哮喘系列講座

前言講稿題目哮喘患者宣教系列講稿編號(hào)SRD-2009-PE-07-0544批準(zhǔn)時(shí)間2009年7月有效限期2011年7月審批者醫(yī)學(xué)部適用會(huì)議哮喘患者宣教活動(dòng)適用講者呼吸?？漆t(yī)生適用聽(tīng)者哮喘患者SRD-2009-PE-07-0544哮喘管理步驟目錄什么是哮喘？哮喘的發(fā)病原因有哪些？如何診斷哮喘？常見(jiàn)問(wèn)題解答什么是哮喘？哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。

慢性：說(shuō)明它是長(zhǎng)期存在的

炎癥：說(shuō)明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多

呼吸道的這種炎癥程度越重，空氣吸入和呼出肺部就越困難。我們這里所指的炎癥是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷；而不是人們平時(shí)所說(shuō)的感染引發(fā)的、需要抗生素治療的炎癥什么是哮喘？腫脹和發(fā)炎是問(wèn)題的主要部分，但并非全部。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會(huì)變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開(kāi)始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”什么是哮喘？發(fā)炎的現(xiàn)象可能會(huì)隨著時(shí)間緩慢的加重，慢的難以察覺(jué)。如果沒(méi)有采取任何抗炎的措施，會(huì)導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命哮喘癥狀包括咳嗽：通常發(fā)生在晚上或早晨喘息：呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲氣促：感到空氣不夠用，呼吸很困難胸悶：感覺(jué)好像什么東西壓在了胸上呼吸困難引起失眠不能參加體育活動(dòng)您可能有全部或部分癥狀。而且并非哮喘患者都會(huì)氣喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)哮喘的發(fā)病原因有哪些？家族史和個(gè)人史：如果您的父母或者近親有過(guò)敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您有以下疾病，您患哮喘的機(jī)會(huì)也會(huì)增加：過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性皮膚病，如濕疹誘發(fā)因素：過(guò)敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物毛皮屑等非過(guò)敏性誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林等藥物工作時(shí)接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”哮喘是怎么發(fā)生的？哮喘是怎么發(fā)生的？雖然炎癥參與機(jī)體對(duì)外界的防御，但是當(dāng)它發(fā)生在錯(cuò)誤的時(shí)間或者在不需要它的時(shí)候仍舊存在時(shí)，它就變的有害了那么，是不是意味著患上了哮喘就不能去戶外呼吸新鮮空氣，不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)了呢？當(dāng)然不是！在這些誘因不能避免的情況下，只要正確使用有效的藥物，定期進(jìn)行檢查，您也可以向正常人一樣生活！如何診斷哮喘？當(dāng)您有咳嗽、喘息、氣促和胸悶等癥狀時(shí)，您應(yīng)該去看醫(yī)生，他可以告訴您是否患有哮喘：把您的病情和癥狀、您個(gè)人和家庭成員健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料有助于幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘醫(yī)生可以通過(guò)一些肺部測(cè)試試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)您是否患有哮喘請(qǐng)務(wù)必把您所有的疑慮和問(wèn)題告訴醫(yī)生，有些您認(rèn)為不重要的細(xì)節(jié)卻可能對(duì)醫(yī)生診斷非常重要只有您的醫(yī)生可以診斷哮喘。我應(yīng)該告訴醫(yī)生哪些信息？請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此表并帶給醫(yī)生看，它會(huì)幫助醫(yī)生評(píng)估您的呼吸問(wèn)題。我應(yīng)該告訴醫(yī)生哪些信息？請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此表并帶給醫(yī)生看，它會(huì)幫助醫(yī)生評(píng)估您的呼吸問(wèn)題。我應(yīng)該告訴醫(yī)生哪些信息？請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此表并帶給醫(yī)生看，它會(huì)幫助醫(yī)生評(píng)估您的呼吸問(wèn)題。常見(jiàn)問(wèn)題解答哮喘的發(fā)病率高嗎？哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一，中國(guó)有近2千萬(wàn)人患有哮喘研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，這就意味著他們將面臨哮喘嚴(yán)重發(fā)作及肺部長(zhǎng)期損害的風(fēng)險(xiǎn)1大多數(shù)患者可以通過(guò)教育、避免接觸誘因和正確服用有效藥物使哮喘得到良好控制，盡情享受正常而美好的生活1.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177常見(jiàn)問(wèn)題解答我的哮喘會(huì)加重嗎？哮喘控制不良是日積月累的炎癥，可以引起“氣管重塑”的出現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸道永久性的損害，嚴(yán)重影響患者肺功能及日后生活所以，控制好哮喘炎癥是最為重要的，這就需要每天使用控制哮喘炎癥的藥物，來(lái)遏制哮喘惡化，盡享美麗人生常見(jiàn)問(wèn)題解答為什么哮喘常在夜間發(fā)作，怎樣可以避免呢？夜晚我們體內(nèi)的激素水平下降，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增加，致炎物質(zhì)產(chǎn)生增多，導(dǎo)致哮喘癥狀更加明顯；此外，接觸過(guò)敏因素或哮喘控制不佳也會(huì)使哮喘癥狀在夜間加重每天服用長(zhǎng)效控制藥物控制哮喘炎癥，可以避免夜間發(fā)作常見(jiàn)問(wèn)題解答為什么我在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)哮喘發(fā)作？有一個(gè)名詞叫做運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，是指在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高。多數(shù)哮喘患者會(huì)經(jīng)歷運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，尤其是青少年。這難道意味著哮喘患者不能參加體育運(yùn)動(dòng)嗎？當(dāng)然不是！如果因?yàn)橄拗屏四倪\(yùn)動(dòng)能力，那是由于您的哮喘未達(dá)到良好控制。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下控制好哮喘。如果您有哮喘，在開(kāi)始一項(xiàng)新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，請(qǐng)征求醫(yī)生的意見(jiàn)SRD-2009-PE-07-0544哮喘管理步驟目錄哮喘的治療藥物哮喘最有效的治療方式——吸入治療哮喘發(fā)作時(shí)自我急救處理方法哮喘治療誤區(qū)常見(jiàn)問(wèn)題解答哮喘的治療藥物——緩解藥物緩解藥物：用于哮喘急性發(fā)作時(shí)，迅速緩解哮喘癥狀短效β2受體激動(dòng)劑：能松弛支氣管周?chē)o縮的平滑肌，從而暫時(shí)擴(kuò)張痙攣的呼吸道，可在3－5分鐘內(nèi)起效，藥效持續(xù)約4個(gè)小時(shí)只有您出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)才需要使用快速緩解藥物。隨時(shí)攜帶您的緩解藥物，必要時(shí)隨時(shí)使用

