心血管疾病流行病學(xué)課件

心血管疾病流行病學(xué):定義心血管疾病概念與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史性回顧冠心病及其危險(xiǎn)因素的發(fā)展趨勢(shì)與群體差別NathanWong心血管疾病流行病學(xué):定義1定義心血管疾病（CVD）：包括冠狀動(dòng)脈疾病和其他一些心臟疾患（如先天性、風(fēng)濕性，及充血性心力衰竭）。冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）或冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）（通?？偡Q(chēng)為缺血性心臟病IHD）：原發(fā)性心肌梗死及冠狀動(dòng)脈性猝死，更廣泛的定義包括心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、陽(yáng)性血管造影、血管再生以及心肌梗死。定義心血管疾?。–VD）：包括冠狀動(dòng)脈疾病和其他一些心臟疾患2定義（續(xù)）血管再生：包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈形成術(shù)（PTCA）、血管支架及旋切術(shù)。腦血管疾?。喊ㄖ酗L(fēng)（缺血性或出血性）和短暫性局部腦缺血發(fā)作。外周血管疾?。喊i動(dòng)脈疾患、間斷性跛行。監(jiān)測(cè)指標(biāo)有：頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、冠狀動(dòng)脈鈣含量、血管造影狹窄、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能（FMD）。定義（續(xù)）血管再生：包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀3冠心病的診斷手段病史：危險(xiǎn)因素，包括家族史、心絞痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Rose問(wèn)卷）心電圖（12向靜息心電圖系統(tǒng)）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或者同位素鉈心電圖回聲波檢查心臟病器（m型管壁厚度評(píng)估、左心室肥厚、二維管壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)估、射血分?jǐn)?shù)）放射性檢查（sestamibi掃描）冠狀動(dòng)脈血管造影冠心病的診斷手段病史：危險(xiǎn)因素，包括家族史、心絞痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4心血管疾病流行病學(xué)的歷史性回顧“危險(xiǎn)因素”這一概念，由Framingham心臟研究提出，是建立在對(duì)致心血管疾病的因素的不斷了解基礎(chǔ)之上的。Framingham心臟研究是首次進(jìn)行的大規(guī)模的流行病學(xué)研究。這一研究開(kāi)始于1948年，其對(duì)象為5209名男女。首次證實(shí)了吸煙、血壓與膽固醇水平等因素與冠心病發(fā)病幾率之間的流行病學(xué)聯(lián)系。心血管疾病流行病學(xué)的歷史性回顧“危險(xiǎn)因素”這一概念，由Fra5需要糾正的錯(cuò)誤觀念最初認(rèn)為血壓隨著年齡增長(zhǎng)而上升的現(xiàn)象是正常的，這樣才能保證在動(dòng)脈縮窄情況下仍有足夠的血液灌留。而舒張壓升高是問(wèn)題根源所在。對(duì)膽固醇是冠心病危險(xiǎn)因子之一的懷疑一直持續(xù)到20世紀(jì)80年代，直至流行病學(xué)研究及臨床試驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。在開(kāi)展流行病學(xué)研究之前，對(duì)冠心病高危人群，體育活動(dòng)被認(rèn)為具有很大風(fēng)險(xiǎn)。左心室肥大現(xiàn)在已被認(rèn)為是冠心病的先兆，而不是高血壓的代償性反應(yīng)。冠心病進(jìn)程是一個(gè)由包括許多誘發(fā)因素在內(nèi)的多因素作用的過(guò)程。需要糾正的錯(cuò)誤觀念最初認(rèn)為血壓隨著年齡增長(zhǎng)而上升的現(xiàn)象是正常6心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)介從醫(yī)生處可以很容易獲得一些危險(xiǎn)因素的咨詢(xún)信息，幫助評(píng)估將來(lái)冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，這些危險(xiǎn)因子包括血清膽固醇水平、高血壓、糖尿病、心電圖顯示左心室肥大以及吸煙。此外，還有一些最近的指標(biāo)，如低密度脂蛋白膽固醇（而不是總膽固醇量）及高密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)表格很容易預(yù)測(cè)10年內(nèi)冠心病、中風(fēng)、外周血管性疾病以及充血性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。冠心病表的簡(jiǎn)化版中還可以使用血壓的JNC-V1及NCEP分級(jí)，以及低密度脂蛋白膽固醇水平等指標(biāo)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)介從醫(yī)生處可以很容易獲得一些危險(xiǎn)因素的咨詢(xún)信7心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)介（續(xù)）這些表格顯示了綜合兩類(lèi)或更多危險(xiǎn)因子的疊加效應(yīng)。在其他危險(xiǎn)因子（如糖尿病、高血壓）并存的情況下，由一種危險(xiǎn)因子（如膽固醇）而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)增加可能比該因子單一作用更為顯著。然而，短期內(nèi)（如10年）的風(fēng)險(xiǎn)可能與長(zhǎng)時(shí)間的終生患病風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)多大關(guān)聯(lián)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)介（續(xù)）這些表格顯示了綜合兩類(lèi)或更多危險(xiǎn)因子8不同人群中冠心病及其危險(xiǎn)因子的差別與趨勢(shì)全球范圍內(nèi)發(fā)病幾率的比較美國(guó)部分地區(qū)之間以及不同種族之間的比較不同國(guó)家間的冠心病發(fā)病趨勢(shì)冠心病危險(xiǎn)因子趨勢(shì)與種族差異不同人群中冠心病及其危險(xiǎn)因子的差別與趨勢(shì)全球范圍內(nèi)發(fā)病幾率的9全球范圍內(nèi)心血管疾病的發(fā)病率及死亡率比較在不同國(guó)家中，有25-45%的死亡是由心血管疾病所致。心血管疾病死亡率（每100,000人）：男性中俄羅斯最高，達(dá)1310人，日本最少為201人（6.5倍）；女性中，俄羅斯最高為581人，最低的法國(guó)則僅有84人（相差7倍）。美國(guó)男女性均位列第16，分別為413人和201人。全球范圍內(nèi)心血管疾病的發(fā)病率及死亡率比較在不同國(guó)家中，有2510美國(guó)冠心病發(fā)病率與死亡率1995，美國(guó)有960,000人次死于心血管疾病，占總死亡人數(shù)的42%，是45歲以上的男性于65歲以上女性的第一死因。5800萬(wàn)人，或總?cè)丝诘?0%有某種形式的心血管疾病。心血管疾病死亡中有一半因于冠心病，16%起因于中風(fēng)。冠心病死亡率（每100,000人）：NewYork最高（180），NewMexico最低（82）。California位列第28（125）。中風(fēng)死亡率（每100,000人）：南Carolina最高（63），NewYork最低（31）。California位列第27（43）。1998年，由冠心病造成的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)估計(jì)達(dá)27.4億美元。美國(guó)冠心病發(fā)病率與死亡率1995，美國(guó)有960,000人次死11冠心病與中風(fēng)死亡率的長(zhǎng)期趨勢(shì)從1985年到1992年間，最大的冠心病年下降率（6-7%）見(jiàn)于以色列的男性以及法國(guó)的女性。美國(guó)居中（4%），在波蘭和羅馬尼亞則呈上升趨勢(shì)。中風(fēng)死亡率在澳大利亞、意大利和法國(guó)的下降最多（8-9%），美國(guó)大約下降了3%。冠心病與中風(fēng)死亡率的長(zhǎng)期趨勢(shì)從1985年到1992年間，最大121980-1996缺血性心臟病與中風(fēng)的趨勢(shì)（來(lái)源：NCHS）百分率變化

