局部血液循環(huán)障礙L

局部血液循環(huán)障礙病理教研室

局部血液循環(huán)障礙的常見表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常

過多--充血:動脈性充血靜脈性充血過少--缺血血管內(nèi)容物及血液性狀血栓形成的異常栓塞梗死血管壁完整性與通透性出血:破裂性出血的變化漏出性出血

內(nèi)容充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死充血（hyperemia）器官組織含血量增多，叫充血。分為：A性充血：充血。V性充血：淤血。正常動脈性充血靜脈性充血

動脈性充血局部器官或組織由于動脈血輸入過多而發(fā)生的充血。可分為生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血三種。器官或組織內(nèi)細動脈擴張，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高，多對機體有利。淤血（congestion）概念：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血，此過程是被動過程。淤血原因靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭淤血病理改變?nèi)庋郏浩鞴倌[脹、重量增加、色暗紅、皮膚發(fā)紺、溫度下降。光鏡：器官小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液。

淤血后果對血管影響：淤血性水腫淤血性出血血栓形成對細胞和器官的影響：實質(zhì)細胞變性、萎縮間質(zhì)纖維組織增生淤血性硬化

結(jié)局⑴小V和cap內(nèi)壓↑─→血漿外滲─→淤血性水腫⑵缺O(jiān)2─→cap通透性↑─→RBC外滲─→淤血性出血⑶缺O(jiān)2─→代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積─→實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死⑷缺O(jiān)2─→細胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化─→淤血性硬化⑸血流淤滯,RBC粘集促進─→血栓形成重要器官的淤血肺淤血：原因：內(nèi)塞、外壓，少見；主要是心力衰竭病理改變：早期：單純性淤血中期：淤血基礎(chǔ)上并發(fā)：肺水腫、肺出血晚期：肺硬化

肺淤血心力衰竭細胞：出現(xiàn)在左心衰引起的肺淤血時，肺泡內(nèi)有漏出性出血，肺巨噬細胞吞噬紅細胞，在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，我們把這種細胞稱為心力衰竭細胞。肺褐色硬化：慢性長期肺淤血時，肺纖維組織增生，且肺內(nèi)有大量含鐵血黃素沉積，肉眼呈棕褐色，稱肺褐色硬化。

肝淤血原因：內(nèi)壓、外塞臨床少見，主要原因是右心衰竭。病理改變：早期：單純性肝淤血中期：淤血基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝損害晚期：肝硬化。中期改變正常肝小葉的血供肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)與周邊缺血程度肉眼：中央?yún)^(qū)：中央V、肝竇擴張暗紅色周邊區(qū)：肝細胞脂肪變性黃色紅狀黃如相檳間榔檳榔肝后期肝竇旁的儲脂細胞增生合成膠原纖維+匯管區(qū)纖維組織增生淤血性肝硬化

出血（hemorrhage）血液從血管或心腔逸出，稱為出血。類型：破裂性出血：器官完整性遭破壞漏出性出血：血管通透性增加血栓形成（thrombosis）概念：活體心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

血栓形成的條件三個：內(nèi)皮細胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加一、心血管內(nèi)膜的損傷

1、

內(nèi)皮損傷促進血小板黏附釋放ADP、TXA22、損傷內(nèi)皮釋放激活外源性凝血系統(tǒng)。3、內(nèi)皮損傷，膠原暴露，啟動了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。

二、血流狀態(tài)的改變血流緩慢、旋渦形成

凝血因子凝血酶促進凝血血流緩慢、渦流形成內(nèi)皮損傷膠原暴露觸發(fā)內(nèi)、外源性凝血血流緩慢渦流形成

軸流增寬軸流、邊流消失提供黏附機會三、血液凝固性增加遺傳性：少，無實際意義。后天獲得性：各種癌后期大出血后廣泛組織燒傷高脂血癥A粥樣硬化長期吸煙妊高

血栓形成過程早期：內(nèi)皮損傷、膠原暴露，血小板與內(nèi)皮黏附血小板激活、腫脹釋放顆粒釋放物激活血液中血小板，血小板變形，互相凝聚啟動內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白血小板固定于內(nèi)膜網(wǎng)羅RBC、WBC血小板堆血栓形成過程中期：血小板不規(guī)則延伸、擴張梁索狀、珊瑚狀突起血小板梁梁之間有凝血血流緩慢、下游渦流新的血小板堆血栓形成過程晚期：凝血塊的形成。延續(xù)性血栓：血栓形成是一個黏附、積聚、不斷延伸、血液凝固的過程。在V內(nèi)，特別是血流緩慢時，血栓為一步一步連續(xù)發(fā)生的，稱為延續(xù)血栓。血栓形成的過程

