孕婦、乳母、嬰兒營養(yǎng)

特殊人群營養(yǎng)人的年齡段分期年齡段生物學分期從受精卵發(fā)育到胎兒娩出胎兒期出生～28天新生兒期28天～1周歲嬰兒期1～3周歲幼兒期3～6周歲學齡前期6～12周歲學齡期12～18周歲青春期18～60周歲成年期60歲以上老年期孕婦營養(yǎng)1.HCG：刺激黃體分泌孕酮降低淋巴細胞活力2.HCS：將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎體促脂肪分解促蛋白質(zhì)、DNA合成一、孕期生理特點3.雌激素促前列腺素產(chǎn)生，增加胎盤血流量4.孕酮促子宮內(nèi)膜、蛻膜、乳腺發(fā)育抑制淋巴細胞活力（一）內(nèi)分泌改變－－母體卵巢及胎盤激素分泌增加。孕期生理特點（二）代謝改變合成代謝↑基礎代謝率↑——末期約增高15～20%三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素通過胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒（三）消化系統(tǒng)功能改變牙齦炎、牙齒松動、齲齒—雌激素胃腸蠕動↓，排空時間↑—孕激素消化液分泌↓賁門括約肌松弛營養(yǎng)素的吸收能力↑鈣、鐵、維生素B12、葉酸孕期生理特點（四）腎功能改變尿液成分改變尿酸↑尿素↑肌酐↑葡萄糖（＋）氨基酸（＋）水溶性維生素↑腎小球濾過率↑腎血流量↑腎小管回吸收～（五）血容量及血液動力學變化血漿容量↑(50％)RBC↑(20%)血清總蛋白、葡萄糖、氨基酸、鐵、VitC、VitB6、葉酸、生物素↓血脂、VitE↑“生理性貧血”

★孕期生理特點胎盤“生化閥”（biochemicalvalve）蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素、礦物質(zhì)母體胎兒高較高低（六）體重增長主要發(fā)生于孕中、晚期0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周）20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周）平均增重11(10～12.5)

kg：[7水/3脂肪/1蛋白]孕期適宜增加的體重與孕前營養(yǎng)狀況有關體重增長過多或過少均對母親及胎兒不利過多：妊娠高血壓過少：早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡孕期生理特點據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前BMI孕期體重增長值（kg）消瘦<18.512.5～18正常18.5～25.011.5～16超重25.0～29.07.5～11.5肥胖>29.06.0～6.8二、孕期營養(yǎng)需要（一）能量總能量需要量↑生長（胎兒、母體、胎盤）基礎代謝孕中、后期（4個月～）RNI（中國營養(yǎng)學會）＋200kcal/d

二、孕期營養(yǎng)需要（二）蛋白質(zhì)合計需要925g左右440g胎兒，100g胎盤，3g羊水，166g子宮，81g乳腺，135g血液孕早、中、晚、期日增加量分別為約1g、4g、6g胎肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均為胎兒必需氨基酸，需母體提供考慮蛋白質(zhì)的利用率和個體差異，RNI(g/d)孕早65＋5孕中＋15孕晚＋25優(yōu)質(zhì)蛋白>1/3二、孕期營養(yǎng)需要（三）脂類孕期需儲備3～4kg脂肪用于產(chǎn)后泌乳膳食磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用中國營養(yǎng)學會推薦孕期脂肪占總能量的20％～30％其中:飽和脂肪酸<10%單不飽和脂肪酸10%

多不飽和脂肪酸10%,n-6:n-3為(4～6)

:

1二、孕期營養(yǎng)需要（四）礦物質(zhì)（中國營養(yǎng)學會RNI）孕早孕中孕晚鈣(mg/d)

800800+200800+400鐵(mg/d)

15

15+10

15+20鋅(mg/d)

11.511.5+511.5+5碘(μg/d)

150+50

150+50

150+50/biao/biao2.htm二、孕期營養(yǎng)需要孕早孕中孕晚VA(μgRE/d)700＋100＋200＋200VD(μg/d)

