侵襲性肺炎球菌疾病概論課件

Pneumococcal

DiseaseOverviewPneumococcal

Disease第一部分：肺炎球菌疾病介紹第二部分：全球肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)第三部分：中國(guó)肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)第四部分：肺炎球菌血清型分布第五部分：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)Contents第一部分：肺炎球菌疾病介紹Contents肺炎球菌疾病介紹肺炎球菌疾病介紹格蘭氏陽(yáng)性雙球菌莢膜外覆多糖莢膜：血清分群/型依據(jù)主要毒力因子具有抗原活性發(fā)現(xiàn)：45個(gè)血清群，>92血清型（20-25種可致?。㏒erotype19F;PhotographbyRobSmith(Wyeth)莢膜：毒性/自我保護(hù)主要毒力因子抵御不良環(huán)境保護(hù)不被吞噬莢膜多糖：抗原性非T細(xì)胞依賴免疫反應(yīng)單獨(dú)對(duì)人/動(dòng)物無(wú)毒性病原菌：肺炎球菌格蘭氏陽(yáng)性雙球菌莢膜Serotype19F;Photog菌/敗血癥菌血癥性肺炎腦膜炎

中耳炎,鼻竇炎,非菌血癥性肺炎進(jìn)入血流局部浸潤(rùn)定植穿越粘膜屏障侵襲性PD（IPD）非侵襲性PDIPD（invasivepneumococcaldisease

侵襲性肺炎球菌疾病）在正常無(wú)菌部位分離到肺炎球菌，如細(xì)菌性腦膜炎、菌/敗血癥、菌血癥性肺炎。正常定植呼吸道粘膜不發(fā)病抵抗力下降侵入粘膜肺炎鼻竇炎中耳炎菌血癥腦膜炎骨髓炎肺炎肺炎球菌致病機(jī)理菌/敗血癥中耳炎,鼻竇炎,進(jìn)入血流局部浸潤(rùn)定植穿越粘膜屏全球肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)全球肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)化死亡率2（人/10萬(wàn)）標(biāo)準(zhǔn)化DALY率3（年/10萬(wàn)）肺炎球菌腦膜炎1.6(1.3,1.9)104.9(85.9,133.4)Hib腦膜炎1.0(0.8,1.3)71.9(55.9,95.4)腦膜炎球菌性腦膜炎1.0(0.8,1.3)68.2(52.3,90.3)其他病原腦膜炎1.7(1.4,2.0)97.4(80.5,120.9)全球全人群肺炎球菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)發(fā)病數(shù)1（*1000）傷殘?jiān)斐傻纳鼡p失年1（*1000）肺炎球菌腦膜炎7297.2(6228.5,8635.3)728.8(513.1,959.9)Hib腦膜炎2455.6(1966.7,3032.6)302.1(209.4,407.1)腦膜炎球菌性腦膜炎1720.8(1327.7,2180.5)161.6(111.7,215.6)其他病原腦膜炎3015.2(2438.5,3618.0)324.5(225.1,428.1)GBD2015DiseaseandInjuryIncidenceandPrevalenceCollaborators.Lancet2016;388:1545-602GBD2015MortalityandCausesofDeathCollaborators.Lancet2016;388:1459–544GBD2015DALYsandHALECollaborators.Lancet2016;388:1603–58全球全人群細(xì)菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)（GBD2015數(shù)據(jù)）細(xì)菌性腦膜炎中，肺炎球菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)化死亡率2（人/10萬(wàn)）標(biāo)準(zhǔn)化DALY率3（年/10全球全人群肺炎球菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)GBD2015DiseaseandInjuryIncidenceandPrevalenceCollaborators.Lancet2016,388:1545-602全球全人群細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥（GBD2015數(shù)據(jù)）并發(fā)癥發(fā)病數(shù)（*1000）傷殘?jiān)斐傻纳鼡p失年（*1000）肺炎球菌腦膜炎7256.9(6191.3,8591.7)723.5(509.2,952.4)Hib腦膜炎2433.5(1947.4,3010.8)299.1(207.9,402.7)腦膜炎球菌性腦膜炎1698.0(1305.2,2155.2)158.6(109.4,211.9)其他病原腦膜炎2880.4(2300.7,3474.9)306.7(213.3,406.6)細(xì)菌性腦膜炎中，肺炎球菌性腦膜炎引起的并發(fā)癥最嚴(yán)重全球全人群肺炎球菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)GBD2015Dise全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)WHO估算全球<5歲兒童死亡數(shù)病因分布,20082008年，WHO估算全球約880萬(wàn)名<5歲兒童死亡47.6萬(wàn)名（33.3~52.9萬(wàn)）死于肺炎球菌感染（占所有死亡病例5%）<5歲因肺炎球菌疾病死亡兒童地區(qū)分布,2008WHO/IVB,2012http:///immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/Pneumo_hib/en/<5歲因肺炎球菌疾病死亡兒童病例分布,2008全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)WHO估算全球<5歲兒童死亡數(shù)病因分O’BrienKL,etal.Lancet2009;374:893-902全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)<5歲兒童肺炎球菌疾病死亡率（/100,000人）O’BrienKL,etal.Lancet2009<5歲兒童因肺炎球菌死亡人數(shù)最多的10個(gè)國(guó)家*圓形大小代表因肺炎球菌死亡人數(shù)的多少。*國(guó)家(死亡人數(shù)):印度