類型白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓類型白色血栓：延續(xù)血栓的頭部。血流較快的A內(nèi)、心瓣膜上;呈灰白小結(jié)節(jié)或贅生物狀，粗糙，質(zhì)硬，不易脫落，

鏡下由血小板、少量纖維素組成。

紅色血栓:V內(nèi)，延續(xù)性血栓尾部;暗紅色,質(zhì)軟,與血管壁無粘連，易脫落，導(dǎo)致栓塞，鏡下由血小板梁，纖維素和RBC組成。

類型混合血栓:延續(xù)性血栓的體部;A粥樣硬化潰瘍部位、動脈瘤內(nèi)，灰紅相間，粗糙干燥，圓柱狀，與管壁粘連，鏡下由血小板梁，WBC、RBC組成。

透明血栓:

組織或器官的Capillary內(nèi)，見于DIC。主要由纖維蛋白及少量血小板構(gòu)成。又稱微血栓。

靜脈血栓

白色血栓混合血栓透明血栓

動脈血栓血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收機化、再通鈣化血栓對機體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形廣泛性出血栓塞（embolism）概念：在循環(huán)的血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。栓子運行的途徑1、來自V系統(tǒng)和右心的栓子：一般到達右心肺V肺栓塞2、來自主A系統(tǒng)和左心的栓子：隨動脈血流運行，在全身各處都有可能造成栓塞，常見：腦、脾、腎、四肢。3、來自門V系統(tǒng)的栓子：一般進入肝內(nèi)造成栓塞。栓子運行的途徑4、交叉性栓塞：又稱反常性栓塞，在先天性心臟病時，有室間隔或房間隔的缺損，來自右心的栓子，在右心壓力高的情況下，從右心室通過室間隔到達左心室。5、逆行性栓塞：下腔V內(nèi)的栓子，在向右心回流過程中，在胸、腹壓突然升高時，栓子逆血流方向運行，導(dǎo)致肝、腎、髂V分支栓塞。

栓塞的類型（一）血栓栓塞：

1.肺動脈栓塞：栓子95％以上來自下肢膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴重

后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（3）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死2.體循環(huán)動脈栓塞來源：栓子80％來自左心常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的

內(nèi)膜附壁血栓。其余為發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。后果：取決于栓子的大小、部位、組織對缺氧的耐受性、側(cè)支循環(huán)的建立情況。二）、脂肪栓塞概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。來源：富于脂肪組織的器官外傷：長骨骨折脂肪組織嚴重挫傷脂肪肝嚴重高脂血癥脂滴入血右心

肺直徑＞20μm肺栓塞直徑＜20μm體循環(huán)栓塞二）、脂肪栓塞后果：與脂滴量有關(guān)少量：巨噬細胞吞噬或酯酶分解無不良后果。大量：短期入肺循環(huán)，則可致窒息、右心衰竭，甚至死亡。三）、氣體栓塞概念：大量氣體迅速進入血循環(huán)或原溶于血液中的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞血管，稱為氣體栓塞。空氣栓塞減壓病空氣栓塞具有負壓的大靜脈破裂形成空氣栓子。后果：

少量入血溶解

大量快速入血右心心腔內(nèi)形成氣泡靜脈血不能回流，肺A輸出不能循環(huán)障礙

入右心的部分氣泡肺氣體栓塞

小氣泡經(jīng)肺A左心體循環(huán)栓塞減壓病又稱沉箱病和潛水員病。后果：

皮下血腫

關(guān)節(jié)肌肉疼痛

血管內(nèi)，局部缺血和梗死?全身性