鎖定鋼板螺釘浸出困難原因分析

鎖定鋼板螺釘浸出困難原因分析

近年來(lái)，限制使用脊柱懸浮液的應(yīng)用越來(lái)越普遍，但由于材料或操作的不規(guī)范，出現(xiàn)了相應(yīng)的新問(wèn)題。本文選取了2008年1月2009年1月間,我院收治的12例鎖定鋼板螺釘術(shù)中取出困難患者的臨床資料進(jìn)行了分析,并對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1鎖定釘固定方法本組12例,男6例,女6例;年齡23-67歲,平均年齡54歲。1枚鎖定釘取出困難8例,2枚鎖定釘4例.其中脛骨近端骨折3例,股骨干中段骨折2例,脛骨遠(yuǎn)端骨折2例,股骨粗隆下骨折2例,股骨遠(yuǎn)端骨折2例,肱骨近端骨折1例。術(shù)后3年內(nèi)取出內(nèi)固定,平均16個(gè)月。1.2鋼板螺釘?shù)男齽?dòng)控制術(shù)前準(zhǔn)備器械包括空心鉆、鋼鋸骨鑿、麻花鉆、尖頭咬骨鉗、牙科鉆、大力剪、改進(jìn)絲錐。參照X光片沿原術(shù)口切開皮膚皮下,分開肌層,充分顯露鋼板及螺釘。螺釘取出困難但未滑槽的,可用改進(jìn)改錐法取釘,即增加改進(jìn)絲錐柄的扭矩,增加扭力旋出螺釘。遇到取出螺絲內(nèi)六角打滑或釘板鎖死現(xiàn)象時(shí),使用如下方法:(1)予小號(hào)麻花鉆將螺釘尾部孔道加深,予匹配螺絲刀,并加大螺絲刀扭動(dòng)力矩,如不能旋出,改用牙科鉆將螺釘?shù)膬?nèi)六角沿對(duì)角線切割出“一”字凹槽,用“一”字螺絲刀將螺釘旋出;(2)如“一”字螺絲刀未能旋動(dòng)螺釘,用直徑和螺釘一樣的麻花鉆將鋼板上的螺釘徹底磨掉,磨時(shí)注意最好使用紗布保護(hù)周邊的組織,更要避免骨屑?xì)埩?。與此同時(shí)注水降溫,以防止摩擦產(chǎn)生熱力使骨質(zhì)灼傷,醫(yī)生在取出鋼板后,空心鉆沿?cái)噌敺较蜚@進(jìn)1cm,然后退出再用尖頭咬骨鉗將殘留的螺釘擰出;(3)假如麻花鉆頭發(fā)生意外,斷落在螺釘內(nèi)的凹槽,那就需要將鋼板彎曲后,轉(zhuǎn)動(dòng)鋼板,連同鎖定螺釘擰松動(dòng),一起取出內(nèi)固定。如果發(fā)生螺釘和鋼板打滑現(xiàn)象,或者是用力過(guò)猛而不能旋動(dòng)取出,可以嘗試先使用骨鑿取出少量的骨質(zhì),后將外露于骨皮質(zhì)的鎖定釘鑿斷,以便取出斷落的碎釘。(4)假如以上幾條辦法都無(wú)法取出鎖定螺釘,可以在鋼板對(duì)側(cè)面皮質(zhì)骨找到螺釘?shù)尼斘?使用空心鉆順著螺釘?shù)姆较蜚@通雙側(cè)皮質(zhì)骨,這樣可取出鋼板螺釘。(5)對(duì)于一些患有骨質(zhì)疏松的患者,尤其是老年患者,如果采取鉆通雙側(cè)的骨皮質(zhì)取出的辦法容易引發(fā)骨折,因此可以用麻花鉆將螺釘?shù)膬蓚?cè)邊鋼板鉆透,或者是用鋸條、大力剪等工具配合折斷鋼板后,移除鋼板,再行取出螺釘。2手術(shù)創(chuàng)傷的預(yù)防本組患者使用上述辦法,所有取出困難的鎖定螺釘全部被取出,減少了術(shù)野暴露的時(shí)間,手術(shù)創(chuàng)傷也較輕,對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的愈合非常有利。患者術(shù)后經(jīng)過(guò)X光片檢查,未見存留異物,也不影響原有的骨強(qiáng)度。對(duì)患者進(jìn)行了最少6個(gè)月的隨訪,患者四肢活動(dòng)正常,負(fù)重良好,沒有發(fā)生內(nèi)固定取出后再骨折的狀況。3討論3.1鋼板螺釘和骨內(nèi)固定一體化設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題(1)術(shù)中采取電動(dòng)旋入鎖定螺釘,用力過(guò)大導(dǎo)致螺釘?shù)膬?nèi)六角損壞,或者是螺釘頭和鋼板螺紋強(qiáng)行錯(cuò)位鎖死,導(dǎo)致難以取出。