冠心病中風(fēng)男性女性美國(guó)本土亞裔黑人西班牙人白人1980-1996缺血性心臟病與中風(fēng)的趨勢(shì)（來(lái)源：NCHS13主要冠心病危險(xiǎn)因子的流行性：

NHANESI(1976-1980)及NHANESIII(1988-1994):男性

超重肥胖高膽固醇吸煙1976-801988-94主要冠心病危險(xiǎn)因子的流行性：

NHANESI(1976-114主要冠心病危險(xiǎn)因子的流行性：

NHANESI(1976-1980)及NHANESIII(1988-1994):女性

超重肥胖高膽固醇吸煙1976-801988-94主要冠心病危險(xiǎn)因子的流行性：

NHANESI(1976-115主要冠心病危險(xiǎn)因子的流行性（%）：California，行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，1996-1997

高血壓超重高膽固醇吸煙不活動(dòng)主要冠心病危險(xiǎn)因子的流行性（%）：California，行為16移民研究Ni-Hon-San研究表明：日本人中，日本本地的膽固醇含量最低，冠心病發(fā)病率也最低；而那些居住在夏威夷的二者水平都居中；居住在SanFrancisco的日本人則有最高的膽固醇水平和冠心病死亡率。移民研究Ni-Hon-San研究表明：日本人中，日本本地的17冠心病發(fā)病率：1940vs.2000

年齡修正下的標(biāo)準(zhǔn)作為冠心病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素之一，年齡也是在做組間比較（性別、種族、地理）時(shí)必須考慮的一個(gè)重要的合