笑，被批評。同時，班里甚至學校里都沒有說英語的，大家就更懶得說，常此以往就更無英語氛圍。更為嚴重的是，部分教師已明確認識到口語的重要性與必要性，可由于自身口語存在一定障礙，而害怕或無力對學生進行有力、有效的口語教學。二、應對策略如何在不影響課程進度的前提下，省時而又有效地開展口語教學活動，筆者在英語口語教學中作了一些嘗試，摸索出了一些實施策略。1.口語測試方式改革：朗讀短文，教師在所學課文中選出若干典型課文，讓學生抽簽進行測試；快速問答，現(xiàn)場問答要求學生對所聽到的問題或情景作出正確的問答；即興演講，教師提供圖片或話題，讓學生根據(jù)提供內(nèi)容演講；角色表演，提供一個情景，讓學生分角色進行表演。之后采取學生自評、互評、教師評、教師小結等形式給學生打分和指導，使學生參與評價的全過程，變被測為自測。Saysomethingaboutyourbedroom/school…在學完一至兩個單元后，可抽出一節(jié)課專門讓學生談一談自己的臥室、學校或教室，等等，這一口語活動在七年級第一學期就可以做。2.Summarybasedonadialogue.這一活動在八年級就可以做。3.Textretelling.盡量用自己的語言口頭改編、復述較長的課文。在開展這一活動之前，允許學生頭一天進行適當準備。4.Makesentences.在平時的課堂教學中，當我們在學習一個新的詞組和句型時，在給出典型的例句后，應多多鼓勵學生造句。5.Debate/Argument.教師可以根據(jù)學生學習的內(nèi)容和實際水平，適當?shù)剡x一個topic，讓學生展開爭論。6.Describesborsthyoulikebest.隨著七八年級的知識積累，我們可以適當?shù)刈寣W生在一節(jié)課的前十分鐘或后十分鐘描述一下他（她）最喜歡的人或物。13—0087—01俗話說：“興趣是最好的老師?！痹谡n堂教學中，教師只有全面調(diào)動學生的學習興趣，喚起學生自主學習的熱情，才能讓他們在主動參與中生動、活潑地發(fā)展。筆者認為可以從以下幾個方面入手，有效地激發(fā)學生的學習興趣，促使學生擁有一方自主發(fā)展的天空。讓教師的教學理念“新”起來轉(zhuǎn)變教師思想，轉(zhuǎn)換教師角色，讓學生成為課堂的主角，是激發(fā)學生學習興趣的前提。一方面，教師備課時應多關注學生的需要，充分注意學生的個性特點，使學生樂于學習，喜愛學習，真正成為學習的主人；另一方面，課堂上教師要采用多褒少貶的評價手段，給學生適時的表揚，以激發(fā)學生的上進心、自尊心、集體感。教師還要走下講臺，放下架子，與學生一起學習，因為這樣既保護了學生學習的積極性，又激發(fā)了學生的自信心及上進心，讓學生體會到成功的喜悅，享受到被尊重的愉快。讓教學情境“美”起來首先，創(chuàng)設“美”的教學情境是激發(fā)學生學習興趣的基礎。教師可以借助照片、掛圖、板畫、實物、模型、標本乃至幻燈片、光碟、錄像、音樂、投影等盡力創(chuàng)設直觀、形象的教學情境，讓學生的多種感官參與學習。如，在古詩詞教學中教師用貼切的音樂、貼近詩意的背景圖設置情境，用動作輔助吟誦古詩，可使學生自覺或不自覺地進入古詩所描繪的意境中，輕而易舉地悟詩心、體詩意，同時感受到詩歌的韻律之美，從而最大限度地發(fā)揮自己的智力潛能。其次，在課堂實踐過程中教師應更多地考慮怎樣“教”才能促進“學”，怎樣“教”學生才有興趣接受知識。教師要關注學生富有個性的學習，提倡學生采取自己的方式學習，允許他們在一定范圍內(nèi)選擇學習內(nèi)容、途徑和方法。并通過指導預習讓學生提出問題，通過“演示實驗”讓學生分析問題，通過“即興表演”讓學生重現(xiàn)情景，進而使學生理解知識內(nèi)核，能夠從喜聞樂見中更直接地理解課文內(nèi)容，充分發(fā)揮創(chuàng)造才能來解決問題，讓課堂的組織教學過程“動”起來，讓積極探求、創(chuàng)設情境、參與表演、情景交融成為課堂的主旋律。如，教學《田忌賽馬》一課時，我讓學生在課堂上扮演齊威王、田忌、孫臏等角色，充分調(diào)動其參與的積極性。