我國(guó)特需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議

我國(guó)特需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議

2006年1月7日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)、全國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)會(huì)議報(bào)告明確規(guī)定，“我們必須控制特別是醫(yī)療服務(wù)，并建立真正意義上的醫(yī)院（即普通醫(yī)院）?！薄Ｎ覈?guó)衛(wèi)生部門(mén)做出的這一決定,無(wú)疑是對(duì)近年來(lái)一些公立醫(yī)院在發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的偏差所進(jìn)行的必要糾正,值得我們進(jìn)行深入地研究和探討。1特需醫(yī)療服務(wù)本研究以“特需醫(yī)療”和“高端醫(yī)療”為篇名,檢索了1994年~2006年的中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI),共檢出相關(guān)文獻(xiàn)49篇。通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱,我們了解到“特需醫(yī)療服務(wù)”的提法是我國(guó)所特有的,國(guó)際上只有將針對(duì)老人、青少年以及殘障人士等特殊群體的醫(yī)療服務(wù)稱(chēng)為“specialhealthcare”。目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界就有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)的定義、服務(wù)內(nèi)容以及承擔(dān)主體等方面的認(rèn)識(shí)尚無(wú)普遍認(rèn)同的觀點(diǎn),下文將對(duì)已有研究中在特需醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題上的各種觀點(diǎn)和見(jiàn)解作一簡(jiǎn)要的介紹。1.1特需醫(yī)療服務(wù)是社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)的服務(wù)在特需醫(yī)療服務(wù)的定義與內(nèi)涵方面,絕大多數(shù)學(xué)者從醫(yī)療服務(wù)的劃分上界定特需醫(yī)療服務(wù),并各自賦予特需醫(yī)療服務(wù)以不同的內(nèi)涵,如于潤(rùn)吉等、趙懷峰等將醫(yī)療服務(wù)劃分為“基本醫(yī)療服務(wù)”、“非基本醫(yī)療服務(wù)”和“特需醫(yī)療服務(wù)”,其中于潤(rùn)吉等認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是非病人,治療目的是追求生理上、精神上高層次的需要,醫(yī)院可提供高標(biāo)準(zhǔn)、豪華的住院設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境;趙懷峰等則將特需醫(yī)療服務(wù)界定為“社會(huì)人群中有些人對(duì)求醫(yī)提出特別的需求,如看病要求找專(zhuān)家、住院要求條件較好的病房,并自愿為此付出較多的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療資源的可能,在時(shí)間、空間、診療設(shè)施、生活條件、服務(wù)層次等方面開(kāi)展的服務(wù)?！庇诘清?、黃光英將醫(yī)療服務(wù)劃分為“基本醫(yī)療服務(wù)”與“特需醫(yī)療服務(wù)”,認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)是在基本醫(yī)療服務(wù)之外的較高規(guī)格的醫(yī)療服務(wù),是在提供醫(yī)療服務(wù)的空間、時(shí)間、生活設(shè)施和服務(wù)方面的特殊服務(wù),它與基本醫(yī)療服務(wù)的差別僅限于設(shè)施和生活照顧上的差別,而不是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量上的差別。此外,包亞萍認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)是指在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下,發(fā)揮醫(yī)療資源的綜合優(yōu)勢(shì),對(duì)社會(huì)提供不同層次、不同級(jí)別、不同特點(diǎn)、不同需要和不同方式的醫(yī)療服務(wù)總稱(chēng);楊蘇華、葉勇等則認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)是一種有償醫(yī)療服務(wù)形式,服務(wù)的對(duì)象在狹義范圍內(nèi)可以定性為“有一定消費(fèi)能力的群體或階層”;蘇家春、陳英耀提出了特需醫(yī)療模式,該模式是指在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下,通過(guò)企業(yè)化管理和市場(chǎng)化運(yùn)作,發(fā)揮醫(yī)療資源的綜合優(yōu)勢(shì),對(duì)社會(huì)提供不同層次、不同特色、不同需要和不同方式的醫(yī)療服務(wù)總稱(chēng),他們還指出,真正體現(xiàn)特需醫(yī)療內(nèi)涵的應(yīng)該是管理、服務(wù)和質(zhì)量等三項(xiàng)決定特許醫(yī)療成敗的要素。在特需醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容及所包含的服務(wù)項(xiàng)目,目前學(xué)術(shù)界依然存在著不同的看法。大多數(shù)專(zhuān)家普遍認(rèn)同精品特色門(mén)診、高等病房、遠(yuǎn)程醫(yī)療、點(diǎn)名手術(shù)、會(huì)員制健康俱樂(lè)部、家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)等多種服務(wù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)的范疇;而于登瀛、史東光則認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的差別不應(yīng)表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量上,因此像專(zhuān)家門(mén)診、點(diǎn)名醫(yī)療、加費(fèi)加急手術(shù)、加費(fèi)優(yōu)先診治等項(xiàng)目是“將基本醫(yī)療服務(wù)硬冠以特需醫(yī)療服務(wù)的帽子”,不應(yīng)當(dāng)屬于特需醫(yī)療服務(wù)。1.2關(guān)于特需醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)在特需醫(yī)療服務(wù)的承擔(dān)主體方面,就現(xiàn)狀而言,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)特需醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)方。在20世紀(jì)70年代末由廣州市南方醫(yī)院惠僑樓首開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)之先河,經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,目前沿海發(fā)達(dá)城市的三級(jí)醫(yī)院均不同程度地開(kāi)設(shè)了特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。