(142

000),尼日利亞

(86

000),埃塞爾比亞

(57

000),剛果(51

000),阿富汗

(31

000),中國(guó)

(30

000),巴基斯坦

(27

000),孟加拉國(guó)

(21

000),安哥拉

(20

000),及

烏干達(dá)

(19

000).

O’BrienKL,etal.Lancet2009;374:893-902全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)<5歲兒童因肺炎球菌死亡人數(shù)最多的10個(gè)國(guó)家*圓形大小代表因全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)BRAVOLC.Vaccine,2009,27(52):7282-91.亞洲部分地區(qū)全人群IPD病死率亞太地區(qū)肺炎球菌疾病病死率全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)BRAVOLC.Vaccine全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)肺炎球菌感染可引發(fā)腦膜炎、菌血癥、肺炎等嚴(yán)重疾病1世界衛(wèi)生組織關(guān)于肺炎球菌疫苗的立場(chǎng)文件（2012年）O`BrienKL,etal.BurdenofdiseasecausedbySPinchildrenyoungerthan5yearsblobalestimates.Lancet2009;374:893-902Lancet2009年報(bào)告估算22000年全球有1450萬(wàn)例5歲以下兒童嚴(yán)重肺炎球菌性疾病，導(dǎo)致826,000例1-59個(gè)月的幼兒死亡中國(guó)在全球5歲以下兒童肺炎球菌性疾病病例數(shù)最高的十個(gè)國(guó)家中位列第二，占比達(dá)12%世界衛(wèi)生組織2012年報(bào)告：2008年全球約有880萬(wàn)名5歲以下兒童死亡，其中約476,000名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染。發(fā)展中國(guó)家肺炎球菌感染的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于工業(yè)化國(guó)家1電鏡下的肺炎球菌全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)肺炎球菌感染可引發(fā)腦膜炎、菌血癥、肺全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)肺炎球菌性腦膜炎可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥約每3個(gè)肺炎球菌性腦膜炎患兒中超過(guò)1個(gè)會(huì)出現(xiàn)后遺癥肺炎球菌性腦膜炎后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)EdmondK,etal.LancetInfectDis.2010;10:317-28.全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)肺炎球菌性腦膜炎可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥約每死亡占比高在疫苗可預(yù)防疾病中，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因（32%）。高發(fā)病率2歲以下兒童是侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）的易感人群。16563281359222961050100150200250<112345-1718-3435-4950-6465+年齡組(歲)發(fā)病率(1/100,000)*各年齡組IPD的發(fā)病率（美國(guó)，1998）CDC.MMWR2000;49(RR09):1-352歲以下兒童IPD發(fā)病率最高165203O’BrienKL,etal.Lancet2009;374:893-902全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)O'BrienKL,etal.BurdenofdiseasecausedbyStreptococcuspneumoniaeinchildrenyoungerthan5years:globalestimates.Lancet.2009Sep12;374(9693):893-902.