第一章清潔與舒適

第一章清潔與舒適管理環(huán)境清潔是指清除環(huán)境中物體表面的污垢。患者清潔是指采取包括口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理等操作，使患者清潔與舒適，預(yù)防感染及并發(fā)癥。一、 病室環(huán)境管理（一） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)評(píng)估病室環(huán)境的空間、光線(xiàn)、溫度、濕度、衛(wèi)生。評(píng)估病室的安全保障設(shè)施。（二） 操作要點(diǎn)病床間距》1m。22~24C為室內(nèi)溫度、濕度適宜。一般室溫保持在 18~2222~24C為佳。病室濕度以50%~60%為宜。3?保持空氣清新、光線(xiàn)適宜。通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施，它能在短時(shí)間內(nèi)置換室內(nèi)空氣，而降低空氣中的微生物的密度。一般通風(fēng) 30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。4.病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識(shí)醒目。5?保持病室安靜。（三） 指導(dǎo)要點(diǎn)。告知患者及家屬遵守病室管理制度。指導(dǎo)患者了解防跌倒、防墜床、防燙傷等安全措施。（四） 注意事項(xiàng)。病室布局合理，符合醫(yī)院感染管理要求。通風(fēng)時(shí)注意保暖。工作人員應(yīng)做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。二、 床單位管理（一） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路、手術(shù)情況。評(píng)估床單位安全、方便、整潔程度，符合患者安全舒適的要求。環(huán)境評(píng)估，病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)行治療或進(jìn)餐。（二） 操作要點(diǎn)整理床單元目的：保持床單位清潔，增進(jìn)患者舒適。操作要點(diǎn)：1） 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2） 根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用與病情相符的整理床單位的方法。3） 按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。4） 護(hù)士協(xié)助活動(dòng)不便的患者翻身或下床，清潔并整理床單位。按操作規(guī)程更換污染的床單、被套。5） 操作過(guò)程中，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷?，密切觀(guān)察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6） 操作后對(duì)躁動(dòng)、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。備用床目的：保持病室清潔，準(zhǔn)備接受新患者。操作要點(diǎn)：1） 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2） 按要求進(jìn)行環(huán)境、用物準(zhǔn)備。棉胎或毛毯豎折三折（對(duì)側(cè)一折在上），再按“ S'形橫折三折（床頭側(cè)一折在上）疊好。床褥自床頭至床尾對(duì)折 2次，疊好。用物自下而上擺放順序：枕芯、棉胎、床褥。3） 移開(kāi)床旁椅于床尾正中處椅背距離床尾 15cm,將鋪床用物放于床旁椅上。向左移開(kāi)床旁桌，距床20cm左右。4） 從床頭至床尾鋪平床褥后，按照平整、緊扎、舒適、實(shí)用、耐用、安全的原則鋪上床單或床罩。5） 將棉胎或毛毯套入被套內(nèi)，蓋被上端距床頭 15cm。6） 兩側(cè)內(nèi)折后與床內(nèi)沿平齊，尾端內(nèi)折后與床墊尾端平齊。7） 套枕套，將枕頭平放于床頭正中。8） 整理床單元，桌椅歸位。9） 妥善清理用物。暫空床目的：1） 供新住院患者或者暫時(shí)離床患者使用。2） 保持病室清潔。操作要點(diǎn)：1） 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2） 按要求進(jìn)行環(huán)境、用物準(zhǔn)備。3） 移開(kāi)床旁桌椅于適宜位置，將鋪床用物放于床旁椅上。4） 從床頭至床尾鋪平床褥后，按照平整、緊扎、舒適、實(shí)用的原則鋪上床單或床罩。5） 將棉胎或毛毯套入被套內(nèi)。6） 兩側(cè)內(nèi)折后與床內(nèi)沿平齊，尾端內(nèi)折后與床墊尾端平齊。7） 將棉被上端內(nèi)折1/4，然后扇形三折與床尾。8） 套枕套，將枕頭平放于床頭正中。9） 整理床單元，桌椅歸位。生活用品放置妥當(dāng)。10） 改備用床為暫空床：移開(kāi)床旁椅，放于床尾處，將枕頭放于椅面上。將備用床的蓋被上端向內(nèi)折 1/4，然后扇形三折與床尾，并使之平齊。將枕頭放回床頭，移回床旁椅。麻醉床目的1） 便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者，保持床單元清潔。2） 使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。3） 避免床上用物被污染，便于更換。操作要點(diǎn)1） 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2） 按要求進(jìn)行環(huán)境、用物準(zhǔn)備。3） 移開(kāi)床旁桌椅于適宜位置，將鋪床用物放于床旁椅上。4） 依照鋪備用床方法鋪好近側(cè)床單。5） 根據(jù)患者手術(shù)麻醉情況和手術(shù)部位將一次性中單橫鋪于床上，近側(cè)端掖在床墊下。腹部手術(shù)鋪在床中部（一次性中單上緣應(yīng)距床頭 45~50cm），下肢手術(shù)鋪在床尾。全麻手術(shù)患者需在床頭鋪另一中單，上緣與床頭平齊，下緣應(yīng)壓在中部的一次性中單上。