醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨與軟組織腦第二部分

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

骨與關(guān)節(jié)陜西中醫(yī)學(xué)院影像教研室徐會(huì)吾

骨腫瘤

一、良性骨腫瘤

二、惡性骨腫瘤

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤良、惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清一、良性骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤

又稱破骨細(xì)胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，可分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為過(guò)渡類型，Ⅲ級(jí)為惡性。以20~40歲為常見(jiàn)，男女之比為1.2：1。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。

Ｘ線：

1、發(fā)病部位多見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端為常見(jiàn)。

2、腫瘤有橫向生長(zhǎng)的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。

3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般無(wú)骨膜反應(yīng)。4、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。5、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍。良、惡性骨巨細(xì)胞瘤在Ｘ線上并無(wú)明確分界，以下幾點(diǎn)提示惡性：①有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清.②骨膜增生較顯著，③較大的軟組織腫塊.④患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡液質(zhì)者。良性，病理一級(jí)生長(zhǎng)活躍惡性骨巨細(xì)胞瘤ＣＴ骨巨細(xì)胞瘤ＭＲＩ股骨遠(yuǎn)端惡性骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

Ｘ線ＭＲＩ二、惡性骨腫瘤

骨肉瘤骨肉瘤

亦稱成骨肉瘤，是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見(jiàn)腫瘤性軟骨組織和纖維組織。臨床與病理

骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，男性較多，20歲以內(nèi)者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮質(zhì)浸潤(rùn)，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長(zhǎng)而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張和水腫。Ｘ線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端多見(jiàn)，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ線表現(xiàn)：1．骨質(zhì)破壞多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲(chóng)噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴(kuò)大形成大片的骨缺損。2．腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有：①云絮狀②斑塊狀③針狀3．軟組織腫塊軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)?？梢?jiàn)瘤骨。4．骨膜增生骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見(jiàn)的重要的征象，但也可見(jiàn)于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。

據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：

①成骨型骨肉瘤有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變.

②溶骨型以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后發(fā)展為蟲(chóng)蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折.

③混合型即硬化型與溶骨型的Ｘ線征象并存。CT：CT所見(jiàn)與X線所見(jiàn)相同，但CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百Hu或更高。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分（非骨化的部分）可有較明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分?！驹\斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)】

骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對(duì)于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑Ｘ線平片基本可作出診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補(bǔ)充。CT除了與MRI一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對(duì)細(xì)小的骨化和鈣化敏感，當(dāng)平片上不能肯定有無(wú)瘤骨或瘤軟骨鈣化時(shí)，對(duì)確定骨肉瘤的診斷有重要意義。溶骨型成骨型瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內(nèi))，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊骨肉瘤

溶骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ骨肉瘤

成骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ骨肉瘤成骨型Ｘ線

ＭＲＩ三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤

是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。全身任何骨都可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤臨床