參芪扶正注射液對(duì)大腸癌術(shù)后早期機(jī)體免疫功能影響的研究課件

參芪扶正注射液對(duì)大腸癌術(shù)后早期機(jī)體免疫功能影響的研究

侯冰宗劉泓基李霄凌關(guān)海軍中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胃腸外科廣東珠海編輯課件參芪扶正注射液對(duì)大腸癌術(shù)后早期機(jī)體免疫功能影響的研究1目的動(dòng)態(tài)觀察參芪扶正注射液對(duì)大腸癌術(shù)后早期機(jī)體免疫功能的影響。編輯課件目的動(dòng)態(tài)觀察參芪扶正注射液對(duì)大腸癌術(shù)后早期機(jī)體免疫功能的影響2ThestudyofShenqiFuzhenginjectiononearlystagebasalimmunityfunctionofpost-operativepatientwithcarcinomaofcolonHouBingzong；Liuhongji；Lixiaoling.etal.ThefifthaffiliatedhospitalofSunYat-SenUniversity;Zhuhai,Guangdong

編輯課件ThestudyofShenqiFuzhengin3

研究證實(shí)，惡性腫瘤患者大都存在免疫力低下以及免疫功能紊亂的現(xiàn)象。對(duì)惡性腫瘤患者手術(shù)前后免疫功能的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)打擊可使機(jī)體免疫功能明顯降低，且自然恢復(fù)需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，而術(shù)后初期主要是依靠機(jī)體自身的免疫力來(lái)殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞以及抑制其生長(zhǎng)、分化、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。編輯課件研究證實(shí)，惡性腫瘤患者大都存在免疫力低下以及免疫功能紊亂的4因此，如何預(yù)防手術(shù)本身所引起的免疫功能低下是預(yù)防、降低腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。本研究采用在手術(shù)后即應(yīng)用參芪扶正注射液對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，探索該療法對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。

編輯課件因此，如何預(yù)防手術(shù)本身所引起的免疫功能低下是預(yù)防、降低腫瘤復(fù)5材料與方法

1．臨床資料70例大腸癌根治術(shù)后患者（病理證實(shí)），男21例，女11例。年齡28-78歲（平均年齡49歲）。臨床分期采用Dukes分期方法，Dukes`A期18,Dukes`B期29例，Dukes`C期23例。分為A、B兩組，編輯課件材料與方法

1．臨床資料70例大腸癌根治術(shù)后患者（病理證實(shí)6材料與方法A組35例，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)+參芪扶正注射液治療，B組35例術(shù)后常規(guī)治療，兩組患者年齡、性別、病程和病情嚴(yán)重程度的構(gòu)成有可比性(P﹥0.05)。另設(shè)C組16例大腸良性腫瘤患者作為對(duì)照組。編輯課件材料與方法A組35例，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)+參芪扶正注射液治療，編輯72．方法

2.1參芪扶正注射液輸注：術(shù)后第1天開(kāi)始，從外周靜脈輸入?yún)④畏稣⑸湟鹤⑸湟?00ml，1次/日，連續(xù)10天，休息4天為1周期，2周期為1療程。編輯課件2．方法