6） 轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)依次鋪好大單、中單。7） 按備用床方法套好被套，鋪成被筒，將棉被縱向三折疊于遠(yuǎn)門(mén)側(cè)與床沿齊。8） 套枕套，枕頭橫立于床頭。9） 整理床單元，桌椅歸位。麻醉護(hù)理盤(pán)放床頭桌，床頭置輸液架。指導(dǎo)要點(diǎn)：向陪伴家屬說(shuō)明患者去枕平臥的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。臥床患者更換床單目的1） 保持患者床單位清潔，使患者感覺(jué)舒適。2） 預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。操作要點(diǎn)1） 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2） 按要求進(jìn)行環(huán)境、用物準(zhǔn)備。3） 護(hù)理車(chē)至于床尾正中處，距離床尾 20cm左右。移開(kāi)床旁桌，距床20cm左右。移開(kāi)床旁椅。4） 松開(kāi)床尾蓋被，將枕頭及患者移向?qū)?cè)，協(xié)助患者更換臥位。5） 松開(kāi)近側(cè)各層床單，將其上卷于中線(xiàn)處塞于患者身下，清掃整理近側(cè)床褥（清掃原則：自床頭至床尾；自床中線(xiàn)至床外緣）；依次鋪近側(cè)各層床單。6） 將患者及枕頭移至近側(cè)，患者側(cè)臥。7） 松開(kāi)對(duì)側(cè)各層床單，將其內(nèi)卷后取出，同法清掃和鋪單。8） 患者平臥，更換清潔被套及枕套。9） 操作過(guò)程中注意患者舒適、安全，觀(guān)察患者反應(yīng)，與患者有效溝通。10） 詢(xún)問(wèn)患者感受，整理床單位。11） 妥善處理污物。指導(dǎo)要點(diǎn)1） 告知患者在更換床單過(guò)程中，如感覺(jué)不適應(yīng)立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生。2） 告知患者被服一旦被傷口滲出液、尿液、糞便等污染，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員，請(qǐng)求更換。（三）注意事項(xiàng)評(píng)估操作難易程度，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷。操作過(guò)程中觀(guān)察患者生命體征、病情變化、皮膚情況，注意保暖，保護(hù)患者隱私，避免牽拉管路。清潔床單元時(shí)應(yīng)濕式清掃，遵循由床頭至床尾，自床中線(xiàn)至床外緣的原則。操作中合理使用床檔保護(hù)患者，避免墜床。使用橡膠單或防水布時(shí)，避免其直接接觸患者皮膚。為臥床患者更換被套時(shí)，應(yīng)避免棉胎接觸患者皮膚，避免患者受涼。避免在室內(nèi)同時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作。三、 患者入、出院的護(hù)理患者入院護(hù)理（一） 目的熱情接待患者，幫助其了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒，盡快適應(yīng)醫(yī)院生活；觀(guān)察和評(píng)估患者病情和護(hù)理需求；滿(mǎn)足患者各種合理的需求，調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性；做好健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。（二） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)1） 了解患者入院原因，并觀(guān)察患者目前的疾病情況。2） 評(píng)估患者皮膚、意識(shí)狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。3） 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。（三） 護(hù)理要點(diǎn)1） 接到入院通知，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備病床，并做好物品準(zhǔn)備。2） 備好床單位，將備用床改為暫空床，必要時(shí)可在床上加鋪一次性中單。3） 責(zé)任護(hù)士陪同患者到指定床位，在協(xié)助患者上床休息的同時(shí)，向患者進(jìn)行自我介紹，并介紹病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。解釋護(hù)理人員將為患者提供的服務(wù)和工作職責(zé)等。理解患者心情，做好耐心解釋?zhuān)鲃?dòng)觀(guān)察，做到有預(yù)見(jiàn)性工作，使患者產(chǎn)生安全、舒適、信任感。4） 通知主管醫(yī)生，接收和查看患者，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行體格檢查，保護(hù)隱私。5） 按順序整理病歷，各種卡片、文件填寫(xiě)規(guī)范。6） 攜用物至床旁，為患者測(cè)量生命體征，佩戴腕帶，放床頭卡。7） 了解患者主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫(xiě)患者入院相關(guān)資料。為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。8） 根據(jù)患者需求，主動(dòng)地給予幫助指導(dǎo)，介紹環(huán)境和制度：查房、作息、探陪制度等；嚴(yán)格遵守院規(guī)，保證醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行，預(yù)防院感發(fā)生。患者出院護(hù)理（一） 目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使其能夠遵照醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單位。（二）評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)： 評(píng)估患者疾病恢復(fù)情況。