婦產(chǎn)科學(xué)-自然流產(chǎn)課件

婦產(chǎn)科學(xué)——自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)——自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)——自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)——自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)——自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)——自然流產(chǎn)1教學(xué)目的教學(xué)目的2概念流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于1000g而終止者概念流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足3流產(chǎn)的分類Spontaneousabortionartificialabortionearlyabortionlateabortion流產(chǎn)的分類Spontaneousabortionartif4妊娠分期早期流產(chǎn)<12周早產(chǎn)≥28周晚期流產(chǎn)≥12周至<28周12周28周按孕周分流產(chǎn)發(fā)生率15%，以早期流產(chǎn)占多（80%以上）(生化妊娠)妊娠分期早期流產(chǎn)<12周早產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周28周按孕周分流產(chǎn)5染色體異常全身疾病生殖器官異常內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈應(yīng)激及不良習(xí)慣早期流產(chǎn)最常見原因?qū)m頸內(nèi)口松弛晚期流產(chǎn)常見原因免疫功能異常病因胚胎因素母體因素環(huán)境因素父親因素染色體全身疾病生殖器官內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈應(yīng)激及早期流產(chǎn)最常見原因6病理變化8周前：胚胎死亡底蛻膜出血胚胎組織分離子宮收縮妊娠物排出胚胎發(fā)育異常--早期流產(chǎn)全胚發(fā)育異常：無胚胎、結(jié)節(jié)狀胚、圓柱狀胚和發(fā)育阻滯胚特殊發(fā)育缺陷：神經(jīng)管畸形、肢體發(fā)育缺陷（胎盤絨毛發(fā)育未成熟，及底蛻膜聯(lián)系較松→完整排出，出血不多）病理變化8周前：胚胎死亡底蛻膜出血胚胎發(fā)育7病理變化★妊娠8～12周，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，及底蛻膜聯(lián)系較緊→胚胎及蛻膜層分離不完整→胚胎組織殘留→出血較多★妊娠12周后，胎盤完全形成→先腹痛，后排出胎兒、胎盤，出血不多★若底蛻膜反復(fù)少量出血→血樣胎塊→肉樣胎塊、纖維化及子宮壁粘連、石胎病理變化★妊娠8～12周，胎8--病史及癥狀--檢查及體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)主要癥狀是停經(jīng)后陰道出血、腹痛早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過程及早產(chǎn)相似體征因妊周大小、流產(chǎn)過程不同而異—檢查子宮大小、宮頸擴(kuò)張及否、是否破膜、貧血程度等臨床表現(xiàn)主要癥狀是停經(jīng)后陰道出血、腹痛10病史婦科檢查類型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉＝孕周難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張≤孕周不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或閉＜孕周完全流產(chǎn)少→無無完全排出閉正常或稍大臨床表現(xiàn)病史11臨床類型

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)特殊類型稽留流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)發(fā)展過程中的各階段流產(chǎn)發(fā)展過程12

4完全流產(chǎn)1先兆流產(chǎn)2難免流產(chǎn)3不全流產(chǎn)4完13臨床類型先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小及妊周相符臨床類型先兆流產(chǎn)(threatenedabo14臨床類型難免流產(chǎn)(inevitableabortion)出血增多，腹痛加重，宮口擴(kuò)張，胎膜破裂，子宮大小及妊周相符或略小臨床類型難免流產(chǎn)15臨床類型不全流產(chǎn)(incompleteabortion)妊娠產(chǎn)物部分排出，持續(xù)陰道出血、量多，宮口擴(kuò)張，子宮小于妊周臨床類型不全流產(chǎn)(incompletea16臨床類型完全流產(chǎn)(completeabortion)妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小臨床類型完全流產(chǎn)(completeabo17特殊類型臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)missedabortion：早孕反應(yīng)消失，有或無癥狀，子宮縮小，胎動消失。婦檢，宮口未開，子宮小于停經(jīng)孕周,質(zhì)地不軟，無胎心復(fù)發(fā)性流產(chǎn)recurrentspontaneousabortion,RSA：同一性伴侶自然流產(chǎn)連續(xù)3次及以上者。多為早期流產(chǎn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生2次就應(yīng)重視并予評估。流產(chǎn)合并感染septicabortion：流血時(shí)間長，組織殘留或嵌頓，引起感染，嚴(yán)重者擴(kuò)散至盆腔及全身特殊類型臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)missedabortion：早孕18

