心理治療在精神科臨床的應(yīng)用課件

心理治療在精神科臨床的應(yīng)用心理治療在精神科臨床的應(yīng)用心理治療在精神科臨床的應(yīng)用精神疾病分類CCMD-30器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況心理治療在精神科臨床的應(yīng)用心理治療在精神科臨床的應(yīng)用心理治療1精神疾病分類CCMD-30器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神疾病分類CCMD-30器質(zhì)性精神障礙2精神疾病的病因生理因素社會(huì)因素心理因素精神疾病的病因生理因素30器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙（可能會(huì)有誘發(fā)因素、同學(xué)的夫人)4癔癥(反復(fù))、應(yīng)激相關(guān)障礙（范的疾病、好色的女孩）、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫障礙、小雷的軀體化）5心理因素相關(guān)生理障礙（失眠癥、嘔吐的小女孩、性功能障礙）6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙（被開(kāi)除的大學(xué)生、戀物癖）、性心理（紋身的女孩···）7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙（住院的小孩）9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況0器質(zhì)性精神障礙4心理社會(huì)因素有哪些（因和果？）1.生活中遇到重大選擇，猶豫不決者；2．

工作壓力大，無(wú)力承受但是又不能自己調(diào)節(jié)者；3．

初涉世事，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)困難者；4．

經(jīng)受挫折后，精神萎靡不振者（不愿離婚的女人）；5．

過(guò)分自卑，經(jīng)常心情壓抑者（強(qiáng)迫癥）；6．

社會(huì)人際交往困難者；7．

經(jīng)歷重大生活事件后，心靈創(chuàng)傷無(wú)法自愈者；8．

家庭婚姻障礙，希望積極改善者（沒(méi)有交流的夫妻）；9．

下崗、退休心情苦悶，不能自我調(diào)節(jié)者；10．

有某種疾病，心理壓力大者；心理社會(huì)因素有哪些（因和果？）1.生活中遇到重大選擇，5病人的人際關(guān)系需要被了解的有：（家庭、工作、社區(qū)、學(xué)校）（害怕出錯(cuò)的護(hù)士）1、病人是如何適應(yīng)這些團(tuán)體的？2、病人在這些團(tuán)體里扮演了什么角色？（農(nóng)大的學(xué)生）3、家里面誰(shuí)做主？在家庭中的地位：重要？被忽視？支持者和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手？4、家庭交流模式？家人如何處理沖突的？家庭成員之間的信任度？5、病人對(duì)別人的信任度？獨(dú)立性如何？等病人的人際關(guān)系需要被了解的有：（家庭、工作、社區(qū)、學(xué)校）（害6住院病人的需求有哪些？

生理舒適環(huán)境設(shè)施信息溝通家屬陪伴（昝的問(wèn)題）心理支持解決問(wèn)題住院病人的需求有哪些？

生理舒適7住院病人的心理需求有：病人想了解自己（我是怎么回事？溝通、解釋重要性）自己為什么會(huì)這樣？（別人為什么會(huì)不一樣）如何解決自己的問(wèn)題？住院病人的心理需求有：病人想了解自己（我是怎么回事？溝通、解8理解病人的心理變化認(rèn)知方面的改變情感方面的改變意志行為的改變理解病人的心理變化認(rèn)知方面的改變9認(rèn)知方面的改變

敏感：對(duì)診斷、治療、護(hù)理、檢查均要追根尋底詳細(xì)問(wèn)詢；敏感性增強(qiáng)、主觀異常感覺(jué)增多；自認(rèn)為應(yīng)受到特殊照顧、特別尊重，特別注意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，稍有不妥即視為對(duì)其不尊重而生氣，對(duì)治療不合作；希望獲得同情和支持，得到認(rèn)真的診治和護(hù)理，急盼早日康復(fù)；期待：期待心理是一個(gè)人渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對(duì)治療是有益的。但要預(yù)防一旦期待的目標(biāo)落空，病人會(huì)陷入迷惘之中，情緒消沉，甚至精神崩潰；認(rèn)知方面的改變