(2)小切口微創(chuàng),由于軟組織和肌肉影響顯露,我們?cè)谛肼葆敃r(shí),螺絲刀方向和螺釘?shù)姆较虿煌S,或者是釘?shù)篮吐葆敯l(fā)生傾斜,導(dǎo)致螺釘?shù)膬?nèi)六角打滑,無(wú)法取出。(3)釘板鎖定通過(guò)多個(gè)穩(wěn)定型螺釘和接骨板鎖定,于是整個(gè)系統(tǒng)成了一個(gè)十分穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu),整體的穩(wěn)定性發(fā)揮較好,而不是通過(guò)鋼板和骨的加壓增加摩擦力來(lái)維持穩(wěn)定性,如果醫(yī)生沒有按照鎖定鋼板螺釘和骨內(nèi)固定一體化設(shè)計(jì)的理念而是過(guò)度地強(qiáng)調(diào)鋼板與骨緊貼的距離,而人為地彎曲鋼板,或者是術(shù)后患者過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致鋼板變形,結(jié)果使得鎖定鋼板螺釘和螺紋之間形成了側(cè)向的應(yīng)力,導(dǎo)致釘板卡死的狀況發(fā)生。(4)螺絲刀和螺釘內(nèi)六角不匹配,與此類似的情況是螺絲刀磨損嚴(yán)重,進(jìn)行作業(yè)時(shí),螺絲刀和螺釘無(wú)法有效接觸,導(dǎo)致螺釘內(nèi)六角打滑,不易進(jìn)行有效操作。(5)沒有嚴(yán)格規(guī)范操作,拆除順序混亂,導(dǎo)致部分螺釘被取出后,鋼板發(fā)生反彈,造成沒有取出的螺釘和鎖定鋼板間的應(yīng)力增加,導(dǎo)致取出困難。(6)內(nèi)固定的材料或者是長(zhǎng)期留置骨髓炎排斥反應(yīng)或者大量的骨痂發(fā)生,導(dǎo)致難以接觸鋼板和螺釘?shù)墓潭ā?7)在旋緊螺釘?shù)臅r(shí)候,發(fā)生了非正常的咬合狀況,這就出現(xiàn)了多錯(cuò)位的狀態(tài),結(jié)果是螺釘螺紋和鋼板螺紋間的金屬壓力非常大,變形就容易發(fā)生了,純潔金屬接近原子間距,就形成了我們所說(shuō)的冷焊現(xiàn)象,造成了取出困難。(8)釘板系統(tǒng)治療嚴(yán)重的粉碎,或者是患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折,有獨(dú)特優(yōu)越性,不少主刀過(guò)分依賴其治療的優(yōu)越性,忽視了植骨的必要性,導(dǎo)致骨折愈合不良或者是發(fā)生關(guān)節(jié)塌陷,鋼板螺釘手里負(fù)荷增大,部分患者出現(xiàn)了斷釘被骨痂掩埋的現(xiàn)象,拆骨發(fā)生困難。3.2旋入鎖定螺釘(1)當(dāng)骨折處達(dá)到了骨性愈合時(shí),鋼板螺釘最好不要長(zhǎng)時(shí)間留在體內(nèi),要盡早地采取措施將內(nèi)固定物取出。(2)按照LCP規(guī)范操作流程,不要隨意地彎曲鋼板,也不要依賴鎖定釘切削刀刃,有自攻作用,強(qiáng)行旋入,可以安裝導(dǎo)向器鉆骨孔、準(zhǔn)確測(cè)深、絲攻,旋入鎖定螺釘和骨孔方向保持同軸。(3)減少使用電動(dòng)擰螺絲,最后幾個(gè)螺紋鎖定時(shí),可以使用卸力螺絲工具,防止過(guò)緊或者是鎖定釘板處于錯(cuò)位狀態(tài)。(4)術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)螺釘內(nèi)六角損壞,盡量不要強(qiáng)行旋入解決,還是應(yīng)該及時(shí)更換螺釘。(5)應(yīng)該采用匹配的工具,要注意螺絲刀是否發(fā)生破損和破損程度,與螺釘內(nèi)六角接觸是否咬合嚴(yán)絲合縫。(6)取出螺釘時(shí)候一定要保持螺絲刀穩(wěn)定,這樣可以有效地避免會(huì)因?yàn)閾u擺等因素發(fā)生創(chuàng)傷,或者導(dǎo)致受力不均影響取出效果。(7)不要盲目追求微創(chuàng)口,致螺絲刀與