限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別課件

限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別山西省心血管病醫(yī)院超聲室RAIC語文教材是一種靜態(tài)的文本，但它卻集自然美、社會美、哲理美于一身，從教學(xué)內(nèi)容看，宇宙人生包羅萬象，詩文歌賦姹紫嫣紅，與其他學(xué)科相比，具有得天獨(dú)厚的審美價值。只有喚醒學(xué)生的生命意識，讓他們走進(jìn)作品，才能體驗(yàn)作者的情感世界；讓他們與作者對話，才能獲得思想啟迪；讓他們披文入境，才能享受審美愉悅，由此，他們的生命價值才能得到提升。閱讀是作者、作品和讀者這三個環(huán)節(jié)之間的一個互動過程。其中作品是媒介，是聯(lián)系作者與讀者之間的一個橋梁；作者則以文字符號為載體表達(dá)自己的思想情感；讀者則往往從已有的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，通過對文本的解讀，觸摸作者的靈魂，與其發(fā)生思想共振、情感共鳴。一、自主閱讀，體味文本人文內(nèi)涵新課標(biāo)提出“閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對話的過程”，即一種師生之間及其與文本之間的情感交流、心靈溝通、生命對話的過程。從這個意義上說，閱讀教學(xué)與語文素養(yǎng)培養(yǎng)關(guān)系十分密切，它對于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生語文素養(yǎng)的價值和功能日益突顯。閱讀教學(xué)實(shí)質(zhì)揭示了學(xué)生在閱讀過程中只有結(jié)合自己的經(jīng)歷和生活經(jīng)驗(yàn)，以主動積極的思維和情感活動參與到文本對話中，才能感悟到作者的感受、情感，感悟到整個作品的風(fēng)格和情調(diào)，感悟到文本的豐富性和多義性，從而達(dá)到移情啟智的目的。語文教材每篇文章中，不僅包含了豐富多彩的文化科學(xué)知識，還滲透了生動的人文精神和高尚的情操，它對學(xué)生的情感、態(tài)度、價值觀的影響必然是廣泛而深刻的。學(xué)生在閱讀文本中獲得一個個讓人情感激蕩的形象的意境，品味一幅幅讓人賞心悅目的風(fēng)景和畫面，把握作品的底蘊(yùn)，其人文素養(yǎng)也就在“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的閱讀中得到培養(yǎng)和發(fā)展。學(xué)生在閱讀活動中可借助自己的生活經(jīng)驗(yàn)和知識，運(yùn)用閱讀策略以及個體所具有的獨(dú)特情感體驗(yàn)、價值觀和獨(dú)創(chuàng)性思維，獲得閱讀能力和語文素養(yǎng)的發(fā)展。二、走進(jìn)作品，體驗(yàn)作者情感世界閱讀的本質(zhì)是要從文章外部表現(xiàn)世界的“物質(zhì)符號”上理解其精神內(nèi)核，即以作品為媒介，借此體驗(yàn)、感悟和理解作家在作品中流露出的情感和思想。意味雋永的作品都充滿了生命的玄妙和機(jī)智，是靈與肉、形與神的有機(jī)融合。只有讓學(xué)生的靈魂鉆進(jìn)作品的懷抱，才能品嘗它的滋味、呼吸它的氣息，才能得以把握它的內(nèi)在價值。因此，教學(xué)中教師要充分調(diào)動起學(xué)生全部的情感，使他們積極主動地參與到閱讀活動中，以身體之，以心驗(yàn)之，使客體的生活變成主體的生活，客體的存在變成主體自身的存在。閱讀是披文得意的心智技能，是緣文會友的交往行為，是書面文化的精神消費(fèi)，是人類素質(zhì)的生產(chǎn)過程。任何作品都負(fù)載著作者的思想感情，都是創(chuàng)造性靈魂的表現(xiàn)形式。但由于人類情意的豐富性，并不是一切都能實(shí)現(xiàn)意到筆隨。對于這種語言的缺失，在口頭交往中還可以借助神態(tài)、體態(tài)的變化，或當(dāng)面詢問而得到適當(dāng)緩解，在書面交往中作者或只能留出些許誘導(dǎo)空間，或只留下一串延伸的概念符號，這就為讀者提供了解讀的契機(jī)。每當(dāng)此處，教師要在吃透作品的基礎(chǔ)上，模擬作者、充當(dāng)作者，接受學(xué)生的咨詢。這里有一個重要前提，就是教師要教學(xué)生反復(fù)閱讀作品，從作品中獲得啟示，產(chǎn)生悟性。