傳染病、流腦、乙腦 陸競艷 (1) - 副本

腸道傳染病桂林醫(yī)學(xué)院病理教研室

陸競艷傷寒細(xì)菌性痢疾阿米巴?。薄魅驹?

病人和攜帶者２、傳播途徑:腸道傳染病的共同特點糞－口３.相似臨床表現(xiàn):發(fā)熱、腹痛大便性狀改變里急后重４.相似病變性質(zhì)：感染性炎癥５.相似病理變化:

腸道潰瘍形成第二節(jié)傷寒typhoidfever概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變特點：全身單核巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫，尤以回腸末端淋巴組織病變最明顯,又稱腸傷寒。屬于急性增生性炎。臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。第二節(jié)傷寒一、病因及發(fā)病機制：病原體：傷寒桿菌菌體分解后可產(chǎn)生強烈的內(nèi)毒素；

有O、H、Vi抗原，能產(chǎn)生相應(yīng)抗體

（肥達氏反應(yīng)，測O、H抗體）傳染源:

病人及帶菌者傳染途徑:

糞口傳染

傷寒桿菌污染水源、食物

胃，小腸淋巴組織繁殖 菌血癥(全身單核巨噬系統(tǒng)繁殖)

敗血癥小腸（中毒癥狀）（腸道病變）

潛伏期內(nèi)毒素再次入血痊愈發(fā)病機制癥狀期二、病理改變1、病變部位：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)）,以回腸下段的孤立淋巴小結(jié)和集合淋巴小結(jié)最明顯。2、病變特點:

全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞急性增生,形成傷寒肉芽腫。

3、炎癥性質(zhì)：急性增生性炎

傷寒肉芽腫：傷寒細(xì)胞聚集成團形成傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)typhoidbody）。傷寒細(xì)胞特點：巨噬細(xì)胞增生活躍，吞噬受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌和壞死的細(xì)胞碎片。傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫風(fēng)濕性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫傷寒肉芽腫三、主要器官病變1.腸道病變:分四期,每期約一周。

①髓樣腫脹期:（第1周）

腸粘膜充血，集合、孤立淋巴小結(jié)腫脹，凸出于粘膜表面，呈灰紅色，質(zhì)軟，凹凸不平，形似腦回。

集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)

②壞死期:（第2周）

腫脹的淋巴組織中心壞死。

壞死原因：①過敏反應(yīng)②局部缺血③內(nèi)毒素

③潰瘍期:（第3周）壞死組織脫落形成潰瘍，外形與淋巴濾泡的形態(tài)相似：圓形或橢圓形，其長軸與腸管長軸平行，潰瘍底部高低不平，邊緣隆起。潰瘍一般深達粘膜下層,甚至穿透漿膜→穿孔

④愈合期:（第4周）

潰瘍處肉芽組織增生,修復(fù)缺損,粘膜上皮再生覆蓋愈合。一般不形成明顯的腸腔狹窄。髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾

2.其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變:①腸系膜淋巴結(jié)腫大

②脾臟腫大③肝臟腫大

④骨髓：傷寒細(xì)胞增生、傷寒肉芽腫形成和灶性壞死。

3.其他器官病變:①慢性膽囊炎：成為慢性帶菌者?！皞旣悺雹诙舅?fù)p傷——細(xì)胞變性、重則壞死體溫調(diào)定點上移，持續(xù)高熱。

腦：

神志淡漠。

心肌：心肌纖維變性壞死，故臨床上可出現(xiàn)重脈、相對緩脈。

皮膚：出現(xiàn)玫瑰疹

腎臟：腎曲小管上皮水腫變性。

四、并發(fā)癥①腸出血,腸穿孔②支氣管肺炎。

小結(jié)：

一個月的病程；

二大合并癥（腸穿孔和腸出血）；

三種檢查方法（血清凝集試驗或稱肥達反應(yīng)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、血細(xì)菌培養(yǎng)）；

四個期（腸道病變分為四期，髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期）；

五大臨床表現(xiàn)（持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及白細(xì)胞減少）。第三節(jié)細(xì)菌性痢疾

(bacillarydysentery)概念：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。病變性質(zhì)：大腸粘膜纖維素性炎(假膜性炎)。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重。全年均可發(fā)病,以夏秋季多見。一、病因及傳染途徑病原菌:痢疾桿菌福氏菌>宋內(nèi)氏>鮑氏菌、志賀氏（外毒素）傳染原：病人及帶菌者。傳播途徑：糞口傳染。發(fā)病機理：細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素或外毒素破壞腸粘膜或引起毒血癥。1、主要病變部位:結(jié)腸,尤其是乙狀結(jié)腸、直腸2、炎癥性質(zhì)：纖維素性炎3、以腸道病變、全身變化、及臨床經(jīng)過不同類型：

急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢二、病變和臨床病理聯(lián)系

（1）急性菌痢急性卡他性炎→假膜性炎→假膜脫落形成潰瘍（大小、形態(tài)不規(guī)則的地圖狀淺表潰瘍）→愈合。大多數(shù)痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。菌痢假膜性炎（假膜）假膜被膽汁染成黃綠色假膜容易脫落形成潰瘍①淺（粘膜固有層）②不規(guī)則（地圖狀）潰瘍特點臨床特點