全球5歲以下兒童死于疫苗可預(yù)防疾病的比例侵襲性肺炎球菌性肺炎:90%侵襲性肺炎球菌性腦膜炎:7%其它:3%5歲以下兒童死于肺炎球菌性疾病的類型死亡占比高高發(fā)病率165632813592229610501全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)WHO立場(chǎng)文件-2012：全球約75%IPD病例和83%肺炎球菌腦膜炎病例發(fā)生于<2歲兒童IPD病死率很高：在發(fā)展中國(guó)家，膿毒血癥病死率20%，腦膜炎病死率50%，幼齡嬰兒死亡率更高腦膜炎幸存者中，長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率高達(dá)58%WHOpositionpaper,2012全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)WHO立場(chǎng)文件-2012：WHOp中國(guó)肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)中國(guó)肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)病例數(shù)在全球居前十位的國(guó)家均在亞洲和非洲，占全球總病例數(shù)的66%,其它國(guó)家占34%.中國(guó)居第二位，占全球總病例數(shù)的12%（印度第一，27%）O’BrienKL,etal.Lancet2009;374:893-902據(jù)估算中國(guó)<5歲兒童肺炎球菌疾病病例數(shù)居全球第二亞非其他國(guó)家54%其他國(guó)家34%中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)病例數(shù)在全球居前十位的國(guó)家均在亞洲和非洲，占全球總病例數(shù)的6發(fā)病數(shù)(例)發(fā)病率(/10萬(wàn))死亡數(shù)(例)死亡率(/10萬(wàn))DALY(人年)DALY率(年/10萬(wàn))YLD(人年)YLD率(年/10萬(wàn))YLL(人年)YLL率(年/10萬(wàn))肺炎球菌腦膜炎198821.4214340.11127913.519.5059764.834.5768148.684.94b型流感嗜血桿菌腦膜炎180771.239190.0787966.656.2229968.132.2557998.523.97腦膜炎球菌腦膜炎148261.069720.0784375.096.2336116.642.7548258.443.48三類腦膜炎中，肺炎球菌腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)最重中國(guó)肺炎球菌腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)孫謹(jǐn)芳,么鴻雁,于石成,etal.疾病監(jiān)測(cè).2015:1008DALY:傷殘調(diào)整生命年;YLD:傷殘?jiān)斐傻纳鼡p失年;YLL:早死造成的生命損失年中國(guó)CDC采用來(lái)自GBD2010的數(shù)據(jù)，分析中國(guó)細(xì)菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)3類細(xì)菌性腦膜炎2010年疾病負(fù)擔(dān)對(duì)比分析發(fā)病數(shù)發(fā)病率死亡數(shù)死亡率DALYDALY率YLDYLD率YL中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)菌血癥性肺炎是肺炎的嚴(yán)重形式——

衛(wèi)計(jì)委2011年《中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》：肺炎是中國(guó)5歲以下兒童主要死因的第二位1

1.中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2011).主要死因60.7%其它死因1.早產(chǎn)或低出生體重2.肺炎(可用疫苗干預(yù)）4.先天性心臟病5.意外窒息3.出生窒息中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)菌血癥性肺炎是肺炎的嚴(yán)重形式——

