病理學(xué) 第四章 炎癥 04

第四章炎癥第一節(jié)炎癥概述

概念:

炎癥(inflammation)：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子(致炎因子)所發(fā)生的防御性反應(yīng)。

炎癥的防御作用：其中心環(huán)節(jié)為血管反應(yīng)。損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體

炎癥的潛在危害：過敏腦水腫聲帶炎癥的原因:

1.生物：最常見感染2.物理：3.化學(xué)：內(nèi)、外源性4.壞死組織5.變態(tài)反應(yīng)紫外線灼傷變態(tài)反應(yīng)性炎化妝品過敏性皮炎皮膚化膿性感染炎癥的基本病理變化:變質(zhì)滲出增生一、變質(zhì)alteration

炎癥局部組織發(fā)生的各種變性、壞死統(tǒng)稱為變質(zhì)。其形態(tài)學(xué)變化有：

1.實質(zhì)細胞：表現(xiàn)為細胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死、液化性壞死等。

2.間質(zhì)：結(jié)締組織的粘液變性、纖維素性變性和崩解壞死。

代謝變化:

致炎因子對局部組織的作用，導(dǎo)致炎性充血，氧化增強，繼而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙。氧化減弱，代謝產(chǎn)物堆積，酸性產(chǎn)物增多，局部酸中毒。

炎區(qū)組織的滲透壓升高：大分子崩解，離子成分增多炎癥介質(zhì)imflammatorymediatorP78

炎癥介質(zhì)是指誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的某些生物活性物質(zhì)（化學(xué)因子）。這些物質(zhì)具有促進血管擴張、通透性升高、白細胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用。炎癥介質(zhì)可分為：細胞源性血漿源性細胞源性：1.血管活性胺：組織胺、5-HT。細動脈擴張細靜脈透性2.PGLT：血管擴張，發(fā)熱疼痛；血管透性中性趨化3.白細胞產(chǎn)物：活性氧產(chǎn)物；溶酶體成分：組織損傷，血管透性趨化性，間質(zhì)降解4.細胞因子淋巴因子，白介素，干擾素

TNF等。趨化性，發(fā)熱。5.PAF：血管透性較組胺強趨化性

6.一氧化氮：血管擴張，組織損傷7.神經(jīng)肽P物質(zhì)：血管透性血管擴張血漿源性：

1.激肽系統(tǒng)：血管擴張，透性增加，疼痛2.補體系統(tǒng)：C3aC5aC4a血管擴張，透性C5a致全粒、單核趨化3.凝血系統(tǒng)：纖維蛋白肽和纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)等血管通透性增高，白細胞趨化兩點:（1）不同介質(zhì)密切聯(lián)系；（2）介質(zhì)處于靈敏調(diào)控和平衡系統(tǒng)中主要炎癥介質(zhì)的作用：血管擴張：組胺，緩激肽，PGE2PGD2PGF2PGI2NO血管透性增高：組胺，緩激肽，C3aC5aLT：C4D4E4，PAF，P物質(zhì)趨化：C5a，LTB4，細菌產(chǎn)物，IL-8TNF發(fā)熱：IL-1，IL-6，TNF，PG疼痛：PGE2，緩激肽組織損傷：氧自由基，溶酶體酶，NO二、滲出(exudation)

是指炎癥局部血管內(nèi)的液體成分和細胞成分，通過血管壁進入炎區(qū)組織內(nèi)的過程。其中滲出的液體成分稱為滲出液；細胞成分稱為炎細胞；兩者合稱滲出物。滲出為炎癥最具特征性的變化。（一）炎區(qū)血液動力學(xué)改變

此為滲出基礎(chǔ)1.細動脈短暫收縮幾秒2.血管擴張血流加速3.血流減慢進一步停滯（二）血管壁通透性升高

血管通透性升高機理：血管內(nèi)膠滲壓下降，組織內(nèi)膠滲壓升高。另還有：①內(nèi)皮收縮/穿胞通道：細靜脈

速發(fā)短暫反應(yīng)（15~30分）組胺緩激肽LTP物質(zhì)②內(nèi)皮骨架重構(gòu)：IL-1TNFIFNr缺氧致內(nèi)皮收縮（4h后發(fā)生持續(xù)24h）③內(nèi)皮破損：燒傷化膿菌微循環(huán)

