醫(yī)院管理學(xué)(講義)

醫(yī)院管理學(xué)（講義）主要參考教材：1983年郭子恒《醫(yī)院管理學(xué)》1984年陸忠《現(xiàn)代醫(yī)院管理》馬俊《現(xiàn)代醫(yī)院管理》1986年王鎮(zhèn)藩《醫(yī)院管理學(xué)》1989年陳一彥《實用醫(yī)院管理學(xué)》1990年黃永昌《醫(yī)院管理學(xué)教程》1992年王東《現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法》1995年史自強《醫(yī)院管理學(xué)》2000年董恒進《醫(yī)院管理學(xué)》2005年陳潔《醫(yī)院管理學(xué)》第一章緒論第一節(jié)醫(yī)院概述一、醫(yī)院的定義醫(yī)院是以診療疾病、照護病人為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，對病人、特定人群或健康人群提供醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)等服務(wù)的場所，具備一定的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達到對病人實施科學(xué)和正確的診療護理、保障人民健康的目的。含義：1。工作對象－－病人兼有群眾性2。區(qū)別于獨立門診或其他醫(yī)療機構(gòu)－－以收容住院為主要診療方式3。組織特點－－?？品止ず图w協(xié)作，強調(diào)整體功能4。主要任務(wù)－－醫(yī)療兼有其他5。應(yīng)有的質(zhì)量狀態(tài)－－科學(xué)、正確的診療探討：醫(yī)院的性質(zhì)－－事業(yè)？企業(yè)？構(gòu)成醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件：1。正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施2。以實施住院診療為主3?；镜尼t(yī)療設(shè)備4。有一定的診療組織形式5。有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員配備6。有工作、規(guī)章制度二、醫(yī)院發(fā)展歷史（一）古代醫(yī)院萌芽時期（公元前7世紀(jì)－－18世紀(jì)）中國：春秋初期設(shè)立殘廢院秦漢的太醫(yī)院隋唐的疬人坊宋代的養(yǎng)病坊元代的安樂堂清代廣惠坊印度：公元前473年錫蘭的佛教醫(yī)院公元前273－232年阿育王朝醫(yī)院表現(xiàn)的象近代醫(yī)院伊斯蘭:Mohammed時期的庇護所中世紀(jì)，巴格達、大馬士革。開羅等有著名的醫(yī)院歐洲：542年法國的里昂、641年巴黎建立醫(yī)院中世紀(jì)早期的濟貧院1204年羅馬的圣靈醫(yī)院（HospitaloftheHolyGhost)建立－－歐洲第一個正式醫(yī)院1732年英國醫(yī)院建立進入高潮，建院115所，著名的Bristal醫(yī)院建立本時期醫(yī)院特點：1。個體行醫(yī)是主要形式2。醫(yī)院有慈善性質(zhì)3。有明顯得宗教色彩(二）醫(yī)院初步形成（18世紀(jì)－19世紀(jì)中葉）法國醫(yī)生Cabanis發(fā)表隊巴黎醫(yī)院設(shè)置改進的措施1803年拿破侖頒布醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院管理的法律本時期醫(yī)院特點：1。城鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展不平衡2。醫(yī)療技術(shù)的多樣化和不完善3。醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的逐步條理化和組織的不完善（三）近代醫(yī)院發(fā)展（19世紀(jì)中葉－20世紀(jì)中葉）1889年臨床試驗室設(shè)立1896年X光片診斷1901年血型分類1903年心電圖1929腦電圖19世紀(jì)中葉英國南丁格爾創(chuàng)立護理學(xué)20世紀(jì)青霉素的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用中國：1835年派克在廣州成立眼科醫(yī)局1937年英美基督教醫(yī)院300所、法國天主教醫(yī)院70所抗戰(zhàn)前南京建立中央醫(yī)院1945年衛(wèi)生署《公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)則》1947年省立醫(yī)院110所、市立56所、縣立1440所本時期醫(yī)院特點：1。醫(yī)院是社會醫(yī)療的主流2。形成專業(yè)分工、協(xié)作3。以疾病為中心4。醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化（四）現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展特點：1。功能多樣化，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體2。高度專業(yè)化和多科協(xié)作3。設(shè)備自動化、小型化、電子化4?，F(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的廣泛滲透三、醫(yī)院性質(zhì)和功能（一）性質(zhì)探討1。公益性2。生產(chǎn)性3。經(jīng)營性4、福利性（二）功能醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)四、醫(yī)院工作特點1。以病人為中心2?？茖W(xué)性與技術(shù)性3。整體性與協(xié)調(diào)性4。風(fēng)險性與規(guī)范性5。