衛(wèi)中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)1-4歲嬰幼兒死亡原因11-11個(gè)月嬰兒死亡原因1菌血癥性肺炎是肺炎的嚴(yán)重形式——2010年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表“2008年中國(guó)5歲以下兒童死亡原因調(diào)查報(bào)告”1-11個(gè)月嬰兒死亡原因近半是肺炎1.RudanI,etal.Lancet.2010;375:1083–9.2.UNICEF/WHO.Pneumonia:Theforgottenkillerofchildren.2006.P7.重癥肺炎中肺炎球菌在一些地區(qū)占比可達(dá)50％，而在致死性肺炎中比例可能更高2中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)1-4歲嬰幼兒死亡原因11-11個(gè)月中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)肺炎球菌18.3%注：在中國(guó)Hib,肺炎球菌及流感病毒已有疫苗應(yīng)用菌血癥性肺炎是肺炎的嚴(yán)重形式——

肺炎球菌是我國(guó)<5歲兒童肺炎的重要病原2010年全球健康數(shù)據(jù)估算中國(guó)0-4歲兒童肺炎球菌占新發(fā)重癥急性下呼吸道感染病原18.3%1系統(tǒng)綜述：估算中國(guó)0-4歲兒童新發(fā)重癥下呼吸道感染主要致病原占比1.RudanI,etal.JGlobHealth.2013Jun;3(1):10401.呼吸道合胞病毒28%流感病毒17%Hib5.8%中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)肺炎球菌注：在中國(guó)Hib,肺炎球菌及中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)（南京）2009-2013年南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院收治的IPD患兒43例周凱,謝國(guó)錦,王曉衛(wèi),等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2015:3392中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)（南京）2009-2013年南京醫(yī)科中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)（重慶）回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2010-2014年收治的IPD患兒臨床資料102例鄒志平.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015:189102例患兒臨床診斷（多重感染嚴(yán)重）敗血癥82例化膿性腦膜炎40例胸腔積液10例腦積水10例顱腦外傷后并發(fā)敗血癥8例膿毒性休克7例中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)（重慶）回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒中國(guó)肺炎球菌腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)5歲以下兒童，尤其是<1歲嬰兒是肺炎球菌腦膜炎發(fā)病和死亡的高發(fā)人群孫謹(jǐn)芳,么鴻雁,于石成,etal.疾病監(jiān)測(cè).2015:1008DALY:傷殘調(diào)整生命年;YLD:傷殘?jiān)斐傻纳鼡p失年;YLL:早死造成的生命損失年中國(guó)CDC采用來(lái)自GBD2010的數(shù)據(jù)，分析中國(guó)細(xì)菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)中國(guó)肺炎球菌腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)5歲以下兒童，尤其是<1歲嬰兒是肺LiY,YinZ,ShaoZ,etal.EmergInfectDis,2014,20(1):61-9.中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率中國(guó)全人群細(xì)菌性腦膜炎年發(fā)病率為1.84-2.93/100,000人，其中，<5歲兒童為6.95-22.3/100,000人中國(guó)4地區(qū)共監(jiān)測(cè)到實(shí)驗(yàn)室確診細(xì)菌性腦膜炎病例74例（全人群）<2歲兒童細(xì)菌性腦膜炎病例共24例LiY,YinZ,ShaoZ,etal.Em細(xì)菌性腦膜炎患者年齡分布中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率（山東）山東省細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)多中心監(jiān)測(cè)：所有病例數(shù)：309例病原菌檢測(cè)陽(yáng)性：61例細(xì)菌性腦膜炎病例中，<6歲人群占37.93%張巖,李漫時(shí),宋立志,等.