三、尊重學(xué)生，注重文本解讀體驗(yàn)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，“應(yīng)該讓學(xué)生更多的直接接觸語文材料，在大量的語文實(shí)踐中掌握、運(yùn)用語文規(guī)律?！睂W(xué)生只有去積累、去理解、去體會、去感悟，才能增加文化內(nèi)蘊(yùn)、提高思維品質(zhì)和人文素養(yǎng)。教師應(yīng)該尊重學(xué)生，尊重學(xué)生頭腦里的文本，這實(shí)際上是對人的尊重，對學(xué)習(xí)者的實(shí)際學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)過程的尊重。教學(xué)中營造的民主氛圍更是讓人欣喜，因?yàn)樵诮虒W(xué)中對人格的培養(yǎng)是最重要的。四、尊重文本，語言描繪美感內(nèi)涵新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)語文的人文性，強(qiáng)調(diào)課文的選擇要有文化內(nèi)涵，多選擇名家名篇。教學(xué)時學(xué)習(xí)欣賞文學(xué)作品，感受作品中的形象，欣賞優(yōu)美、精彩的語言，重視感悟、熏陶和培養(yǎng)語感，提高文化品位和審美情趣。魏書生老師就巧妙地利用文本的語言，激活了學(xué)生思想火花，放飛了學(xué)生想象的翅膀，讓他們每個人都在心中構(gòu)建了一幅生動而獨(dú)特的畫面，穿越時空，與詩人在詩情畫意中晤面。就像“西塞山關(guān)白鷺飛，桃花流水鱖魚肥”的詩句，魏書生老師對同學(xué)們說：“這是一首景色極其鮮艷美麗的詞，我們應(yīng)該認(rèn)真品味，在大腦的熒光屏上放映，請大家打開大腦的電視機(jī)?！庇械耐瑢W(xué)閉上眼睛，進(jìn)入想象狀態(tài)。魏老師接著說：“先勾勒形態(tài)，請同學(xué)們先在腦子里放映西塞山、白鷺、桃花、流水、鱖魚的輪廓，再染上色彩，請把黑白電視變?yōu)椴噬娨暎凑l腦子里的畫面更鮮艷美麗。”這時候，有同學(xué)說：“腦海中出現(xiàn)了青青的山、粉紅色的桃花、碧清的水……”魏老師又說：“好，使畫面動起來，白鷺在山前自由自在地飛來飛去，水在小溪中丁冬流淌，歡快跳躍；然后讓畫面更細(xì)致、更逼真，在大腦里放映幾個特寫鏡頭――白鷺身上潔白細(xì)密的羽毛，鮮艷的桃花帶著花粉的花蕊……”這過程把美景、美文、美的音樂融為一體，給學(xué)生提供了一個展示自我獨(dú)特審美體驗(yàn)的空間，大大激活了學(xué)生的思維，放飛了學(xué)生的心靈，從而提高學(xué)生語文素養(yǎng)。幾乎大多數(shù)的高中生認(rèn)為高中物理難學(xué)，不少高中教師也認(rèn)為高中物理難教，好多學(xué)生在剛剛接觸物理幾個月后就不得不因物理而放棄學(xué)理。除了高中物理本身確實(shí)有一定的難度之外，其中也有由于高中物理與初中物理相比無論是在教學(xué)內(nèi)容、研究方法還是學(xué)習(xí)方法上都有很大的不同有關(guān)。針對如何搞好初高中銜接教學(xué)，筆者談一些自己的見解。初中物理重在定性研究，其特點(diǎn)是：記憶的內(nèi)容多，理解的內(nèi)容少；簡單的運(yùn)動多，復(fù)雜的運(yùn)動少；理想的情況多，復(fù)雜的情況少；物理概念不研究方向，只研究大??；受力分析只研究同一直線上的力，而且不會超過三個；以識記為主，數(shù)學(xué)能力要求低等。高中物理開始重在定量研究，其特點(diǎn)是：記憶的內(nèi)容少，理解的內(nèi)容多；簡單的運(yùn)動少，復(fù)雜的運(yùn)動多；理想的情況少，復(fù)雜的情況多。從知識識記到知識轉(zhuǎn)化運(yùn)用、能力要求的提高等，都會給才踏進(jìn)高中門坎的學(xué)生帶來很大的困難，從而給學(xué)生造成一種心理負(fù)擔(dān)——物理難學(xué)。一、學(xué)生學(xué)習(xí)方法及思想觀念的改變策略首先，我們要具體地熟悉初中知識及教材的特點(diǎn)：在教學(xué)上，課堂容量小，初中課堂以趣味教學(xué)為中心，輕松地教給學(xué)生知識，大多數(shù)學(xué)生不會自學(xué)。根據(jù)這些特征，我們可以對癥下藥，讓學(xué)生過渡好這一環(huán)節(jié)，學(xué)起來就輕松了。具體做法是：⑴引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會合理安排時間，學(xué)會自學(xué)、預(yù)習(xí)和獨(dú)立思考，這是高中生必須具備的能力。我們通過導(dǎo)學(xué)案教給學(xué)生自學(xué)的能力。