（三） 護(hù)理要點(diǎn)出院前護(hù)理1） 確認(rèn)出院日期，通知患者及家屬，并協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備。2） 針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)。3） 聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議。出院當(dāng)日的護(hù)理1）執(zhí)行出院醫(yī)囑，撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭卡。2） 做好出院登記，完成出院護(hù)理記錄及相應(yīng)的表格填寫(xiě)。3） 協(xié)助患者清理用物，歸還寄存物品，收回患者住院期間所借物品。4） 送患者出病房。出院后的處理1） 對(duì)患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。撤去污被服，根據(jù)出院患者疾病種類(lèi)決定清洗、消毒方法。用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床體。紫外線(xiàn)燈照射或使用臭氧機(jī)消毒床單元。非一次性使用的物品用消毒液浸泡。2） 鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。3） 按要求整理出院病歷。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)完成出院健康指導(dǎo)。針對(duì)患者病情及康復(fù)程度制定康復(fù)計(jì)劃，包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉等。告知患者復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)。四、晨晚間護(hù)理（一） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)了解患者的護(hù)理級(jí)別、病情、意識(shí)、自理程度等，評(píng)估患者清潔衛(wèi)生及皮膚受壓情況。評(píng)估病室環(huán)境及床單位的清潔程度。操作中傾聽(tīng)患者需求，觀(guān)察患者的病情變化。（二） 操作要點(diǎn)1?根據(jù)需要準(zhǔn)備用物。整理床單位，必要時(shí)更換被服。3?根據(jù)患者病情和自理程度協(xié)助患者洗漱、清潔。（三） 指導(dǎo)要點(diǎn)：告知患者晨晚間護(hù)理的目的和配合方法。（四） 注意事項(xiàng)操作時(shí)注意保暖，保護(hù)隱私。維護(hù)管路安全。眼瞼不能閉合的患者應(yīng)保持角膜濕潤(rùn)，防止角膜感染。發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜異常，及時(shí)處理并上報(bào)。實(shí)施濕式掃床，預(yù)防交叉感染。注意患者體位舒適與安全。五、口腔護(hù)理（一）目的保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀(guān)察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。預(yù)防或減輕口腔異味，保證患者舒適。（二） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)評(píng)估患者的病情、意識(shí)、配合程度。評(píng)估患者口腔情況，包括有無(wú)手術(shù)、插管 、潰瘍、感染、出血等。觀(guān)察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無(wú)異常；口腔有無(wú)異味；牙齒有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)活動(dòng)性義齒。（三） 操作要點(diǎn)遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。核對(duì)患者，向患者解釋口腔護(hù)理的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備用物。根據(jù)患者病情、口腔pH值選擇口腔護(hù)理液，必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇藥物。附表：口腔護(hù)理常用溶液表名稱(chēng)濃度作用及適用范圍生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染過(guò)氧化氫溶液1%~3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%~4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%~3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌的作用甲硝唑溶液0.08%適用于厭氧菌感染協(xié)助患者取舒適恰當(dāng)?shù)捏w位，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。頜下墊治療巾，放置彎盤(pán)。擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常。操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球，溫水漱口。協(xié)助患者取舒適體位，處理用物。（四） 指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者口腔護(hù)理的目的和配合方法。指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（五） 注意事項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。觀(guān)察口腔時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀(guān)察口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染。