學生通過惟妙惟肖的情景再現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，深刻理解了文章的內(nèi)涵，并且課堂氣氛活躍、生動有趣，學生自主、合作、探究的過程得以充分體現(xiàn)，學生情緒高漲，身心愉悅。讓課堂教學的趣味“濃”起來從學生層面而言，應加強學生對生活經(jīng)驗的積累，培養(yǎng)學生學習的主動性。教師要引導學生從日常所處的校園、家庭、社會等生活環(huán)境中，有目的地發(fā)現(xiàn)和收集與生活密切相關的問題，加以認真觀察和詳細記錄，鼓勵學生主動以多種途徑去尋求答案，并嘗試運用課堂知識從不同角度加以分析、討論和解釋，然后用準確、嚴格、簡練的語言表達自己的不同見解，得出不同形式的結論。從教師教學方面而言，要積極從學生熟悉的生活情境出發(fā)，在學生已有的知識和經(jīng)驗基礎上，有意識地創(chuàng)設寬松、自然的生活情境，使學生在潛移默化中感悟到語文的樂趣，從而產(chǎn)生學習的需要，主動、有效地學習。讓學生的思維“活”起來學生思維活躍，是興趣濃厚的具體表現(xiàn)。在識字教學過程中，我十分注重讓學生在語言環(huán)境中識字。充分挖掘漢字的構字特點，析形索意，巧妙創(chuàng)設情境，巧妙設疑，能使學生的學習興趣大增。如，對于易混字我鼓勵學生討論出最佳識記方法，學生有編順口溜的，有析形索意的：“游”歷來被部分學生記憶成“氵放”，且難以糾正，通過分析、討論，他們編成“三點水，‘方’中間，‘子’字戴帽站右邊”的順口溜，記憶正確率達百分之九十九；吃飯的“吃”學生常會多加一橫，通過大家討論研究，有學生這樣記憶：吃飯時用兩支筷子，中間多一橫仿佛是用三支筷子在吃飯，當然錯了；還有的學生認為乞丐最大的愿望是“吃”，所以右邊應是個乞丐的“乞”，而不是“氣”。盡管有的記憶方法并不完美，甚至繁瑣，有的未必貼切，甚至牽強，但學生思維活躍、興趣濃厚，是培養(yǎng)學生質(zhì)疑、合作探究、創(chuàng)新能力、發(fā)展個性的良機。早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理聰明出于勤奮，天才在于積累早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理早1早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理匯報人早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理2A(早產(chǎn)兒的定義B早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒的診斷、治療及基礎護理D}(早產(chǎn)兒病例分析A(早產(chǎn)兒的定義3早產(chǎn)兒的定義胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500以下,頭圍在3cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者,應給予早產(chǎn)兒特殊護理?？删唧w分為以下幾種出生體重<2500者和為低出生體重兒(LBW)2.出牛體重101499,稱極低出牛體重兒(MLBW)。3.出牛體重<100者,稱詔低出牛體重兒(ELBM早產(chǎn)兒的定義4早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)①外觀足月兒和早產(chǎn)兒在外觀上有很大的區(qū)別(表1)。從表中可以看出,無論是體重還是身長,早產(chǎn)兒都要比足月兒差很多;早產(chǎn)兒的肌肉張力也明顯低于足月兒,其皮膚生殖器等均未發(fā)育完全。表1足月兒和早產(chǎn)兒在外觀上的區(qū)別足月兒早產(chǎn)兒平均300g<2500g平均50cm<47cm哭聲響,有張力哭聲弱,張力低紅潤,胎毛少薄而嫩,胎毛多皮下脂肪豐滿皮下脂肪耳廓發(fā)育好耳廓軟,指甲未達指尖足紋清楚足紋少生殖器乳暈不清,睪丸未降早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)5②循環(huán)系統(tǒng)隨著新生兒的出生、臍帶的結扎,新的血液循環(huán)就建立起來,肺血管的阻力出現(xiàn)下降。