2.1參芪扶正注射液輸注：術(shù)后第1天開(kāi)始，從外周靜82.2免疫指標(biāo)測(cè)定：手術(shù)治療前1周、手術(shù)后1周，2周，3周，4周分別測(cè)定患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群（APAAP法），T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，NK細(xì)胞活性試驗(yàn)（參照LDH釋放改良法），IL-2R（采用間接免疫熒光法），sIL-2（采用多抗單抗ELISA法），TNF-a（酶聯(lián)免疫法）。編輯課件2.2免疫指標(biāo)測(cè)定：手術(shù)治療前1周、手術(shù)后1周，2周，3周92.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)數(shù)據(jù)均用X±S表示，根據(jù)需要采用T檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。編輯課件2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)數(shù)據(jù)均用X±S表示，根據(jù)需要采用T檢10結(jié)果1．A、B、C組手術(shù)前后T細(xì)胞亞群的動(dòng)態(tài)變化見(jiàn)表1。編輯課件結(jié)果1．A、B、C組手術(shù)前后T細(xì)胞亞群的動(dòng)態(tài)變化見(jiàn)表1。編11表1A、B、C組手術(shù)前后T細(xì)胞亞群的動(dòng)態(tài)變化（X±S）____________________________________________________________________CD3CD4CD8CD4/CD8____________________________________________________________________Ａ組（35例）術(shù)前１周39.45±5.21#30.49±7.14#32.96±5.720.98±0.32#術(shù)后１周50.23±4.13**38.41±5.12**26.79±3.211.51±0.27*術(shù)后２周56.72±7.44**42.76±4.32**23.58±4.161.89±0.38*術(shù)后３周59.06±6.83**45.51±6.62**22.48±3.272.17±0.41**術(shù)后４周61.46±5.65*46.95±5.75*20.83±4.11*2.38±0.61**Ｂ組（35例）術(shù)前１周40.36±4.76##31.87±6.38#33.52±4.830.95±0.46術(shù)后１周21.55±4.1323.63±4.3127.01±4.210.93±0.31術(shù)后２周29.81±5.8425.14±3.2324.14±5.611.17±0.26術(shù)后3周37.19±6.6532.48±5.5328.67±3.271.22±0.35術(shù)后４周45.68±7.0636.19±4.8126.92±5.161.52±0.28C組（16例）術(shù)前１周65.48±7.7850.73±8.1223.91±5.582.24±0.22術(shù)后１周61.43±6.4554.76±7.4520.37±4.312.51±0.28術(shù)后２周67.78±8.4651.32±8.8325.41±3.812.36±0.17術(shù)后3周62.26±6.8355.37±8.0119.33±3.422.46±0.31術(shù)后４周68.21±7.4252.18±6.6821.12±3.362.35±0.29————————————————————————————————————*:P<0.05；**:P<0.001（A組與B組同期同類指標(biāo)相比較）；#:P<0.05；##:P<0.001（A組或B組術(shù)前與術(shù)后1周同類指標(biāo)相比較）編輯課件表1A、B、C組手術(shù)前后T細(xì)胞亞群的動(dòng)態(tài)變化（X±12結(jié)果2．A、B、C組手術(shù)前后NK細(xì)胞、IL-2R、T淋轉(zhuǎn)的動(dòng)態(tài)變化見(jiàn)表2。編輯課件結(jié)果2．A、B、C組手術(shù)前后NK細(xì)胞、IL-2R、T淋轉(zhuǎn)的動(dòng)13表2A、B、C組手術(shù)前后NK細(xì)胞、IL-2R、T淋轉(zhuǎn)的動(dòng)態(tài)變化（X±S）———————————————————————————————————————————術(shù)前１周術(shù)后１周術(shù)后2周術(shù)后3周術(shù)后4周———————————————————————————————————————————NKCＡ組（35例）23.41±4.89#32.25±4.43**35.12±5.34**39.67±6.16**39.32±5.78*Ｂ組（35例）22.38±4.6616.28±3.3119.64±3.5823.19±4,1428.07±5.37

C組（16例）43.83±6.3440.08±5.3745.91±7.7242.42±6.9046.63±6.57IL-2RＡ組（35例）33.15±5.58#41.37±6.68**45.62±5.83**47.76±6.48**46.37±7.06*Ｂ組（35例）34.22±4.48##20.61±3.2726.45±3.7831.32±6.3537.57±6.81C組（16例）50.24±6.5846.62±6.0155.37±8.3852.53±7.2749.18±6.23T淋轉(zhuǎn)Ａ組（35例）34.36±7.19#44.56±6.23**49.21±7.28**53.78±9.15**52.23±8.10*Ｂ組（35例）33.54±6.39#23.17±5.6130.54±7.0435.27±6.9343.94±8.82C組（16例）58.83±10.3652.23±9.2557.30±8.4760.62±11.5156.93±8.13———————————————————————————————————————————*:P<0.05；**:P<0.001（A組與B組同期同類指標(biāo)相比較）；#:P<0.05；##:P<0.001（A組或B組術(shù)前與術(shù)后1周同類指標(biāo)相比較）編輯課件表2A、B、C組手術(shù)前后NK細(xì)胞、IL-2R、T淋轉(zhuǎn)的動(dòng)14結(jié)果3．A、B、C組手術(shù)前后血清sIL-2R、TNF-α的動(dòng)態(tài)變化見(jiàn)表3。編輯課件結(jié)果3．A、B、C組手術(shù)前后血清sIL-2R、TNF-α的15