全身中毒癥狀較重(發(fā)熱、頭痛、無力、食欲↓、WPC↑)毒血癥引起.②腸道癥狀較重(腹痛、腹瀉、里急后重排便次數(shù)多、粘液膿血便）③電解質(zhì)紊亂、休克——排便多，失水、失鹽，血漿丟失。

（2）慢性菌痢

菌痢病程超過兩個月以上者稱為慢性菌痢。福氏菌感染轉(zhuǎn)為慢性者居多。

臨床癥狀時輕時重。大便培養(yǎng)：持續(xù)陽性。病變特點：①病程長，慢性帶菌者；②腸道病變此起彼伏、新舊共存；③慢性潰瘍或形成息肉；④肉芽組織及瘢痕形成→腸壁增厚,可造成腸狹窄。（3）中毒性菌痢:①起病急驟、全身中毒癥狀嚴(yán)重（中毒性休克），常數(shù)小時內(nèi)死亡。②多見于2-7歲體質(zhì)較好的兒童。③腸道病變輕，僅表現(xiàn)為卡他性炎或濾泡性腸炎。④臨床上腸道癥狀輕。濾泡性腸炎中毒性菌痢第四節(jié)阿米巴病

Amebiasis

是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的傳染病,原蟲主要寄生在結(jié)腸引起原發(fā)病損,稱為腸阿米巴病,因其有痢疾癥狀,又稱阿米巴痢疾。阿米巴原蟲還可移行至腸外器官,引起繼發(fā)性阿米巴病,其中以阿米巴性肝膿腫最為常見（一）、病因和發(fā)病機制●溶組織內(nèi)阿米巴原蟲

●致病機制：接觸性溶解

一.腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻?、炎癥性質(zhì)：變質(zhì)性炎（液化性壞死為主）2、好發(fā)部位：盲腸和升結(jié)腸最多見3、病理改變：分為急性期和慢性期

急性期：針帽狀潰瘍紐扣狀潰瘍

燒瓶狀潰瘍

巨大的潛行性潰瘍

（二）、病理改變和臨床病理聯(lián)系針帽狀潰瘍紐扣狀潰瘍燒瓶狀潰瘍

Flask-shapedulcermouthneckbottommucosamusculariesmucosasubmucosa鏡①無結(jié)構(gòu)、淡紅色壞死病灶；下②在壞死組織與正常組織交界處及腸壁小靜脈內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體。阿米巴滋養(yǎng)體臨床病理聯(lián)系 中毒癥狀（輕） 腸道癥狀：里急后重、腹痛、腹瀉 大便性狀：大便量多，果漿樣，呈棕紅色糊狀伴腥臭味，

糞檢找到阿米巴滋養(yǎng)體。結(jié)局：

①急性期大多可治愈。②少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥：

阿米巴肝膿腫：最常見腸出血：多見腸穿孔：少見③極少數(shù)→慢性期

慢性期1、新舊病灶混雜→組織壞死、潰瘍形成、肉芽組織增生和疤痕形成→腸粘膜完全失去正常形態(tài),腸壁變厚變硬→腸狹窄2、阿米巴腫(amoeboma)： 腸道阿米巴病慢性期，肉芽組織過度增生而形成的局限性包塊，多見于盲腸，易誤診為結(jié)腸癌。１.性質(zhì)：液化性壞死,炎癥反應(yīng)輕,非真性膿腫２.內(nèi)容物：果漿樣液，３.壁：破棉絮狀４.鏡下：無明顯中性白細(xì)胞浸潤５.部位：右葉多見阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的合并癥。眼觀:

膿腫大小不等;膿液為棕紅色果醬樣;膿腫壁附有殘留的結(jié)締組織、血管、膽管等,狀如破棉絮。鏡下：壞死明顯，炎癥反應(yīng)較輕，邊緣有阿米巴滋養(yǎng)體.屬于非真性膿腫.肝穿刺引流：典型的膿液呈棕褐色，略腥臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。臨床：

①長期發(fā)熱伴右上腹痛及肝腫大和壓痛。②全身消耗→消瘦、惡病質(zhì)。結(jié)局：

阿米巴肝膿腫擴大→周圍組織穿破→隔下膿腫、膿胸、肺膿腫等。小結(jié)：消化管常見潰瘍病變及特點胃/十二指腸潰瘍消化道惡性腫瘤△腸結(jié)核病△傷寒△細(xì)菌性痢疾△阿米巴病部位病變流行性腦脊髓膜炎

(epidemicmeningitis)

①

概念：由腦膜炎雙球菌引起的腦膜、脊髓膜急性化膿性炎。②多見于嬰幼兒，冬春季節(jié)發(fā)病。③臨床表現(xiàn)為：高熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點及腦膜刺激征一、病因及傳染途徑①病原菌：腦膜炎雙球菌。②傳染原：病人及帶菌者。③傳染途徑：呼吸道飛沫傳播。

細(xì)菌經(jīng)飛沫

↓

呼吸道黏膜

↓不發(fā)病→

健康帶菌者入血（取決于機體抵抗力強弱）

發(fā)病→敗血癥→至腦膜、脊髓膜

→化膿性炎

二、病理變化

病變部位:

腦膜、脊髓膜（軟腦膜及蛛網(wǎng)膜）

病變性質(zhì):急性化膿性炎癥。

軟腦膜

蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔

病變類型：普通型、暴發(fā)型普通型：病變分三期

1）上呼吸道感染期

2）敗血癥期：敗血癥的癥狀及體征

(皮膚和粘膜出現(xiàn)淤點、淤斑）。

3）