在出生的數(shù)小時之內(nèi),卵圓孔和動脈導管出現(xiàn)功能上的關閉。而早產(chǎn)兒由于發(fā)育不完全,心率較快,可達140160次份,血壓比較低,容易出現(xiàn)血容量不足的危險。另外,臨床上需要窆切注意的就是毛細血管的脆性比較高,容易導致岀血,包括肺岀血和顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)盲不成熟,建議吸氧②循環(huán)系統(tǒng)6③消化系統(tǒng)足月兒的腸道的面積相對比較大,腸壁比較薄,所以腸壁的通透性比較高,一些免疫球蛋白來可以通過腸道,可以增加足月兒的抵抗力。另一方面,由于通透性比較高,一些毒素也容易透過腸壁,進入到血液循環(huán),容易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒的吸吮能力很差,吞咽能力弱,容易發(fā)生壞死性小腸炎。由于胃容量小,容表2足月兒和早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的區(qū)別易發(fā)生胃食管反流和溢乳,容易發(fā)生足月兒早產(chǎn)兒誤吸,有窒息的危面積大,腸壁薄通透性高吸吮力差,吞咽弱險。另外,早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖和生理性黃疸易得壞死性小腸炎低蛋白血癥(表2水平胃黃疸重責門括約肌發(fā)育差青容量小幽門括約肌發(fā)育比較良好易返流和溢乳易嘔吐和溢奶低血糖、低蛋白血癥③消化系統(tǒng)7④血液系統(tǒng)對于血液系統(tǒng)來說,新生兒的紅細胞和血紅蛋白相對成年人來說比較高,其中最主要的血紅蛋白是胎兒血紅蛋白,含量比較高,最多可以達到70%,這樣就容易發(fā)生氧解離曲線的左移,也就是在這些新生兒缺氧的情況下,不容易發(fā)生紫紺,所以外觀上不容易看出缺氧,這就需要護理人員在工作中要密切觀察,盡早發(fā)現(xiàn)新生兒的不良狀況早產(chǎn)兒發(fā)生貧血很常見,而且由于維生素K合成不足,很容易導致凝血因子缺乏,容易出現(xiàn)出血。⑤泌尿系統(tǒng)新生兒的腎小球的濾過率比較低,濃縮功能比較差,容易發(fā)生脫水和水腫,而且對鈉的耐受限度比較窄,容易出現(xiàn)水鈉潴留和水腫。早產(chǎn)兒的腎功能與足月兒相比,更加不成熟,在容易發(fā)生脫水、水腫、水納潴留這一系列的情況之上,更容易發(fā)生水、電解質(zhì)的紊亂。④血液系統(tǒng)8⑥神經(jīng)系統(tǒng)新生兒的腦相對于成人來說,占的體重比例比較大,一般在300400g,占到了體重的109%20%。原始反射存在,如覓食反射、握持反射、擁抱反射,一些病理性的反射也會呈陽性。對于早產(chǎn)兒來說,胎齡越小,反射就越差。并且容易缺氧,發(fā)生缺血缺氧,導致缺血缺氧性腦病的出⑦免疫系統(tǒng)由于足月兒從母體當中已經(jīng)獲取了充分的gG,出生之后對一些疾病己具有天然的抵抗力。但是會缺乏一些不能通過胎盤的免疫球蛋白,如gA、gM,所以容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)感染。而對于早產(chǎn)兒來說,除了具有以上特點之外,由于皮膚面積相對較大且溥嫩,就導致了屏障功能比較弱,相對于足月兒來說是更加容易發(fā)生感染⑥神經(jīng)系統(tǒng)9⑧體溫調(diào)節(jié)的問題,對于體溫調(diào)節(jié)來說,不論足月兒和早產(chǎn)兒,其對體溫的調(diào)節(jié)功能都是比較差的,因為他們對環(huán)境溫度非常敏感,環(huán)境溫度的高低直接可以影響足月兒和早產(chǎn)兒的體溫,所以我在臨床的護理過程中,應該注意環(huán)境的溫度