表3A、B、C組手術(shù)前后血清sIL-2R、TNF-α的動(dòng)態(tài)變化（X±S）——————————————————————————————————————術(shù)前１周術(shù)后１周術(shù)后2周術(shù)后3周術(shù)后4周——————————————————————————————————————sIL-2RＡ組35例858±189##485±107*354±87*316±93*384±115*Ｂ組35例980±216#703±228544±171652±163593±102C組16例239±69276±103196±96221±108263±82TNFαＡ組35例28.45±6.24##15.16±5.53**14.87±5.07*8.33±4.24*8.71±3.65*Ｂ組35例27.04±5.3830.15±6.8120.16±5.3919.22±5.6514.36±4.48C組16例4.04±2.033.28±1.843.14±2.254.35±3.163.86±2.63——————————————————————————————————————*:P<0.05；**:P<0.001（A組與B組同期同類指標(biāo)相比較）；#:P<0.05；##:P<0.001（A組或B組術(shù)前與術(shù)后1周同類指標(biāo)相比較）編輯課件表3A、B、C組手術(shù)前后血清sIL-2R、TNF-α16結(jié)果A組患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD3、CD4、CD4/CD8、NKC、IL-2R、T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率）及體液免疫指標(biāo)（sIL-2R、TNF-a）在術(shù)后第一周開(kāi)始迅速恢復(fù)且維持在高水平狀態(tài)（P<0.05），克服了機(jī)體由于手術(shù)打擊而導(dǎo)致術(shù)后早期免疫力普遍降低的缺陷。編輯課件結(jié)果A組患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD3、CD4、CD4/CD8、17結(jié)果B組術(shù)后細(xì)胞免疫及體液免疫功能指標(biāo)在術(shù)后第一周時(shí)較術(shù)前明顯降低（P<0.05），術(shù)后第2周開(kāi)始逐漸恢復(fù)但較緩慢。A、B兩組術(shù)后同期同指標(biāo)相比較有顯著性差異（P<0.05）。編輯課件結(jié)果B組術(shù)后細(xì)胞免疫及體液免疫功能指標(biāo)在術(shù)后第一周時(shí)較術(shù)前明18結(jié)果C組外周血單個(gè)核細(xì)胞的分布及體液免疫功能指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后相比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但均比A、B組高。編輯課件結(jié)果C組外周血單個(gè)核細(xì)胞的分布及體液免疫功能指標(biāo)在術(shù)前、19討論腫瘤宿主的免疫力，尤其是機(jī)體的細(xì)胞免疫功能與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。T淋巴細(xì)胞的活化、分化、增殖除本身起到免疫監(jiān)視及抗腫瘤作用之外，尚有促進(jìn)NK細(xì)胞、Mφ細(xì)胞活性，促進(jìn)B細(xì)胞分泌抗體等，是腫瘤免疫中的重要因素之一。編輯課件討論腫瘤宿主的免疫力，尤其是機(jī)體的細(xì)胞免疫功能與腫瘤的發(fā)20討論基礎(chǔ)和臨床研究表明：參芪扶正注射液由黨參、黃芪組成,具有扶正固本、益氣補(bǔ)虛的功效[1]。藥理機(jī)制為免疫增強(qiáng),促進(jìn)造血功能,抗腫瘤功效，編輯課件討論基礎(chǔ)和臨床研究表明：參芪扶正注射液由黨參、黃芪組成,具有21討論能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞及B細(xì)胞功能,誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素、白細(xì)胞介素及增強(qiáng)LAK細(xì)胞及NK細(xì)胞活性，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,增強(qiáng)T細(xì)胞、NK細(xì)胞、IL-2抗癌活性,增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力，能促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞的成熟分化[2;3]。