時間性與連續(xù)性6。社會性與群眾性五、醫(yī)院的發(fā)展趨勢1。分工精細(xì)和多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)形成2。廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)3。設(shè)備的先進與建筑的現(xiàn)代化提高4。向大醫(yī)療方向發(fā)展5。管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化6。人才建設(shè)將是重點和難點7。后勤生活服務(wù)和物質(zhì)供應(yīng)的社會化第二節(jié)醫(yī)院管理學(xué)概述一、醫(yī)院管理學(xué)的概念醫(yī)院管理：按照醫(yī)院工作的規(guī)律，運用現(xiàn)代管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，以充分發(fā)揮整體運行功能，優(yōu)化績效的管理活動過程。醫(yī)院管理學(xué)：運用現(xiàn)代管理理論和方法研究并闡明醫(yī)院管理活動本質(zhì)和規(guī)律的科學(xué)。是管理學(xué)的一個分支學(xué)科、是一門應(yīng)用科學(xué)、是一門邊緣科學(xué)。二、學(xué)科體系醫(yī)院管理原理、職能、方法總論醫(yī)院概論多醫(yī)院系統(tǒng)組織人員管理職業(yè)道德管理醫(yī)療管理技術(shù)管理各論質(zhì)量管理信息管理設(shè)備管理后勤保障管理經(jīng)營管理衛(wèi)生學(xué)管理三、醫(yī)院管理模式1。美國醫(yī)院管理模式－－自由企業(yè)型2。英國醫(yī)院管理模式－－國家服務(wù)型3。日本醫(yī)院管理模式－－政府導(dǎo)向型4。法國醫(yī)院管理模式－－慈善福利型5。德國醫(yī)院管理模式－－混合型6。新加坡醫(yī)院管理模式－－公司型7。中國醫(yī)院管理模式－－？中國醫(yī)院管理模式醫(yī)院性質(zhì)－－政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)管理體制－－院長負(fù)責(zé)制籌資來源－－多渠道所有制形式－－多種醫(yī)院職責(zé)－－基本醫(yī)療＋特需服務(wù)內(nèi)部運行機制－－自主經(jīng)營國際典型醫(yī)院管理模式比較

財政預(yù)算管理自主化管理公司化管理私有化管理決策權(quán)受政府限制管理自主社會責(zé)任直接控制規(guī)定、法規(guī)、合同參與市場程度直接預(yù)算收入非預(yù)算收入剩余索償權(quán)公共部門醫(yī)療機構(gòu)本身或私人醫(yī)院管理中的計劃與市場計劃調(diào)節(jié)表現(xiàn)：統(tǒng)一分配醫(yī)療資源、統(tǒng)一醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)院布局與發(fā)展規(guī)劃、統(tǒng)一醫(yī)院服務(wù)項目與收費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一下達醫(yī)院任務(wù)、統(tǒng)一醫(yī)療事件的預(yù)案。優(yōu)點：總量可以控制、有良好的規(guī)劃、可集中有限資金集中建設(shè)和重點科技發(fā)展。缺點：醫(yī)院對政府的過分依賴、計劃失敗校正的滯后、權(quán)力過分集中市場調(diào)節(jié)表現(xiàn)：供求機制、價格機制、競爭機制優(yōu)點：增加醫(yī)院活力、提高醫(yī)院微觀資金利用效率缺點：醫(yī)療市場需求與需要不等、資源配置不能最優(yōu)、醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)與功能不配、可能造成社會財富的浪費、加重誘導(dǎo)需求、使準(zhǔn)公共產(chǎn)品供給不足。四、醫(yī)院管理學(xué)科發(fā)展（一）形成1910年美國學(xué)者Howland首先提出醫(yī)院管理是一門獨立科學(xué)1913年美國外科醫(yī)生協(xié)會成立1917年美國開展醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理1934年美國芝加哥大學(xué)開設(shè)醫(yī)院管理課程1935年Maceachen出版《醫(yī)院組織與管理》，形成醫(yī)院管理學(xué)科體系中國醫(yī)院管理學(xué)的形成：1963年解放軍衛(wèi)生部主編《軍隊醫(yī)院管理》第一部專著1980年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院管理學(xué)會成立1981年《醫(yī)院管理學(xué)》《現(xiàn)代醫(yī)院管理》《醫(yī)院管理學(xué)教程》《實用醫(yī)院管理學(xué)》《現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法》等出版1982年7所醫(yī)科大學(xué)成立管理系，開設(shè)醫(yī)院管理課程1983年郭子恒主編《醫(yī)院管理學(xué)》確立了我國醫(yī)院管理學(xué)科體系（二）發(fā)展1。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2。醫(yī)療技術(shù)評估3。醫(yī)院經(jīng)營4。藥物經(jīng)濟（三）目前研究重點1。醫(yī)院運行機制（分類管理）2。人力資源管理3。醫(yī)療費用控制4。醫(yī)院經(jīng)營策略第二章醫(yī)療管理第一節(jié)醫(yī)療管理概述一、概念1。