敏感：對(duì)診斷、治療、護(hù)理、檢查均要追根尋底詳10情感方面的改變

情感脆弱、易激動(dòng)、發(fā)怒焦慮、恐懼孤獨(dú)感悲觀、抑郁情感方面的改變

情感脆弱、易激動(dòng)、發(fā)怒11行為方面的改變行為退化：病人的行為表現(xiàn)與年齡、社會(huì)角色不相稱，顯得幼稚。希望得到家人、朋友、護(hù)理人員無(wú)微不至的照顧與關(guān)懷等。行為方面的改變行為退化：病人的行為表現(xiàn)與年齡、社會(huì)角色不相稱12癥狀背后的意義是什么？獲益？（鄉(xiāng)長(zhǎng)的女兒）表達(dá)憤怒？攻擊？（中性化身材的女孩）（偷盜的病人）分離焦慮？（長(zhǎng)不大的女孩）壓抑？（男性癔癥患者、澳洲讀書(shū)的女孩）競(jìng)爭(zhēng)？引起關(guān)注？（被誤診的小男孩）癥狀背后的意義是什么？獲益？（鄉(xiāng)長(zhǎng)的女兒）13如何去幫助？？藥物+心理治療如何去幫助？？藥物+心理治療14心理治療的定義心理治療是在治療師與來(lái)訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的過(guò)程；其目的是激發(fā)來(lái)訪者改善的動(dòng)機(jī)與潛能，以消除或緩解心理問(wèn)題與障礙，促進(jìn)人格的成長(zhǎng)。心理治療的定義心理治療是在治療師與來(lái)訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)15廣義的包括對(duì)患者所處環(huán)境的改善、生活方式的改變、周圍人(包括醫(yī)生)語(yǔ)言、行為的影響(如安慰、鼓勵(lì)、暗示、示范等)，特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狹義的指由心理醫(yī)師專門(mén)實(shí)施的治療。廣義的包括對(duì)患者所處環(huán)境的改善、生活方式的改變、周圍人(包括16心理治療的基本原則幫助自立客觀中立尊重保密時(shí)間限定關(guān)系限定心理治療的基本原則幫助自立17心理治療的性質(zhì)不同于醫(yī)療者與患者的關(guān)系，它是通過(guò)治療師的專業(yè)眼光，讓病人自己增加對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，自己改變自己。但是心理治療不能改變因遺傳、個(gè)體社會(huì)因素而造成的狀況，所以對(duì)病人有如下要求：第一，自愿參加；第二，病人的環(huán)境容許他們改變；第三，病人有克服障礙的“內(nèi)省力”。心理治療的性質(zhì)不同于醫(yī)療者與患者的關(guān)系，它是通過(guò)治療師的專業(yè)18心理治療的技術(shù)和方法

心理治療的種類繁多，目前已知的治療方法有400多種。依據(jù)學(xué)派理論分類：精神分析、認(rèn)知療法、行為矯正、暗示、催眠術(shù)、人本主義、家庭治療、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)、繪畫(huà)、心理劇、沙盤(pán)等。支持性心理治療！！依據(jù)對(duì)象不同：個(gè)體、集體、婚姻、家庭等。心理治療的技術(shù)和方法