疾病監(jiān)測(cè),2014,(01):48-51.37.93%細(xì)菌性腦膜炎患者年齡分布中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率（山東）山回顧性收集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2011-2015年住院的細(xì)菌性腦膜炎患兒臨床資料95例（中位年齡0.44歲）中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（廣東）彭瓊玲,吳渚,劉朵朵,陶少華.臨床兒科雜志.2016.(06):425-429.回顧性收集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2011-2015年住院的細(xì)菌中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（浙江）注：新生兒組(0-28d)42株；嬰兒組(~1歲)42株；兒童組(≥1歲)18株回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2004-2015年腦膜炎患兒臨床資料100例，分離出病原菌102株林羅娜,林立,溫順航,等.臨床兒科雜志.2016.(02):105-110.中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（浙江）注：新生兒組(0-28d中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（河南）2010-2013河南濮陽(yáng)細(xì)菌性腦炎、腦膜炎流行病學(xué)多中心監(jiān)測(cè)：所有病例數(shù)：240例病原菌檢測(cè)陽(yáng)性：36例，全為<4歲兒童（<1歲嬰兒28例）張清杰,徐國(guó)鋒,劉倩,etal.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2015(03):393-395+398.中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（河南）2010-2013河南濮廣西貴港市急性腦炎、腦膜炎流行病學(xué)多中心監(jiān)測(cè)：所有病例數(shù)：883例，其中，0-4歲嬰幼兒占50.17%死亡病例數(shù)：41例中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（廣西）譚毅,謝藝紅,楊進(jìn)業(yè),等.中國(guó)公共衛(wèi)生,2014,(03):353-356.廣西貴港市急性腦炎、腦膜炎流行病學(xué)多中心監(jiān)測(cè)：中國(guó)兒童細(xì)菌性中國(guó)兒童敗血癥病原構(gòu)成（浙江）回顧性分析2005-2014年浙江2家醫(yī)院兒科收治的兒童敗血癥患兒血培養(yǎng)病原菌，比較前5年(2005-2009年,143例)和后5年(2010-2014年,96例)病原菌構(gòu)成。黃夢(mèng),李克誠(chéng),徐旭.中國(guó)生化藥物雜志.2016.(02):165-168.中國(guó)兒童敗血癥病原構(gòu)成（浙江）回顧性分析2005-2014年中國(guó)兒童侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）住院負(fù)擔(dān)（上海）宋圣帆,葉露,胡善聯(lián),等.中國(guó)衛(wèi)生資源,2014,(04):277-280.2011年上海地區(qū)所有醫(yī)院全年齡段人群IPD（腦膜炎，菌血癥和肺炎）住院醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：肺炎住院患者數(shù)：27,723例腦膜炎住院患者數(shù)：250例未見(jiàn)菌血癥住院患者<5歲兒童肺炎球菌性肺炎發(fā)病率較高、住院時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)較高中國(guó)兒童侵襲性肺炎球菌疾病（IPD）住院負(fù)擔(dān)（上海）宋圣帆,中國(guó)兒童IPD住院負(fù)擔(dān)（上海）宋圣帆,葉露,胡善聯(lián),等.