5＋5＋5VB1(mg/d)1.3＋0.2＋0.2＋0.2VB2(mg/d)1.2＋0.5＋0.5＋0.5VB3(mgNE/d)13＋2＋2＋2VB6(mg/d)1.2＋0.7＋0.7＋0.7VB12(μg/d)2.4＋0.2＋0.2＋0.2VC(mg/d)100＋20＋20葉酸(μgDFE/d)400＋200＋200＋200（五）維生素（RNI/AI）/biao/biao3.htm妊娠期營養(yǎng)需要增加三、孕期營養(yǎng)不良對母親的影響營養(yǎng)性貧血（20～50%，35%）缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血膳食鐵、葉酸攝入量不足非血紅素鐵吸收利用率低對鐵的需要量增加失血骨質(zhì)軟化癥VD、鈣營養(yǎng)不良性水腫蛋白質(zhì)、VB1妊娠合并癥營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、缺鈣等是妊高癥的危險因素四、孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響母親孕期因素體重增長低血漿總蛋白和白蛋白低貧血能量營養(yǎng)不良吸煙、酗酒（一）低出生體重（＜2500g）（LowBirthWeight,LBW）（二）早產(chǎn)兒（＜37W）

Premature

小于胎齡兒（＜W－2SD)

SmallforGestationalAge,SGA蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)

孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響（三）圍生期新生兒死亡率增高孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響（四）腦發(fā)育受損腦細胞數(shù)目減少：約17％腦細胞體積減?。ㄎ澹┫忍旎文芰?、蛋白質(zhì)腦細胞數(shù)、腦重量↓、先天性白內(nèi)障無機鹽和微量元素鈣↑、鎂↓、鈉↓、鋅↓、鐵↓、銅↓、錳↓維生素VA過多：無眼畸形，小頭畸形葉酸缺乏：神經(jīng)管畸形飲料中咖啡因飲酒孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響能量與蛋白質(zhì)低體重兒孕末期蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良影響胎兒腦發(fā)育必需氨基酸攝入須保持平衡能量孕中后期（4個月～）：2100＋200kcal/d蛋白質(zhì)孕早65＋5；中＋15；晚＋20g/d保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給常量元素母體嚴重缺鈣胎兒骨骼、牙齒不能正常發(fā)育和鈣化動物實驗表明缺鎂可致多種畸形低鈉飼料飼養(yǎng)動物腦組織發(fā)育受損低鉀可使腎發(fā)育異常必需微量元素缺鋅可致多種畸形，以神經(jīng)系統(tǒng)為主孕婦鐵缺乏嬰兒易患貧血動物妊娠期缺銅可引起仔代骨化受損及心血管病變孕鼠錳缺乏可引起仔鼠骨骼異常、共濟失調(diào)及腦功能異常；孕婦錳缺乏與兒童癲癇有關脂溶性維生素孕期維生素A缺乏或過多均可導致后代出生缺陷孕期缺乏維生素D影響胎兒骨骼及牙齒的發(fā)育大鼠孕早期缺乏維生素E可導致仔代先天性畸形水溶性維生素豚鼠孕期維生素C攝入不足可使仔鼠的膠原合成降低孕期缺乏維生素B1可導致新生兒先天性腳氣病動物孕期缺乏維生素B2可導致仔代出現(xiàn)先天畸形孕早期缺乏葉酸是胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因飲料中咖啡因中樞神經(jīng)興奮藥物給孕鼠咖啡因可使仔代發(fā)生腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂、骨骼發(fā)育不良、趾或腳畸形等。飲酒胎兒酒精綜合征（FAS）出生前后生長發(fā)育遲緩、顱面畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（行為缺陷）、小關節(jié)畸形、心臟缺損、尿生殖系統(tǒng)畸形等。無人類致畸閾劑量Source:StreissguthandLittle1994Source:Aase1994Source:Aase1994小頭畸形五、孕期營養(yǎng)與膳食孕早期：選擇促進食欲的食物選擇容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的補充，防治酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良的影響（不能進食，靜脈補充150g葡萄糖/d）補充葉酸600μgDFE/d五、孕期營養(yǎng)與膳食孕中期：充足的能量注意鐵的補充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給谷類400～500克豆制品50～100克肉、禽、魚50～150克，雞蛋1～2個奶制品250～500ml新鮮蔬菜400～500克，水果100～200克植物油15～20克，鹽、糖適量五、孕期營養(yǎng)與膳食孕晚期：補充長鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的補充保證適宜的體重增長特定人群膳食指南