緩解藥物可用來(lái)預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，如果有醫(yī)生指示，請(qǐng)?jiān)谶\(yùn)動(dòng)前10－15分鐘使用哮喘的治療藥物——緩解藥物如果您還有哮喘，并且每周需要緩解藥物吸入2次或者更多，那么您有哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)！請(qǐng)盡快就醫(yī)或者聯(lián)絡(luò)您的哮喘專科醫(yī)生哮喘的治療藥物——控制藥物控制藥物：用于哮喘的長(zhǎng)期控制，以避免哮喘癥狀發(fā)生，需要每天2次

固定劑量使用吸入糖皮質(zhì)激素：能減少呼吸道炎癥和黏液分泌，降低肺部對(duì)誘發(fā)因素的敏感性，需要每天使用。當(dāng)您感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，不要自行停用或減量，而應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生調(diào)整藥物劑量吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：可松弛呼吸道長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，需要其配合糖皮質(zhì)激素使用，以有效控制哮喘哮喘的治療藥物——控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素＋長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：兩種藥物在同一吸入裝置中，即能減少呼吸道炎癥，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。哮喘最有效的治療方式——吸入治療

吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效直接而全身性副作用低，因此被國(guó)內(nèi)外指南推薦為哮喘治療最有效的給藥方式哮喘治療的吸入裝置包括干粉劑和氣霧劑：干粉劑：干燥的藥物保存在吸入器內(nèi)，隨著您的吸氣，藥粉被吸出并進(jìn)入肺部。不需要吸氣和手的動(dòng)作配合，吸入方法簡(jiǎn)單，需要的吸氣流速低。因此，即使是老人和兒童，都可以使用這種裝置氣霧劑：是一個(gè)小罐，藥物懸浮在推進(jìn)器中。當(dāng)吸氣時(shí)，把小罐向下按，一口定量的藥物便噴出來(lái)。需要吸氣和手的按壓動(dòng)作配合一致，才能更好地把藥物吸入肺內(nèi)哮喘發(fā)作時(shí)自我急救處理方法哮喘急性發(fā)作或急性加重指呼吸急促、咳嗽、胸悶或這些癥狀組合的發(fā)作及進(jìn)行性加重哮喘急性發(fā)作時(shí)：首先吸入短效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑，每次2-4噴，如果癥狀沒(méi)有得到緩解，20分鐘后可重復(fù)噴藥，重復(fù)3次后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院急診當(dāng)有以下情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院就診：嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作您的癥狀對(duì)初始使用的支氣管舒張劑反應(yīng)遲緩，且至少持續(xù)3小時(shí)在口服糖皮質(zhì)激素治療開(kāi)始后，2-6小時(shí)癥狀沒(méi)有改善哮喘癥狀進(jìn)一步惡化哮喘治療誤區(qū)誤區(qū)一：哮喘患者偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴(yán)重

哮喘輕微的癥狀也提示氣道的炎癥沒(méi)有被控制。如果不經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，這種慢性的炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。沒(méi)有被控制的哮喘，無(wú)論平常癥狀輕還是重，由于哮喘急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的，因此，偶爾的哮喘癥狀也應(yīng)該重視正確的方法：

無(wú)論有沒(méi)有癥狀，哮喘患者均需要長(zhǎng)期持續(xù)地

使用控制藥物治療哮喘治療誤區(qū)誤區(qū)二：哮喘不能控制，肯定經(jīng)常犯目前尚無(wú)一種治療手段或藥物可以達(dá)到根治哮喘，但是，支氣管哮喘不是無(wú)藥可救。全球哮喘防治創(chuàng)儀指南指出，只要積極配合醫(yī)生治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持使用控制藥物，絕大多數(shù)哮喘患者都可以控制哮喘。正確的方法：