速發(fā)持續(xù)反應(yīng)immediatesustainedresponse（幾時~幾天）④遲發(fā)持續(xù)發(fā)應(yīng)delayedsustainedresponse：輕中度熱傷X線(2-12h后，幾時-幾天）累及毛細血管細靜脈內(nèi)皮凋亡或細胞因子所致⑤白細胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷粘附于內(nèi)皮，釋放活性氧、水解酶損傷內(nèi)皮⑥新生毛細血管壁不完整1.液體滲出

血液中的液體成分通過細靜脈和毛細血管壁達到血管外的過程稱為液體滲出。滲出的液體稱為滲出液。在組織間隙稱炎性水腫；在體腔稱為積液。滲出液與漏出液的鑒別

滲出液漏出液

蛋白量多少比重大＞1.018小細胞數(shù)多＞500個少蛋白定性實驗陽性陰性凝固性能自凝不能自凝透明度渾濁澄清滲出液的防御作用:

①稀釋毒素，減輕損傷;

②帶來營養(yǎng)物質(zhì)，帶走炎區(qū)代謝產(chǎn)物；

③帶來抗體、補體消滅病原微生物；

④抗原成分被帶到局部淋巴結(jié)，產(chǎn)生免疫免疫；⑤帶來纖維蛋白，交織成網(wǎng)，阻止細菌擴散，利于中性白細胞捕獲與吞噬;纖維素網(wǎng)架利于修復(fù);不良后果：①炎性水腫，壓迫作用

②纖維素機化、粘連；③喉頭水腫白細胞滲出和吞噬作用

炎癥時血管內(nèi)的白細胞穿過血管壁到達血管外的過程稱白細胞滲出；其出現(xiàn)在局部組織間隙的現(xiàn)象稱炎細胞浸潤。

炎癥反應(yīng)的功能是將炎細胞輸送到炎癥灶，吞噬降解細菌、異物，其為炎癥防御反應(yīng)的最重要特征和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

是一個主動過程。包括以下步驟：1.邊集margination白細胞離開軸流到達血管的邊沿部，稱邊集；

邊集白細胞開始沿內(nèi)皮表面滾動，隨后在內(nèi)皮表面以阿米巴方式移動，這種現(xiàn)象也稱為附壁。2.粘附adhesion

內(nèi)皮和白細胞表面的粘附分子相互作用而粘著。粘附分子三類：①選擇素：內(nèi)皮的E、P;白細胞的L

②免疫球蛋白超家族分子內(nèi)皮細胞粘附分子：ICAM-1，VCAM-1③整合素：白細胞的LFA-1MAC-1;VLA-4和α4β7粘附機理3.游出emigration以阿米巴方式游出，需2~12分。各種白細胞均以同種方式游出。不同期游出細胞不一

4.趨化性chemotaxis

指白細胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動。速度為5~20um/分①誘導(dǎo)白細胞定向游走的物質(zhì)稱為趨化因子。特異性內(nèi)外源性（C5aLTB4IL-8）②白細胞游走的方向朝著趨化物，稱為陽性趨化性。反之稱陰性趨化性。

趨化因子

↓與WBC表面受體結(jié)合↓

↓

WBC內(nèi)游離鈣

↓

WBC骨架蛋白重組

↓

WBC伸出偽足，WBC移動趨化因子作用機制三磷酸肌醇和二乙?；视?.白細胞在局部的作用●吞噬作用●免疫作用●

組織損傷吞噬作用(phagocytosis)