中國(guó)衛(wèi)生資源,2014,(04):277-280.2011年上海地區(qū)所有醫(yī)院全年齡段人群IPD（腦膜炎，菌血癥和肺炎）住院醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：肺炎住院患者數(shù)：27,723例腦膜炎住院患者數(shù)：250例未見(jiàn)菌血癥住院患者<5歲兒童肺炎球菌性腦膜炎發(fā)病率高、住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)高中國(guó)兒童IPD住院負(fù)擔(dān)（上海）宋圣帆,葉露,胡善聯(lián),等中國(guó)兒童肺炎球菌耐藥性肺炎球菌對(duì)第3代頭孢菌素頭孢曲松的不敏感率由2.8%迅速上升至24.7%。姚開(kāi)虎等.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志2008;10(3):275-2792006-2007年，收集全國(guó)四所有代表性兒童醫(yī)院（北京兒童醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、廣州兒童醫(yī)院和深圳兒童醫(yī)院）<5歲住院肺炎兒童中臨床分離的肺炎球菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)將其與2000-2002年的研究進(jìn)行對(duì)比中國(guó)兒童肺炎球菌耐藥性肺炎球菌對(duì)第3代頭孢菌素頭孢曲松的不敏回顧性分析2011-2015年浙江下呼吸道感染的學(xué)齡前患兒痰標(biāo)本3317例，培養(yǎng)分離獲得肺炎球菌陽(yáng)性302例，分別進(jìn)行藥敏試驗(yàn)王利民,吳俊琪,方寅飛.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2016.(09):1349-1352.肺炎球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)中國(guó)兒童肺炎球菌耐藥性回顧性分析2011-2015年浙江下呼吸道感染的學(xué)齡前患兒痰侵襲性,n=51鼻咽部攜帶,n=32不敏感率%紅霉素青霉素美羅培南頭孢噻肟克林霉素氯霉素2010-2013年，重慶兒童IPD和NP肺炎球菌對(duì)抗菌藥物的不敏感性比較侵襲性肺炎球菌耐藥性高于非侵襲性菌株KangLH,LiuMJ,XuWC,etal.SaudiMedJ.2016.37(4):403-13.中國(guó)兒童侵襲性肺炎球菌耐藥性侵襲性,n=51不敏感率%2010-2013年，重慶兒童I肺炎球菌對(duì)2種及以上抗菌藥物耐藥的比例2010年，從北京上呼吸道感染患兒中得到140株肺炎球菌菌株，以此分析肺炎球菌對(duì)抗生素的耐藥情況。ZhouL,etal.Vaccine29(2011)7704–7710中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性（北京）肺炎球菌對(duì)2種及以上抗菌藥物耐藥的比例2010年，從北京上呼肺炎球菌對(duì)3種及以上抗菌藥物耐藥的比例2013-2014年，北京兒童醫(yī)院收集該院<14歲住院患兒肺炎球菌187株(其中侵襲性菌株21株，非侵襲性菌株166株)，分別進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。LyuS,YaoKH,DongF,etal.PediatrInfectDisJ.2016.35(3):316-21.92.9%中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性（北京）肺炎球菌對(duì)3種及以上抗菌藥物耐藥的比例2013-2014年，中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性我國(guó)肺炎球菌對(duì)常用抗生素的多重耐藥發(fā)生率高多重耐藥83.3%2012亞太耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(ANSORP):我國(guó)肺炎球菌多重耐藥比例2在過(guò)去的幾十年里，肺炎球菌耐藥的流行病學(xué)一致受到抗菌素的廣泛應(yīng)用、耐藥克隆的傳播、和PCV疫苗引入的影響。在抗菌素被廣泛亂用、耐藥克隆大量傳播，而PCV疫苗應(yīng)用較少的許多亞洲國(guó)家，肺炎球菌的耐藥尤其嚴(yán)重1血清型19A是大環(huán)內(nèi)酯類藥耐藥和多重耐藥在亞洲地區(qū)發(fā)生率高的一個(gè)主要原因219A分離株多重耐藥80%1.SongJH.ExpertRevRespMed.2013;7(5):491-8.2.KimSH,etal.AntimicrobAgentsChemother.2012Mar;56(3):1418-26.