——孕前期婦女膳食指南

一、多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸二、常吃含鐵豐富的食物三、保證攝入加碘食鹽，適當增加海產(chǎn)品的攝入四、戒煙、禁酒（中國營養(yǎng)學會2007）特定人群膳食指南

——孕早期婦女膳食指南

一、膳食清淡、適口二、少食多餐

三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物

四、多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸五、戒煙、禁酒特定人群膳食指南

——孕中、末期婦女膳食指南

一、適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量二、適當增加奶類的攝入

三、常吃含鐵豐富的食物

四、適量身體活動，維持體重的適宜增長五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物乳母營養(yǎng)一、哺乳期生理特點內(nèi)分泌變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素等水平?催乳素?乳汁生成初乳(～1W):Na、Cl、IgA、乳鐵蛋白過渡乳(2W)：乳糖、脂肪?，蛋白↓成熟乳(>2W):富含蛋白、乳糖、脂肪等泌乳量100ml500ml第二天第二周650ml1個月750～850ml3個月母乳營養(yǎng)成分成分母乳（100ml）成分母乳（100ml）能量（kcal）70.0銅(μg)39.0蛋白質(zhì)（g）1.07維生素A(μg)60.0酪蛋白：清蛋白1：1.5維生素C(mg)3.80脂肪(g)4.2硫胺素(mg)0.02乳糖(g)7.4核黃素(mg)0.03鈣(mg)35.0尼克酸(mg)0.62鐵(mg)0.08維生素B12(μg)0.01鋅(μg)295.0葉酸(μg)5.2二、影響母乳成分的營養(yǎng)因素******乳母儲備、膳食攝入蛋白質(zhì)乳母攝入蛋白質(zhì)氨基酸不足對乳汁蛋白質(zhì)含量有影響脂肪與脂肪酸組成乳母能量平衡時，乳汁脂肪酸與母體膳食脂肪酸組成相似乳母能量攝入不足時，乳汁脂肪酸多來自乳母體脂礦物質(zhì)、維生素乳母鈣、硒、碘的攝入量與乳汁中含量成正相關乳汁中維生素A、D的含量與母體儲備量及膳食攝入量有關水溶性維生素與母體攝入量有關三、乳母的營養(yǎng)需要一、能量泌乳能量消耗+乳汁本身的能量（70kcal/100ml）

生乳能量效率80％85kcal/100ml二、蛋白質(zhì)人乳蛋白質(zhì)平均含量1.2g/100ml

母體膳食蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍仔?0％每日泌乳750ml需要膳食蛋白13g

膳食蛋白生理價值低則轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍椎男矢?。三、脂肪每次哺乳臨近結(jié)束時脂肪含量較高，利于控制嬰兒食欲乳汁中脂肪成分受母體膳食脂肪種類影響。三、乳母的營養(yǎng)需要能量（RNI：kcal/d）2100＋500蛋白質(zhì)（RNI：g/d）65＋20脂肪（供能比）20～30％