昏迷或意識(shí)模糊的患者棉球不能過(guò)濕，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。有活動(dòng)性義齒的患者協(xié)助清洗義齒。對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板。使用開(kāi)口器時(shí)從臼齒處放入?；煛⒎暖?、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔，必要時(shí)護(hù)士協(xié)助。六、會(huì)陰護(hù)理（一） 目的：協(xié)助女性患者清潔會(huì)陰，增加舒適，預(yù)防或減輕感染。（二） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)了解患者的病情、意識(shí)、配合程度，有無(wú)失禁及留置導(dǎo)尿管。評(píng)估病室溫度及遮蔽程度。評(píng)估患者會(huì)陰清潔程度，會(huì)陰皮膚黏膜情況，會(huì)陰部有無(wú)傷口，有無(wú)失禁和留置尿管及陰道流血、流液等情況。（三） 操作要點(diǎn)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。向患者解釋會(huì)陰護(hù)理的目的和配合要點(diǎn)，準(zhǔn)備用物。囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取仰臥位，屈膝，兩腿略外展。臀下墊防水單。用棉球由內(nèi)向外、自上而下外擦洗會(huì)陰，先消毒陰阜、大陰唇，戴手套一手拇指、食指分離大陰唇，依次消毒小陰唇、尿道口、陰道口、肛門(mén)。產(chǎn)后有會(huì)陰切口患者的會(huì)陰擦洗遵循自上而下、由內(nèi)而外的原則。先消毒陰阜、大陰唇。戴手套分開(kāi)大陰唇，依次消毒尿道口、小陰唇、大陰唇、側(cè)切口、肛周、肛門(mén)。留置尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端縱向用消毒棉球擦洗至 10cm長(zhǎng)。擦洗完后擦干皮膚，皮膚黏膜有紅腫、破潰或分泌物異常時(shí)需及時(shí)給予處理。協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位并穿好衣褲，整理床單位，處理用物。（四） 指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者會(huì)陰護(hù)理的目的及配合方法。告知女性患者觀(guān)察陰道分泌物的性狀和有無(wú)異味等。（五） 注意事項(xiàng)進(jìn)行會(huì)陰擦洗時(shí)，每擦洗一處均應(yīng)更換棉球。水溫適宜。女性患者月經(jīng)期宜采用會(huì)陰沖洗。為患者保暖，保護(hù)隱私。對(duì)有留置導(dǎo)尿管，應(yīng)注意避免牽拉引流管、尿管。七、協(xié)助沐浴和床上擦?。ㄒ唬?目的去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進(jìn)患者生理和心理上的舒適，增進(jìn)健康。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。觀(guān)察患者的一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。（二） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)評(píng)估患者的病情、自理能力、沐浴習(xí)慣及合作程度。評(píng)估病室或浴室環(huán)境。評(píng)估患者皮膚狀況。觀(guān)察患者在沐浴中及沐浴后的反應(yīng)。（三） 操作要點(diǎn)協(xié)助沐浴1） 向患者解釋沐浴的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。2） 調(diào)節(jié)室溫和水溫。3） 必要時(shí)護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)入浴室，協(xié)助穿脫衣褲。4） 觀(guān)察病情變化及沐浴時(shí)間。床上擦浴1） 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全的原則。2） 向患者解釋床上擦浴的目的及配合要點(diǎn)。3） 調(diào)節(jié)室溫和水溫。4） 保護(hù)患者隱私，給予遮蔽。5） 由上至下，由前到后順序擦洗。6） 協(xié)助患者更換清潔衣服。7） 整理床單位，整理用物。（四） 指導(dǎo)要點(diǎn)協(xié)助沐浴時(shí)，指導(dǎo)患者使用浴室的呼叫器。告知患者沐浴時(shí)不應(yīng)用濕手接觸電源開(kāi)關(guān)，不要反鎖浴室門(mén)。告知患者沐浴時(shí)預(yù)防意外跌倒和暈厥的方法。告知患者經(jīng)常觀(guān)察皮膚，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（五） 注意事項(xiàng)浴室內(nèi)應(yīng)配備防跌倒設(shè)施（防滑墊、浴凳、扶手等）。妊娠7個(gè)月以上孕婦不適宜盆浴。3?保護(hù)傷口和管路，避免傷口受壓、管路打折扭曲。床上擦浴時(shí)隨時(shí)觀(guān)察病情，注意與患者溝通。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立即停止擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。床上擦浴時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意保暖， 保護(hù)隱私，為患者蓋好浴毯，天冷時(shí)可在被內(nèi)操作。一般擦浴在15~30min內(nèi)完成。擦浴后觀(guān)察患者的反應(yīng)，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。八、物理降溫（一） 目的安全地為高熱患者降溫，減輕患者不適。為患者實(shí)施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。（二） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)解釋操作目的，取得配合。