中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性我國(guó)肺炎球菌對(duì)常用抗生素的多重耐藥中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性2010-2011年我國(guó)10個(gè)城市13家醫(yī)院臨床分離的非重復(fù)性肺炎球菌耐藥研究結(jié)果-不同年齡組耐藥率比較我國(guó)<5歲以下兒童肺炎球菌抗菌藥物耐藥率高于其他年齡組<=5歲兒童組耐藥率均顯著高于其它年齡組(P<0.001)王啟,等.中華結(jié)核與呼吸雜志.2013;36(2):106-12.中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性2010-2011年我國(guó)10個(gè)城市肺炎球菌血清型分布IPD&鼻咽部攜帶（NP）肺炎球菌血清型分布全球IPD血清型分布（歐洲）歐洲26個(gè)國(guó)家2010年全人群IPD血清型分布TornéAN,DiasJG,QuintenC,etal.Vaccine,2014,32(29):3644-3650.2010年，歐洲收集26個(gè)歐盟/歐盟經(jīng)濟(jì)區(qū)國(guó)家(EU/EEA)IPD病例21,565例，肺炎球菌成功分型9,946例(46.1%)。發(fā)病率(個(gè)/100000人)年齡IPD年齡分布全球IPD血清型分布（歐洲）歐洲26個(gè)國(guó)家2010年全人群I全球IPD血清型分布（加拿大）加拿大2010年全人群IPD血清型分布（全國(guó)性監(jiān)測(cè)）WalterH.B.Demczuketal.Can.J.Microbiol.58:1008–1017(2012)全球IPD血清型分布（加拿大）加拿大2010年全人群IPD血全球IPD血清型分布（臺(tái)灣）ChiangCS,ChenYY,JiangSF,etal.Vaccine,2014,32(27):3345-9.2008-2012年，臺(tái)灣共監(jiān)測(cè)到全人群IPD病例3659例估算出臺(tái)灣地區(qū)IPD發(fā)病率為：3.2/100,000人其中2-4歲人群發(fā)病率最高：21.1/100,000人全人群IPD血清型分布全球IPD血清型分布（臺(tái)灣）ChiangCS,Chen肺炎球菌樣本的地域分布侵襲性肺炎球菌血清型分布(頻率>5%血清型)侵襲性肺炎球菌血清型分布(頻率≤5%血清型)中國(guó)兒童IPD血清型分布（全國(guó)性Meta-分析）SuN,HanX,YangYM,LinJT.ZhonghuaYiXueZaZhi.2016.96(18):1465-9.全國(guó)性Meta分析選擇1980-2013年間發(fā)表的中國(guó)內(nèi)地侵襲性肺炎患兒體內(nèi)分離出的肺炎球菌文獻(xiàn)共分析相關(guān)文獻(xiàn)39篇可分型肺炎球菌樣本總數(shù)為7391株血清型血清型肺炎球菌樣本的地域分布侵襲性肺炎球菌血清型分布(頻率>5%血中國(guó)兒童IPD血清型分布（全國(guó)性綜述）≤18歲人群肺炎球菌相關(guān)病例研究中，≤5歲人群侵襲性肺炎菌株19A、19F、14比例之和超過(guò)50%，PCV7、沛兒13?覆蓋率分別為60.2%、87.7%11.韋寧,等.中國(guó)疫苗和免疫.2014;20(6):547-55.中國(guó)≤5歲人群IPD血清型分布圖中國(guó)兒童IPD血清型分布（全國(guó)性綜述）≤18歲人群肺炎球菌LyuS,YaoKH,DongF,etal.PediatrInfectDisJ.2016.35(3):316-21.2013-2014年北京兒童醫(yī)院收集<14歲住院患兒侵襲性肺炎球菌21株中國(guó)兒童IPD血清型分布（北京）血清型LyuS,YaoKH,DongF,etal.P兒童IPD血清型分布（深圳）2010-2013深圳IPD患兒76例，分離得到肺炎球菌74株陸燦.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2015.

(07):990-992.血清型兒童IPD血清型分布（深圳）2010-2013深圳IPD患兒分離株比例累計(jì)分布2009-2012年，深圳市兒童醫(yī)院收集14歲以下IPD患兒肺炎球菌分離株89株MaX,etal.PLoSOne.2013Jun28兒童IPD血清型分布（深圳）分離株比例累計(jì)分布2009-2012年，深圳市兒童醫(yī)院收集12010-2013年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收集<11歲IPD患兒侵襲性肺炎球菌51株KangLH,LiuMJ,XuWC,etal.SaudiMedJ.2016.37(4):403-13.兒童IPD血清型分布（重慶）血清型2010-2013年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收集<11歲I兒童IPD血清型分布（南京）2009-2013年南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院收治的IPD患兒43例分離得到侵襲性肺炎球菌51株周凱,謝國(guó)錦