定義：醫(yī)療管理是對醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程所進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有狀態(tài)，并對變化的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性，達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。廣義講，包括技術(shù)管理和質(zhì)量管理2。醫(yī)院內(nèi)部運行系統(tǒng)直接運行子系統(tǒng)運行分系統(tǒng)技術(shù)支持子系統(tǒng)常規(guī)支持子系統(tǒng)支持分系統(tǒng)特別支持子系統(tǒng)實驗室子系統(tǒng)擴展分系統(tǒng)科研子系統(tǒng)3。院內(nèi)外醫(yī)療過程（P49）二、醫(yī)療管理的作用1。從業(yè)務(wù)的角度講，是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段2。從管理的角度講，是醫(yī)院內(nèi)部管理的重心三、醫(yī)療管理原則1。病人第一2。安全有效3。首診負(fù)責(zé)4。重點加強四、醫(yī)療管理主要職能1。制定醫(yī)療管理計劃2。組織醫(yī)療技術(shù)力量3。制定各項醫(yī)療規(guī)章制度4。協(xié)調(diào)醫(yī)療活動5。檢查評定醫(yī)療效果第二節(jié)診療組織一、定義指診療病人不同功能單元的組織形式化醫(yī)療技術(shù)人員能級結(jié)構(gòu)。二、診療組織形式的新進展：1。日益?？苹?。出現(xiàn)專系、專病診療組織形式3。中心化三、醫(yī)生等級結(jié)構(gòu)依據(jù)：系統(tǒng)理論－－層次與能級對應(yīng)形式：三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制第三節(jié)門診管理一、門診的意義1。在很多程度上完成醫(yī)院的社會職能2。有利于教學(xué)和培訓(xùn)二、工作特點1。是方便、經(jīng)濟的醫(yī)療方式2。就診環(huán)節(jié)復(fù)雜3。就診時間短、技術(shù)要求高4。易交叉感染三、門診的類型與規(guī)模四、門診流程預(yù)檢分診掛號候診就診醫(yī)技檢查及治療取藥離院或入院五、門診組織構(gòu)架雙重領(lǐng)導(dǎo)形式作業(yè)：門診流程再造以及如何提高門診的工作效率。第四節(jié)住院診療管理一、住院診療管理概念住院診療：以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，運用醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對住院病人實施醫(yī)療的全過程。住院診療管理：對住院病人醫(yī)療過程度組織、控制和協(xié)調(diào)等的系統(tǒng)管理活動。二、住院診療管理的意義1。是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障2。是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)3。是醫(yī)院服務(wù)能級的重要標(biāo)志三、住院診療組織構(gòu)成聯(lián)絡(luò)組織－－住院處中心組織－－病房組織、直接相關(guān)醫(yī)技科室支持組織－－藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng)病房單元組成：1。是一個獨立單元，直接與社會發(fā)生聯(lián)系的基層單位2。設(shè)30－50張病床3。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)診療工作的組織和實施，護士長負(fù)責(zé)病人的具體組織管理會生活服務(wù)。四、住院診療管理特點1。是以病房管理為中心的系統(tǒng)工程2。以三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心3。從保證醫(yī)療工作的連續(xù)性、協(xié)同性進行系統(tǒng)管理4。信息量大，是反饋調(diào)節(jié)的重要數(shù)據(jù)來源五、業(yè)務(wù)管理（自學(xué)）六、重癥監(jiān)護病房管理（一）定義重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit,ICU)是把需要特別診療和護理的急、重、危病人，集中在一個專治的病區(qū)或病室，采用專門的診療技術(shù)和設(shè)備，實施加強診療護理和監(jiān)視的一種過渡性診療組織形式。（二）歷史二戰(zhàn)前，歐美一些國家醫(yī)院的外科建立術(shù)后復(fù)蘇室二戰(zhàn)期間，內(nèi)科為心肌梗塞病人建立專門病區(qū)1952年丹麥哥本哈根建立呼吸加強監(jiān)護病房1957年美國Marchests紀(jì)念醫(yī)院建立監(jiān)護病房八十年代初美國建立ICU的醫(yī)院占90％，三、特點1。受治對象是有生命危險但有救治可能的危重病人2。設(shè)備精良，利用率高3。工作節(jié)奏快4。是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地四、意義1。有利于重危病人的密切觀察、護理和搶救2。有利于各專業(yè)聯(lián)合協(xié)作，提高診療水平3。設(shè)備使用效率高4。能加速醫(yī)護人才培養(yǎng)五、類型1。綜合ICU2。?？艻CU心血管內(nèi)科的CCU(CardiacCareUnit)呼吸內(nèi)科的RCU(RespirotaryCareUnit)新生兒的NCU(NeuratalCareUnit)心胸外科的TCU(ThoracicSurgicalUnit)腎病科(RenalCareUnit)六。管理1。組織形式2。人員