評(píng)估患者病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無(wú)酒精過(guò)敏史。（三） 操作要點(diǎn)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門(mén)窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)行遮擋。實(shí)施冰袋降溫操作要點(diǎn)： 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋， 放置于患者所需部位，觀(guān)察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。實(shí)施冰帽降溫操作要點(diǎn)：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽， 放置于患者頭部，觀(guān)察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。實(shí)施冷濕敷降溫操作要點(diǎn)：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀(guān)察局部皮膚顏色和體溫變化。實(shí)施溫水/乙醇拭浴降溫操作要點(diǎn)：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時(shí)后測(cè)量體溫。（四） 指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。告知患者在軟組織扭傷、挫傷 48小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。（五） 注意事項(xiàng)操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。隨時(shí)觀(guān)察患者病情變化及體溫變化。隨時(shí)檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無(wú)破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀(guān)察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點(diǎn)觀(guān)察患者皮膚情況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。用冰帽時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。溫水/乙醇拭浴時(shí)，胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為禁忌部位。新生兒及血液病高熱患者禁用乙醇拭浴。拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式。九、床上洗頭（一） 目的保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺(jué)舒適。去除頭皮屑及污物，減少感染機(jī)會(huì)。按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及頭發(fā)的生長(zhǎng)代謝。（二） 評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)評(píng)估患者病情、配合程度、頭發(fā)衛(wèi)生情況及頭皮狀況。評(píng)估操作環(huán)境。觀(guān)察患者在操作中、操作后有無(wú)病情變化。（三） 操作要點(diǎn)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。調(diào)節(jié)適宜的室溫、水溫。協(xié)助患者取舒適、方便的體位?；颊哳i下墊毛巾，放置馬蹄形防水布?jí)|或洗頭設(shè)施，開(kāi)始清洗。清洗過(guò)程中，用指腹揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀(guān)察患者反應(yīng)并溝通。洗發(fā)后用溫水沖洗。擦干面部及頭發(fā)。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，處理用物。（四） 指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者床上洗頭目的和配合要點(diǎn)。告知患者操作中如有不適及時(shí)通知護(hù)士。（五）注意事項(xiàng)為患者保暖，觀(guān)察患者病情變化，有異常情況應(yīng)及時(shí)處理。操作中保持患者體位舒適，保護(hù)傷口及各種管路，防止水流入耳、眼。應(yīng)用洗頭車(chē)時(shí)，按使用說(shuō)明書(shū)或指導(dǎo)手冊(cè)操作。護(hù)士為患者洗頭時(shí)，應(yīng)運(yùn)用力學(xué)原理，身體盡量靠近床邊，保持良好的姿勢(shì)，避免疲勞。十、面部清潔和梳頭（一） 目的：使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺(jué)舒適。（二） 評(píng)估及觀(guān)察要點(diǎn)評(píng)估患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。觀(guān)察操作過(guò)程中患者有無(wú)病情變化。（三） 護(hù)理要點(diǎn)遵循節(jié)力、安全的原則。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇實(shí)施面部清潔和梳頭的時(shí)間。按需要準(zhǔn)備用物。協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護(hù)士。操作過(guò)程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀(guān)察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。保持床單位清潔、干燥。十一、