指白細胞對病原體和組織崩解碎片進行吞噬和消化的過程。為炎癥防御反應(yīng)的最重要過程。

吞噬細胞的種類：小噬細胞——嗜中性粒細胞巨噬細胞——單核細胞胞漿內(nèi)含多種酶類顆粒，是殺滅、消化和降解病原物和組織碎片的重要場所。

嗜中性粒細胞溶酶體富含酸性磷酸酶和過氧化物酶。

巨噬細胞吞噬過程包括以下三個階段:①識別及附著:指吞噬細胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過程。與IgG和C3b等血清中的調(diào)理素有關(guān)。

調(diào)理素(opsonin)調(diào)理素化非調(diào)理素化吞噬（CR3識別脂多糖）②吞入:指吞噬細胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內(nèi)形吞噬體(phagosome)的過程。吞噬體與溶解酶體融合后，形成吞噬溶酶體。（phagolysosome)③殺滅和降解:1)賴氧性殺菌機理:MPO-H2O2-鹵素系統(tǒng)是中性細胞最有效的殺菌系統(tǒng)HOCL殺菌因子2)不賴氧機理:溶菌酶、陽離子蛋白.

酸性水解酶進行降解

免疫作用抗原呈遞組織損傷作用白細胞釋放的溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素和白細胞三烯產(chǎn)物，能引起內(nèi)皮細胞和組織損傷。單核細胞也能產(chǎn)生組織損傷因子。

6.白細胞功能缺陷（自學(xué)）三、增生限制炎癥擴散及修復(fù)

一般以血管內(nèi)皮細胞、纖維母細胞、巨噬細胞為主。

在某些情況下，炎癥灶周圍的上皮細胞或?qū)嵸|(zhì)細胞也發(fā)生增生，有時伴有淋巴組織的增生。

炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

1.局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。

急性扁桃腺炎2.全身反應(yīng)：

①發(fā)熱:IL-1IL-6TNFPG發(fā)熱

②白細胞變化:

增多:15~20×109/LIL-1、TNF核左移：桿狀核＞5%

減少:病毒、立克次體、原蟲、傷寒桿菌炎癥的經(jīng)過和結(jié)局一、炎癥的經(jīng)過：急性慢性

（一）急性炎癥特點持續(xù)時間短，幾天~一月以內(nèi)；變質(zhì)、滲出為主，中性粒細胞滲出。

（二）慢性炎癥特點

持續(xù)幾周~幾月，增生為主，淋巴、漿細胞、巨噬細胞浸潤為主。

二、炎癥的結(jié)局（一）痊愈：完全愈復(fù)不完全愈復(fù)

（二）遷延為慢性：（三）蔓延擴散：

1.局部蔓延沿組織間隙、自然管道2.淋巴蔓延淋巴管炎紅線；淋巴結(jié)炎3.血行蔓延直接或經(jīng)淋巴入血（1）毒血癥：毒素入血，血中無菌。中毒癥狀，實質(zhì)器官損害。（2）菌血癥：血中有菌，無中毒癥狀。（3）敗血癥：細菌入血繁殖，產(chǎn)生毒素。（4）膿毒敗血癥：敗血癥＋栓塞性膿腫（embolicabscessormetastaticabscess)炎癥的病理類型一、變質(zhì)性炎癥alterativeinflammation是以組織、細胞的變性、壞死為主，而滲出和增生相對比較輕微的炎癥。原因：重癥感染或中毒，如重型肝炎、乙型腦炎，白喉桿菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。

受累器官：

多為實質(zhì)性器官，如心、肝、腦等。二、滲出性炎癥exudativeinflammation

是以炎癥灶內(nèi)有大量的滲出物為特征的炎癥。常常有一定程度的變質(zhì)，而增生性改變比較輕微。

根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點，可分為以下類型：（一）漿液性炎癥serousinflammation特征：

炎癥局部以血清滲出為特征，滲出的主要成分是漿液，混有少量白細胞和纖維素及變質(zhì)的間皮或上皮病因：

高溫(皮膚水泡)；強酸強堿；細菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫復(fù)合物。

部位：

疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜。炎性水腫胸膜炎