編輯課件討論能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞及B細(xì)胞功能,誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素、白細(xì)胞22討論劉劍侖等[4]分析了腫瘤患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能狀態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)本身對(duì)患者細(xì)胞免疫功能有明顯影響，術(shù)后1周時(shí)細(xì)免疫功能明顯降低，直至2周后才開(kāi)始逐漸恢復(fù)。而術(shù)后2周內(nèi)是及時(shí)殺滅殘留腫瘤細(xì)胞以及抑制其生長(zhǎng)、分化、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。編輯課件討論劉劍侖等[4]分析了腫瘤患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能狀態(tài)時(shí)發(fā)23討論本研究顯示：惡性腫瘤患者術(shù)前的T細(xì)胞亞群CD3、CD4均低于對(duì)照組，CD4/CD8比值下降，說(shuō)明大腸癌患者免疫功能受到明顯的抑制及調(diào)節(jié)紊亂。編輯課件討論本研究顯示：惡性腫瘤患者術(shù)前的T細(xì)胞亞群CD3、CD4均24討論A組應(yīng)用參芪扶正注射液治療，能迅速糾正大腸癌患者術(shù)后T細(xì)胞功能低下及紊亂狀態(tài)，從而發(fā)揮機(jī)體早期自身抗腫瘤作用，克服了B組術(shù)后T細(xì)胞功能明顯降低及恢復(fù)緩慢的缺點(diǎn)，這一點(diǎn)在腫瘤的治療中具有特別重要的意義。編輯課件討論A組應(yīng)用參芪扶正注射液治療，能迅速糾正大腸癌患者術(shù)后T細(xì)25討論TNF-a是一種重要的炎癥介質(zhì)，在機(jī)體免疫應(yīng)答中和腫瘤發(fā)展過(guò)程中起重要的作用[5]，目前認(rèn)為IL-2R的表達(dá)反映了活化T細(xì)胞的增殖是激活的T淋巴細(xì)胞的標(biāo)志之一，而sIL-2R是從細(xì)胞Tac抗原脫落至血循環(huán)中的42KD片段可作為宿主生物學(xué)反應(yīng)幾惡性腫瘤的活性指標(biāo)[6；7]，編輯課件討論TNF-a是一種重要的炎癥介質(zhì)，在機(jī)體免疫應(yīng)答中和腫瘤發(fā)26討論NK細(xì)胞具有免疫監(jiān)視和直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[8],黃芪有提高T細(xì)胞免疫功能,增加NK細(xì)胞活性,提高免疫功能的作用[9]。編輯課件討論NK細(xì)胞具有免疫監(jiān)視和直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[8],黃芪27討論預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，提高腫瘤患者術(shù)后的生存率，我們認(rèn)為關(guān)鍵之一是如何在最大限度減少患者瘤負(fù)荷的基礎(chǔ)上（腫瘤根治術(shù)），盡快恢復(fù)、提高患者的機(jī)體免疫力，尤其是細(xì)胞免疫功能。編輯課件討論預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，提高腫瘤患者術(shù)后的生存率，我們認(rèn)為關(guān)鍵28討論本研究中A組在短期內(nèi)NK細(xì)胞的活性明顯提高、IL-2R表達(dá)明顯提高、sIL-2R及TNF-a明顯下降。結(jié)果表明：參芪扶正注射液的治療不單能使細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，而且在體液免疫中同樣發(fā)揮重要的作用。編輯課件討論本研究中A組在短期內(nèi)NK細(xì)胞的活性明顯提高、IL-2R表29討論A組在機(jī)體的免疫力恢復(fù)方面，手術(shù)后1周機(jī)體免疫力即得到明顯恢復(fù)、提高，與術(shù)前相比有顯著性差異（P<0.05），第2、3、4周機(jī)體免疫力逐漸上升且維持在高水平狀態(tài)，無(wú)B組在術(shù)后免疫功能先降低后回升的現(xiàn)象，避免了由手術(shù)打擊所引起的機(jī)體免疫力明顯減退的缺陷，從而更好地發(fā)揮術(shù)后早期機(jī)體的抗腫瘤作用。編輯課件討論A組在機(jī)體的免疫力恢復(fù)方面，手術(shù)后1周機(jī)體免疫力即得到明30討論NK細(xì)胞、T淋轉(zhuǎn)、以及CD4/CD8明顯增加，特別是IL-2R由術(shù)前28.93±4.12上升至術(shù)后第4周的45.93±7.89（P<0.001），更顯示T淋巴細(xì)胞處于明顯的激活增殖狀態(tài)，編輯課件討論NK細(xì)胞、T淋轉(zhuǎn)、以及CD4/CD8明顯增加，特別是IL31討論這可能與參芪扶正注射液通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞及體