早期流產(chǎn)原因：黃體功能不足、甲減、染色體異常等

晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早期流產(chǎn)原因：黃體功能不足、甲減、染復(fù)發(fā)19復(fù)發(fā)性流產(chǎn)--診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查多能確診，還應(yīng)區(qū)分其類型，決定處理方法輔助檢查Ｂ超、hCG、P等注意動態(tài)觀察難免流產(chǎn)孕囊下移至宮頸復(fù)發(fā)性流產(chǎn)--診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查多能確診20鑒別診斷各型流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤病史查體輔助檢查（血HCG、B超）鑒別診斷各型流產(chǎn)病史21婦產(chǎn)科學(xué)——自然流產(chǎn)課件22處理先兆流產(chǎn)：（1）保胎：臥床休息、禁性生活；黃體功能不足者，補(bǔ)充黃體酮、維生素E；心理治療（2）甲低：補(bǔ)充甲狀腺素片（3）動態(tài)觀察HCG、孕酮及彩超（4）保胎失敗，清宮處理先兆流產(chǎn)：23難免流產(chǎn)：一旦確診，盡早排出胎物（1）早期流產(chǎn)--及時(shí)清宮，妊娠物送病檢，盡量絨毛染色體核型分析（2）晚期流產(chǎn)--應(yīng)用縮宮素10-20U加入5%葡萄糖500ml靜滴（3）抗生素預(yù)防感染懷孕50天流產(chǎn)物處理難免流產(chǎn)：一旦確診，盡早排出胎物懷孕50天流產(chǎn)物處理24不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，盡快刮宮或鉗刮；必要時(shí)抗休克、預(yù)防感染處理不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，盡快刮宮或鉗刮；必要時(shí)抗休克、預(yù)防感染處25完全流產(chǎn)：癥狀消失，B超（-）；若無感染征象，不需處理處理完全流產(chǎn)：癥狀消失，B超（-）；若無感染征象，不需處理處理26稽留流產(chǎn)：完善血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，做好輸血準(zhǔn)備；凝血功能正常者，小于12周行刮宮術(shù)，大于12周行藥物引產(chǎn)術(shù)；凝血功能障礙者，好轉(zhuǎn)后，刮宮（組織機(jī)化，易殘留，必要時(shí)二次清宮）處理處理27復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：（1）孕前遺傳咨詢（2）宮頸內(nèi)口松弛：孕14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)，分娩發(fā)動前拆除縫線（3）黃體功能不全--補(bǔ)充黃體酮至孕12周處理復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：處理28流產(chǎn)合并感染：(1)原則：控制感染同時(shí)盡快清宮(2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宮術(shù)(3)流血量多--靜脈予廣譜抗生素+輸血+卵圓鉗夾出宮腔殘留組織減少出血，控制感染后徹底刮宮(4)感染性休克--抗休克，穩(wěn)定后徹底刮宮（5）嚴(yán)重感染或盆腔膿腫形成--手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮處理流產(chǎn)合并感染：處理29小結(jié)先兆流產(chǎn)--流產(chǎn)早期，有繼續(xù)妊娠可能。盡量安胎，動態(tài)監(jiān)測胎兒情況，可向以下各型發(fā)展難免流產(chǎn)--流產(chǎn)不可避免。一旦確診，盡早使胎物完全排出；注意預(yù)防感染不全流產(chǎn)--部分胎物殘留宮腔。一經(jīng)確診，盡快清除宮腔殘留物；必要時(shí)抗休克、預(yù)防感染完全流產(chǎn)--妊娠物全部排出。癥狀消失，B超證實(shí)宮內(nèi)無殘留；若無感染征象，不需處理小結(jié)先兆流產(chǎn)--流產(chǎn)早期，有繼續(xù)妊娠可能。盡量安30稽留流產(chǎn)--胚胎/胎兒死亡后未能自然排出?？蓪?dǎo)致凝血功能異常，排除或糾正凝血功能異常后處理；組織機(jī)化，易殘留，必要時(shí)二次清宮復(fù)發(fā)性流產(chǎn)--同一性伴侶連續(xù)》3次自然流產(chǎn)。孕前遺傳咨詢；宮頸內(nèi)口松弛者于孕14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)，分娩發(fā)動前拆除縫線流產(chǎn)合并感染--流產(chǎn)過程中合并宮腔感染，嚴(yán)重者波及全身?？垢腥?-3天控制感染后清宮；大出血者抗感染同時(shí)鉗夾大塊殘留物，減少出血，感染控制后徹底清宮；感染嚴(yán)重者必要時(shí)切除子宮小結(jié)稽留流產(chǎn)--胚胎/胎兒死亡后未能自然排出?？蓪?dǎo)致凝血功能異常31練習(xí)題（多選）流產(chǎn)感染處理原則不包括：1.控制感染2.盡快清宮3.遺傳咨詢4.補(bǔ)充維生素E參考答案：34練習(xí)題（多選）流產(chǎn)感染處理原則不包括：參考答案：332練習(xí)題-單選習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是A、孕卵發(fā)育異常B、黃體功能不全C、甲狀腺功能不全D、染色體異常E、子宮頸內(nèi)口松弛

練習(xí)題-單選習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是33病例分析李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天【先有陰道流血后腹痛】，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）。化驗(yàn)：HB88g/L，WBC18×109/L，N0.85問：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理病例分析李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量34病例分析診斷：1.早孕；2.不全流產(chǎn)并感染；3.休克早期依據(jù)：（1）28歲婦女，停經(jīng)10周（2