盡管我國(guó)目前公立醫(yī)院在規(guī)模、診療設(shè)備和醫(yī)技人員素質(zhì)等方面占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì),但民營(yíng)醫(yī)院和合資醫(yī)院以其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、舒適的環(huán)境、特色的醫(yī)療項(xiàng)目和科學(xué)的管理理念等在特需醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)同樣占據(jù)一席之地。具有完全企業(yè)屬性的營(yíng)利性民營(yíng)、合資醫(yī)院擁有發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的自主權(quán),而對(duì)于公立醫(yī)院是否可以提供特需醫(yī)療服務(wù),公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模限制以及公立醫(yī)院通過(guò)特需醫(yī)療服務(wù)所獲取的高額利潤(rùn)的使用等三個(gè)方面,目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界存在著較大的爭(zhēng)議。在是否允許公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題上,徐克、于潤(rùn)潔、趙仁康等認(rèn)為由于目前國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足,公立醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)可以彌補(bǔ)財(cái)政投入的不足、促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。且特需醫(yī)療服務(wù)有準(zhǔn)確的定位人群和日益增長(zhǎng)的需求,因此政府部門(mén)不應(yīng)再以行政手段過(guò)多地限制特需醫(yī)療服務(wù),關(guān)鍵是要對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)加監(jiān)管;而付強(qiáng)、曲文玉、紀(jì)等則認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)由公立醫(yī)院提供,這是因?yàn)槲覈?guó)公立醫(yī)院的辦院目的是開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù),滿足大多數(shù)就醫(yī)的需要,而醫(yī)院開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療服務(wù),勢(shì)必要抽調(diào)最好的醫(yī)務(wù)人員,使用最好的儀器設(shè)備為少數(shù)人服務(wù),這都影響普通醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和供給,意味著公共醫(yī)療福利的減損。所以,開(kāi)展特需醫(yī)療表面看是適應(yīng)市場(chǎng)需要,其實(shí)是變相地降低公共醫(yī)療的服務(wù)水平,是對(duì)普通病人的一種不公平,也是導(dǎo)致目前“看病難、看病貴”的一個(gè)重要因素。在有關(guān)公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模問(wèn)題上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在要求從嚴(yán)控制公立大型醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度的同時(shí),指出要對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)辦的特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行必要的調(diào)控和干預(yù),用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過(guò)總床位數(shù)的10%;而巴福榮等則認(rèn)為“如果特需醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)以及就醫(yī)環(huán)境上確實(shí)能夠達(dá)到名副其實(shí)、物有所值的水平,就應(yīng)該是無(wú)可非議的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,對(duì)特需服務(wù)不能搞一刀切,10%的指標(biāo)規(guī)定不科學(xué),開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)根據(jù)各地、各醫(yī)院的實(shí)際,按照有所為、有所不為的原則進(jìn)行”。在有關(guān)公立醫(yī)院通過(guò)特需醫(yī)療服務(wù)所獲取的高額利潤(rùn)的使用問(wèn)題上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)提出公立醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務(wù)取得的收入,除彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本外,應(yīng)建立醫(yī)療救助基金,用于解決困難人群的特殊困難;而于潤(rùn)吉等則認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)的收入應(yīng)該用來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的不足,或者建立“醫(yī)院發(fā)展建設(shè)基金”,如果用其建立“醫(yī)療救助基金”是不妥的,因?yàn)榻鉀Q弱勢(shì)人群就醫(yī)困難應(yīng)由民政部門(mén)籌集資金,若醫(yī)院承擔(dān)此事有“越位”之嫌。從上述分析可以看出,公立醫(yī)院作為特殊經(jīng)營(yíng)主體,國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界和衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)其作為特需醫(yī)療服務(wù)提供方尚未取得一致意見(jiàn),不過(guò),實(shí)踐中公立醫(yī)院作為特需醫(yī)療服務(wù)最主要的提供方已是不爭(zhēng)的事實(shí),如何適當(dāng)引導(dǎo)公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)正是本課題所要研究的重要問(wèn)題之一。2特需醫(yī)療服務(wù)調(diào)查查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)研究的相關(guān)文獻(xiàn),以及國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)體系及發(fā)展特征等方面的文獻(xiàn),2000年~2005年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒和上海統(tǒng)計(jì)年鑒。對(duì)完全提供特需醫(yī)療服務(wù)的民辦A醫(yī)院、既提供普通醫(yī)療服務(wù)也提供特需醫(yī)療服務(wù)的公立B醫(yī)院、以及主要提供普通醫(yī)療服務(wù),特需醫(yī)療服務(wù)尚處于萌芽狀態(tài)的公立C醫(yī)院的基本情況和特需醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)查。收集了有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施項(xiàng)目、收費(fèi)、服務(wù)量以及人員配置等方面的資料,以及2005年6月~8月在民辦A醫(yī)院初診的1500名患者的登記冊(cè)及病史。對(duì)從事特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員與就診的患者進(jìn)行了有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)的意向調(diào)查