心理治療的種類繁多，目前已知的治療方法19心理治療的應(yīng)用從廣義上來(lái)說(shuō)，心理治療不僅廣泛適用于精神科臨床，在綜合醫(yī)院的其他科（世界末日的夢(mèng)）和預(yù)防醫(yī)學(xué)中也起著重要作用，甚至還可應(yīng)用于一般正常人。從狹義上來(lái)說(shuō)，任何精神疾病和心身疾病都可以用心理治療作為主要和輔助手段。由于一種疾病可以采用多種心理治療方法，如焦慮癥既可用支持療法也可用行為治療，而一種心理治療方法又可以治療多種疾病。心理治療的應(yīng)用從廣義上來(lái)說(shuō)，心理治療不僅廣泛適用于精神科臨床20精神分析學(xué)派理論:強(qiáng)迫焦慮等多種疾病建立在精神分析學(xué)派理論基礎(chǔ)上的心理療法，這類療法是根據(jù)弗洛伊德精神分析觀點(diǎn)，以心理動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)創(chuàng)立的。該理論認(rèn)為病人的心理障礙是由于壓抑在潛意識(shí)中某些幼年時(shí)期所受的精神創(chuàng)傷所致。用自由聯(lián)想的方法將這些痛苦的體驗(yàn)挖掘出來(lái)，讓焦慮的情緒得到發(fā)泄；并對(duì)病人所提供的談話內(nèi)容進(jìn)行分析解釋，使病人領(lǐng)悟，從而改變?cè)袨槟Ｊ?，重建自己的人格，而達(dá)到治療目的。（美國(guó)精神病學(xué)案例）精神分析學(xué)派理論:強(qiáng)迫焦慮等多種疾病建立在精神分析學(xué)派理論基21精神分析療法所采用的技術(shù)有：自由聯(lián)想、夢(mèng)的分析（常出現(xiàn)的夢(mèng)）、移情（告狀的女孩）、口誤、反移情、解釋等。治療者通過(guò)幫助患者了解，分析和認(rèn)識(shí)其病態(tài)或不健康行為的根源及性質(zhì)，從而達(dá)到領(lǐng)悟并改善癥狀的一種心理治療方法。（精神分析汪案例）精神分析療法所采用的技術(shù)有：自由聯(lián)想、夢(mèng)的分析（常出現(xiàn)的夢(mèng)）22行為主義理論：多種疾病行為主義理論認(rèn)為病人的異常行為既然也和正常行為一樣可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得，那么，也應(yīng)當(dāng)能夠通過(guò)另一種學(xué)習(xí)使之消失，各種疾病（不論是軀體的或是精神的）都可視為機(jī)體某一部分的活動(dòng)（或行為）異常，都可以通過(guò)這一活動(dòng)（或行為）的矯正而得到治療。行為主義理論：多種疾病行為主義理論認(rèn)為病人的異常行為既然也和23系統(tǒng)脫敏療法雖都是將病人置于(暴露)他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除；（）滿灌療法是鼓勵(lì)求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺(jué)消失的一種快速行為治療法；（）厭惡療法應(yīng)用于：酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態(tài)者；系統(tǒng)脫敏療法雖都是將病人置于(暴露)他所懼怕的情境中，但前者24認(rèn)知治療:適合情緒障礙患者理論：（心理中介機(jī)制）各種應(yīng)激事件并不直接引起個(gè)的反應(yīng)，剌激首先通過(guò)感覺(jué)器官轉(zhuǎn)換為感覺(jué)信息（感知），在人格基礎(chǔ)和過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)上，對(duì)信息加以評(píng)價(jià)、解釋（認(rèn)知），才能產(chǎn)生各種情緒和行為（反應(yīng)）。認(rèn)為：心理障礙的原因是個(gè)體歪曲的、不合理的、消極的思維方式和個(gè)體持有的錯(cuò)誤信念造成的。