糖類55～65％鈣（AI：mg/d）：800+400鐵（AI：mg/d）：20+5鋅（RNI：mg/d）：11.5+10碘（RNI：μg/d）150+50硒（RNI：μg/d）：50+15/biao/熱能營養(yǎng)素礦物質(zhì)維生素VA（RNI：μgRE/d）VD（RNI：μg/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：μg/d）葉酸（AI：μg/d）VC（RNI：mg/d）700＋5005＋51.3＋0.51.2＋0.51.2＋0.72.4＋0.4400＋100100＋30乳母的營養(yǎng)需要四、乳母合理膳食產(chǎn)褥期分娩后0.5～1周進食流質(zhì)、半流質(zhì)食品次日開始進食易消化食物，多用湯類會陰撕裂傷嚴重應給無渣膳食1周左右剖腹產(chǎn)樹后24h給與流質(zhì)食物1天，但忌牛奶、豆?jié){等脹氣食品補充蛋白質(zhì)和鐵等造血原料，以彌補分娩失血適量攝入蔬菜、水果，補充維生素C和膳食纖維，防止便秘四、乳母合理膳食哺乳期食物種類齊全多樣化-每日4～5餐-主食粗細搭配供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)-每天200～250g多食含鈣豐富的食品-乳及乳制品每日至少250g-小魚蝦連殼帶骨吃-豆類多食含鐵豐富的食品-肝臟、紅肉攝入足夠的新鮮蔬果和海產(chǎn)品-蔬果每天500g以上合理烹調(diào)-肉類：煮、煨-蔬果注意維生素的保留四、乳母合理膳食肥胖孕婦分娩后不宜吃減肥膳食，母乳喂養(yǎng)穩(wěn)定后，每月減重不多于2kg。慎服藥物，避免接觸有害物質(zhì)特定人群膳食指南——乳母一、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入二、適當增飲奶類，多喝湯水三、產(chǎn)褥期食物多樣，不過量四、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡五、科學活動和鍛煉，保持健康體重嬰兒營養(yǎng)嬰兒生長發(fā)育特點1生長發(fā)育第一高峰期2消化道、泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善3腦發(fā)育重要時期：神經(jīng)細胞數(shù)目、重量嬰兒的生理特點1.生長發(fā)育0～1歲，是人體生長發(fā)育的第一個高峰期，尤其是6個月內(nèi)體重：1歲時達出生時的3倍身長：1歲時可達出生時的1.5倍（75cm）嬰兒的生理特點腦重：6月齡達出生時的2倍（600～700g），1歲達900~1000g（成人腦重的2/3）頭圍：出生平均34cm，1歲時達46cm，腦細胞數(shù)目持續(xù)增加胸圍：比頭圍小1～2cm，但增長速度快，到1歲時與頭圍基本相等，并開始超過頭圍。嬰兒的生理特點2.消化吸收消化系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，功能不完善口腔：粘膜柔嫩，易受損傷雙頰脂肪墊發(fā)育良好，利于吮吸唾液腺發(fā)育不完善，唾液淀粉酶低牙齒：6～8個月開始萌出，咀嚼能力差嬰兒的生理特點食管和胃：食管細短水平胃，容量?。ㄐ律鷥?5～50ml，6個月200ml,1歲300～500ml）幽門括約肌發(fā)育良好賁門括約肌發(fā)育不良

胃酶活力低嬰兒的生理特點腸道：固定性差，易腸套疊蠕動較成人差腸激酶和肽酶，有助于消化蛋白質(zhì)胰腺：發(fā)育尚不成熟，淀粉和脂肪類消化酶活力低肝臟：相對較大，但肝細胞分化不全肝功能較差，膽汁分泌少嬰兒的生理特點3.神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層細胞快速增殖、增大和分化是智力發(fā)育的關鍵時期4.排泄系統(tǒng)腎小球濾過率低、回吸收差嬰兒的營養(yǎng)需要生長發(fā)育迅猛消化吸收功能不完善

喂養(yǎng)不當易引起消化功能紊亂影響生長發(fā)育嬰兒的營養(yǎng)需要1能量依據(jù)年齡、體重及發(fā)育速度不同而不同

適宜供給量（AI）每天95Kcal/kg2蛋白質(zhì)需要量按每單位體重計大于成人所需必需氨基酸的比例大于成人：如6月齡比成人多5～10倍AI：母乳喂養(yǎng)：每天2.0g/kg牛奶喂養(yǎng)：每天3.5g/kg