通過討論小組等多種形式使學(xué)生逐步形成獨(dú)立思考的能力，通過“我是老師”等活動培養(yǎng)他們嚴(yán)密的邏輯思維能力。學(xué)好物理不一定做得多，但一定要想得多。⑵課堂容量要循序漸進(jìn)，要一步一步地加大容量，給學(xué)生一個過度的空間，設(shè)立反饋課堂，把學(xué)生的疑惑亮出來，討論解決。二、教學(xué)內(nèi)容的平穩(wěn)過渡1.對相關(guān)數(shù)學(xué)知識的彌補(bǔ)高中教學(xué)主要是定量的研究問題，這就需要學(xué)生有很高的數(shù)學(xué)知識。大部分學(xué)生對三角函數(shù)知識、解方程組矢量運(yùn)算及二次函數(shù)求極值知識不熟悉，我們在教學(xué)中要對這些知識做必要的復(fù)習(xí)和講解。在具體教學(xué)中進(jìn)行例題分析時，我們不僅要注意對物理過程進(jìn)行分析，而且還要對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用作比較詳細(xì)的分析和板書，逐步培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識解決物理問題的能力。2.高初中知識不同的平穩(wěn)過渡高一物理第一章的運(yùn)動的描述，第二章勻變速直線運(yùn)動，第三章牛頓運(yùn)動定律等，包括功、功率、機(jī)械能等內(nèi)容，對于這些知識學(xué)生在初中已有一定的基礎(chǔ)知識，它們既是章節(jié)知識的“銜接點(diǎn)”，又是學(xué)生的出錯點(diǎn)。我們要通過這些“銜接點(diǎn)”，把知識延伸出去，使學(xué)生既注重相同的一面，又要識別好深入的部分，這樣就不會使學(xué)生感到陌生，也就比較容易理解和掌握新的知識。三、注意學(xué)生動態(tài)，抓好學(xué)生心理，逐步深入，處理好教學(xué)要求銜接無論如何，學(xué)生總會有“物理難，難于上青天”的想法，尤其是遇到困難時。因此在平時教學(xué)中，除了依據(jù)教材、考綱、考點(diǎn)外，還必須考慮如何消除學(xué)生心理障礙，考慮學(xué)生的理解接受能力。因此，在教學(xué)中我們應(yīng)注意從身邊的有趣小實(shí)驗(yàn)出發(fā)，由興趣入手，逐步深化，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的理解，切忌一步到位。如對物體進(jìn)行受力分析，這不僅是解決力學(xué)問題的關(guān)鍵，還給提供了我們研究物理的思路方法，既是重點(diǎn)，又是難點(diǎn)。但對物體受力分析一開始不能要求太高，應(yīng)先使學(xué)生初步體會一些分析問題的基本方法和思路，然后在以后的學(xué)習(xí)中逐步加深。四、時刻關(guān)注學(xué)生的思維能力剛來自初中的學(xué)生習(xí)慣于形象思維，抽象思維能力薄弱，學(xué)生進(jìn)入高一學(xué)習(xí)以后，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的形象思維，多給出一些身邊的直觀的例子或神奇的物理小實(shí)驗(yàn)，以提起學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，加深對書本知識點(diǎn)的理解，逐步幫助學(xué)生由形象思維向抽象思維過渡。人們的思維往往是根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行的，學(xué)生常由此作出錯誤判斷，例如講摩擦力時學(xué)生認(rèn)為摩擦力一定是阻力。為此要從生活中找例子或通過實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)物體運(yùn)動的情境，幫助他們明確錯誤的原因，最后由他們自己再去確定出正確的分析結(jié)果，因而從根本上糾正了學(xué)生的錯誤認(rèn)識，間接地提高了他們的抽象思維能力?？傊覀儜?yīng)努力從學(xué)生的思想認(rèn)識、我們的教學(xué)進(jìn)度、教育方式方法、學(xué)生心理等方面對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。在實(shí)際教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，身心狀態(tài)，信息反饋，循序漸進(jìn)，能力要求分步到位，多次反復(fù)刺激，強(qiáng)化提高，以期待學(xué)生能得到平穩(wěn)的過渡。