（不敢談戀愛(ài)的女孩）認(rèn)知治療:適合情緒障礙患者理論：（心理中介機(jī)制）25人本主義理論：（適合發(fā)育性障礙）該理論認(rèn)為心理疾病的治療與人的健康成長(zhǎng)息息相關(guān)，與人際關(guān)系的交往有密切的關(guān)系，心理治療應(yīng)以治療者和來(lái)詢者之間的真誠(chéng)關(guān)系為基礎(chǔ)。童年關(guān)注（同情、認(rèn)可、尊重、喜愛(ài)、關(guān)懷）、價(jià)值條件（父母關(guān)注是無(wú)條件的）人本主義理論：（適合發(fā)育性障礙）該理論認(rèn)為心理疾病的治療與人26治療成功的關(guān)鍵是為當(dāng)事人提供一種良好的人際關(guān)系。即在咨詢的助人過(guò)程中，最具治療功能的不是技術(shù)，而是咨詢雙方建立的關(guān)系。治療者的態(tài)度和咨詢關(guān)系建立的核心條件是主要有三條：即真誠(chéng)一致、無(wú)條件的積極關(guān)注和同感的了解。治療成功的關(guān)鍵是為當(dāng)事人提供一種良好的人際關(guān)系。即在咨詢的助27家庭治療：（更適合兒童青少年問(wèn)題）以家庭以對(duì)象而施行的心理治療方法。協(xié)調(diào)家庭各成員間的人際關(guān)系，通過(guò)交流，扮演角色，建立聯(lián)盟，達(dá)到認(rèn)同等方式，運(yùn)用家庭各成員之間的個(gè)性、行為模式相互影響互為連鎖的效應(yīng)，改進(jìn)家庭心理功能，促進(jìn)家庭成員的心理健康。家庭治療：（更適合兒童青少年問(wèn)題）以家庭以對(duì)象而施行的心理治28家庭治療的特點(diǎn)：一，針對(duì)家庭成員的溝通與互動(dòng)關(guān)系，而不看重個(gè)人的問(wèn)題行為。二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個(gè)人的癥狀與成員間關(guān)系。三，以家庭整個(gè)的改變來(lái)促使個(gè)人的改變。（住了半年院的小陽(yáng)）家庭治療的特點(diǎn)：一，針對(duì)家庭成員的溝通與互動(dòng)關(guān)系，而不看重個(gè)29婚姻治療又稱夫婦治療，除采用各種家庭治療的理論和技術(shù)外，重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間相互作用的問(wèn)題，以促進(jìn)良好的配偶關(guān)系為目標(biāo)。婚姻治療適用于：配偶的一方有心理問(wèn)題而導(dǎo)致沖突、因心理問(wèn)題產(chǎn)生的沖突使婚姻關(guān)系瀕于破裂而雙方愿意維持婚姻關(guān)系的?；橐鲋委熡址Q夫婦治療，除采用各種家庭治療的理論和技術(shù)外，重點(diǎn)30團(tuán)體心理治療是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過(guò)程。團(tuán)體心理治療是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與31團(tuán)體心理治療這種方法的優(yōu)點(diǎn)，能節(jié)省治療所需的人力，也能利用集體的力量產(chǎn)生積極效應(yīng)。適用于：各種社交焦慮癥或社交恐怖癥、人際關(guān)系敏感或有交往缺陷者、青少年心理與行為障礙、心身疾病，尤其是各種慢性軀體疾病患者；患同一性質(zhì)心理障礙的病人，如同性戀、酗酒者，集中在一起進(jìn)行心理治療，相互以對(duì)方借鑒，有時(shí)效果更好。團(tuán)體心理治療這種方法的優(yōu)點(diǎn)，能節(jié)省治療所需的人力，也能利用集32繪畫(huà)治療：更適合兒童通過(guò)繪畫(huà)的創(chuàng)作過(guò)程，利用非言語(yǔ)工具，將潛意識(shí)內(nèi)壓抑的感情與沖突呈現(xiàn)出來(lái)，并且在繪畫(huà)的過(guò)程中獲得抒解與滿足，從而達(dá)到診斷與治療的良好效果。無(wú)論是成年和兒童都可在方寸之間呈現(xiàn)完整的表現(xiàn)，又可以在“欣賞自己”的過(guò)程中滿足心理需求。（某護(hù)士的女兒、琛患者、被拋棄的孩子）繪畫(huà)治療：更適合