患者配合醫(yī)生的治療，做到堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持峰流速和肺功能監(jiān)測(cè)，定期隨診不積極治療哮喘，輕度哮喘也會(huì)致命！如果積極治療，長(zhǎng)期使用藥物控制哮喘，你同樣可以像正常人一樣享受生活！GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.常見(jiàn)問(wèn)題解答長(zhǎng)期吸入激素安全嗎？用來(lái)治療哮喘的吸入性糖皮質(zhì)激素被認(rèn)為是安全的，哮喘患者可以長(zhǎng)期使用。隨著科技的進(jìn)步，目前使用的吸入性糖皮質(zhì)激素，既便是少量被咽下進(jìn)入消化道，也可以迅速?gòu)捏w內(nèi)排出不會(huì)造成副作用。因此，選擇越新型的吸入激素，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是越安全的口服或者靜脈使用激素治療哮喘，每天使用的激素即使是最低劑量都是以毫克為單位，而吸入激素的有效用量遠(yuǎn)低于口服或者靜脈使用，通常以微克為單位。另外，吸入激素直接進(jìn)入氣管作用于氣道，僅有不到1/100的量會(huì)進(jìn)入血液，不會(huì)造成我們所擔(dān)憂的那些激素副作用吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染。這些副作用可以通過(guò)使用儲(chǔ)霧罐和用藥后漱口避免常見(jiàn)問(wèn)題解答哮喘的藥物會(huì)成癮嗎？不會(huì)。有人擔(dān)心用藥越多，時(shí)間越長(zhǎng)，他們所需的藥量就越大。事實(shí)上哮喘藥物是不會(huì)成癮的。相反，長(zhǎng)期規(guī)律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達(dá)到控制。當(dāng)達(dá)到哮喘控制后，患者所需要的哮喘藥物有可能會(huì)減少或減量，有的患者還可能停藥我在按照醫(yī)生指示用藥，但是哮喘癥狀仍然存在，我應(yīng)該怎么辦？告訴醫(yī)生您的癥狀，并詢問(wèn)是否有其他的治療選擇，或許其中一種對(duì)您有效常見(jiàn)問(wèn)題解答我懷孕時(shí)，還應(yīng)該使用哮喘藥物嗎？在懷孕期間為了胎兒的健康，保持良好的哮喘控制水平是非常重要的。最好還是和醫(yī)生討論一下您所使用的藥物，亦請(qǐng)不要吸煙并避免所有可能接觸到哮喘誘發(fā)因素的場(chǎng)合SRD-2009-PE-07-0544哮喘管理步驟目錄什么是良好的哮喘控制水平？哮喘控制不好的原因？想要獲得良好的哮喘控制水平，您需要做什么？怎樣評(píng)估您的哮喘病情？如何使用簡(jiǎn)易的哮喘監(jiān)測(cè)工具來(lái)監(jiān)測(cè)您的哮喘控制狀況？如何使用峰流速儀監(jiān)測(cè)哮喘？什么是哮喘控制？達(dá)到并維持良好的哮喘控制水平，意味著您：大多數(shù)日子沒(méi)有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)且感覺(jué)良好整夜安睡而沒(méi)有咳嗽，氣喘或胸悶不因哮喘而無(wú)法工作或?qū)W習(xí)肺功能結(jié)果正常每周使用哮喘緩解藥物少于2次（不包括每天運(yùn)動(dòng)前使用1次）哮喘控制不好的原因是什么？如果您的哮喘未能達(dá)到良好控制，其原因可能是：沒(méi)有應(yīng)用適合您的哮喘藥物或使用的哮喘藥物劑量不足使用吸入器的方法不對(duì)接觸了引起哮喘的誘因癥狀并非由哮喘引起，可能是由于其他健康問(wèn)題要想獲得哮喘控制，

您需要做什么？進(jìn)行哮喘評(píng)估和肺功能檢查，并把結(jié)果拿給醫(yī)生看，以確保哮喘得到良好的控制請(qǐng)醫(yī)生檢視您使用吸入器的方法是否正確和醫(yī)生討論您的哮喘誘發(fā)因素和怎樣遠(yuǎn)離這些物質(zhì)在家里比較醒目的地方貼一個(gè)便條，以提醒自己使用長(zhǎng)效控制藥物隨身攜帶快速緩解藥物，以確保緊急需要時(shí)，能夠很容易找到它在出現(xiàn)哮喘癥狀加重或控制不良時(shí)，去看醫(yī)生要想獲得哮喘控制，

您需要做什么？即使感覺(jué)良好，也要每6個(gè)月與醫(yī)生討論一次您的哮喘控制狀況怎樣評(píng)估您的哮喘？記錄患者日記很重要記下您的癥狀及發(fā)作時(shí)間、發(fā)作地點(diǎn)和您當(dāng)時(shí)正在做什么，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確