限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別限制型心肌病與縮窄性心包1限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別山西省心血管病醫(yī)院超聲室限制型心肌病與縮窄性心包炎的2RAICRA3限制型心肌病制型心肌病(restrictivecardiomyopathy是一種特殊類型的心肌病,比較少見。病理改變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下纖維組織增生,心室壁硬化,心室腔縮小或閉塞,心室舒張充盈嚴(yán)重受損,心室肌收縮功能正?；蜉p度減低,臨床表現(xiàn)與縮窄性心包炎極其類似,有人稱之為縮窄性心內(nèi)膜炎。限制型心肌病4臨床表現(xiàn)早期:發(fā)熱、全身倦怠、嗜酸性粒細(xì)胞增多明顯,隨著病情進(jìn)展,心力衰竭和體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞成為主要臨床表現(xiàn)。病變侵犯左心室時:合并二尖瓣關(guān)閉不全,主訴勞力性呼吸困難、疲憊、心悸、心絞痛樣胸痛,進(jìn)而岀現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。右心室或雙心室病變者常以右心室衰竭為主,臨床表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎,出現(xiàn)肝臟和消化道淤血癥狀,少尿、腹水和周圍性水腫臨床表現(xiàn)5超聲心動圖特點(diǎn)二維及M型超聲心動圖l、心內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng),以心尖部顯著,心尖部由僵硬的異?；芈曊紦?jù),導(dǎo)致心尖部閉塞。正常心內(nèi)膜厚度<0.5mm,限制型心肌病的心內(nèi)膜厚度可達(dá)數(shù)毫米。2、心房增大,可有附壁血栓。3、心室通常不大或減小,心室腔變形,長徑縮短。舒張后心室徑無變化,體現(xiàn)了心室的充盈受限。4、室壁可有一定增厚,因室壁可有浸潤改變和間質(zhì)纖維化,可表現(xiàn)為室壁心肌內(nèi)呈濃密的點(diǎn)狀回聲超聲心動圖特點(diǎn)65、二、三尖瓣可增厚、變形,固定于開放位置,失去關(guān)閉功能6、M型超聲心動圖室壁及心內(nèi)膜增厚,室壁運(yùn)動幅度減低,心室腔變小上述改變可以一側(cè)心腔為著,多以右心受累多見,亦可雙側(cè)心腔受累5、二、三尖瓣可增厚、變形,固定于開放位置,失去7頻譜及彩色多普勒超聲心動圖一尖瓣、三尖瓣血流頻譜改變E峰高尖,E峰減速時間縮短<l50ms。A峰減低,E/A增高>2.0。等容舒張期縮短<60ms三尖瓣血流頻譜不隨呼吸變化或變化不明顯2三尖瓣反流、三尖瓣受累,可出現(xiàn)收縮期輕中度反流。當(dāng)心室舒張壓明顯增高時可見舒張期二、三尖瓣反流,但速度低,且僅存在于舒張中、晚期。3、肺靜脈血流頻譜改變D波増高,S波降低甚至缺如,反流速度(AR)增高>35cm/s,時限延長,連續(xù)出現(xiàn)于整個心房收縮期。肺靜脈逆向血流時限與二尖瓣心房收縮期前向血流時限的差值與左室舒張末壓有關(guān)。4、上腔靜脈血流頻譜改變SⅤC反流速度(AR)增加(正常值O.15m/s)5、肺動脈高壓一般不超過50mmHg頻譜及彩色多普勒超聲心動圖86、彩色多普勒表現(xiàn)舒張期二、三尖瓣瓣口血流充盈時間較短,早期為明亮的紅色血流,持續(xù)時間短。在左、右心房內(nèi)可探及明亮的藍(lán)色為主五色鑲嵌的收縮期反流信號,當(dāng)室舒張末壓明顯增高時,心房內(nèi)可探及舒張中晚期藍(lán)色的反流信號。在心房收縮期,肺靜脈和上腔靜脈內(nèi)也可顯示藍(lán)色的反流信號6、彩色多普勒表現(xiàn)9y超聲新技術(shù)在限制型心肌病中的應(yīng)用l、組織多普勒成像(DTI)限制型心肌病病人各時相心肌運(yùn)動速度減低,尤其以舒張早期運(yùn)動速度減低顯著(縮窄性心包炎減慢不明顯),舒張早期峰速度與收縮期峰速度比值<1.3,正常人1.5-2.0。舒張早期峰速度與舒張晚期峰速度比值<1。Palka等利用DTI的左室后壁速度階差(MVG)來評價限制型心肌病并與縮窄性心包炎鑒別,正常人心內(nèi)膜下心肌運(yùn)動速度高于心外膜下心肌速度,MVG值為正值,限制型心肌病患者的MVG平均值均低于正常及縮窄性心包炎;在等容舒張期,限制型心肌病患者