全自動(dòng)血漿凈化裝置

全自動(dòng)血液凈化裝置

Plasauto-iQ21旭化成可樂麗醫(yī)療株式會(huì)社北京華旭眾和科貿(mào)有限責(zé)任公司第一頁，共五十四頁。Plasauto-iQ21多用途〔Multipurpose〕可應(yīng)用于急救醫(yī)療的多種治療方法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。高精度〔Accuracy〕顯著提高CRRT治療的平衡精度，確?；颊叩捏w液量平衡。平安性高〔Safety〕平安：采用多CPU、漏血檢測和氣泡檢測設(shè)計(jì)，符合IEC標(biāo)準(zhǔn)操作簡便〔Easy〕應(yīng)用自動(dòng)化和面向使用者的先進(jìn)技術(shù)，是操作更加簡便。第二頁，共五十四頁。治療模式持續(xù)徐緩式血液濾過(CVVHF)持續(xù)徐緩式血液透析(CVVHD)持續(xù)徐緩式血液透析濾過〔CVVHDF〕單純血漿置換〔PE〕雙重血漿置換〔DFPP〕血漿吸附(PP)白細(xì)胞吸附〔LCAP〕腹水濾過濃縮(ECUM)血液灌流〔DHP)等第三頁，共五十四頁。持續(xù)腎臟代替療法〔CRRT〕 CRRT是模仿腎小球的濾過功能，通過持續(xù)的置換與排出體液到達(dá)去除毒素的目的。持續(xù)徐緩使血液濾過是在血濾的根底上，采用緩慢、連續(xù)的糾正腎臟及并發(fā)其他臟器損害的去除毒素的療法。

第四頁，共五十四頁。CRRT治療目的、要求治療的目的：1.水分、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾正和嚴(yán)密管理2.炎性介質(zhì)〔IL-1、6、8〕、TNF-α、肌紅蛋白、彈性蛋白酶,還有肌酐、尿素等代謝產(chǎn)物的除去3、模擬人體肝臟、腎臟的持續(xù)工作治療的要求：液體出入量控制的高精度第五頁，共五十四頁。CRRT去除的代表性物質(zhì)細(xì)胞因子：IL-1〔23000D〕、IL-6〔21000-28000D〕、IL-8〔8600D〕、TNF(17000-26000D);三聚體形式〔54000-78000D)、IF-r〔25000D〕酶類：彈性蛋白酶〔26000〕、組織蛋白酶G(20000-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶〔23000〕血小板活化因子〔500-540〕前列腺素〔300〕內(nèi)皮素〔4400-4920〕膽紅素、肝昏迷物質(zhì)、肝壞死因子等第六頁，共五十四頁。ＣＨF患者肝素泵PV1PI1PI2WI2WI1血液回路置換液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B2B1血液濾過器P1P2PV2動(dòng)脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器PI3第七頁，共五十四頁。ＣＨD血液回路透析液患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI1廢液出口廢液透析液入口B3B1血液濾過器PV3P1動(dòng)脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器透析液空檢知器PI3第八頁，共五十四頁。ＣＨＤＦ患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI2WI1血液回路置換液透析液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B3B2B1血液濾過器PV3P1P2PV2動(dòng)脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器透析液空檢知器PI3第九頁，共五十四頁。單純血漿置換血漿置換：將患者的血液引出體外經(jīng)過一個(gè)中空纖維血漿別離器，血液有形成分和血漿分開在膜的兩側(cè)。有害的血漿直接丟棄，血細(xì)胞和補(bǔ)充的置換液一同回輸體內(nèi)。別離原理流程圖第十頁，共五十四頁?；颊吒嗡乇肞I1PI2血液回路新血漿分離泵分離器P1反液泵P2動(dòng)脈壺靜脈壺血泵血液不足檢測氣泡檢知PI3補(bǔ)液空檢知器排液PE第十一頁，共五十四頁。雙重血漿置換雙重血漿置換：將患者的血液引出體外，血液經(jīng)過兩個(gè)不同孔徑的的中空纖維別離器，第一是血漿別離器，第二是血漿成份別離器。血液經(jīng)過第一別離器，將血液有形成份和血漿別離，別離出的血漿進(jìn)入第二個(gè)血漿成份別離器篩選有害物質(zhì)，將血漿中濾過的有用局部并于補(bǔ)充液和血液有形成分一起輸還給回患者體內(nèi)，血漿中的大分子免疫蛋白被丟棄。別離原理流程圖第十二頁，共五十四頁。DFPP患者肝素泵P3PI1PI2血液回路返漿泵分離泵分離器P1P2動(dòng)脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測氣泡檢測器PI3排液成分分離器PI4棄液泵補(bǔ)液空檢知器補(bǔ)液第十三頁，共五十四頁。血漿吸附血漿吸附：將患者血液引出體外，經(jīng)過一個(gè)中空纖維血漿別離器，將別離出的血漿引入一個(gè)具有吸附作用的吸附器，到達(dá)祛除致病因子。吸附原理流程圖第十四頁，共五十四頁。PP患者肝素泵PI1PI2血液回路返漿回路分離泵分離器P1動(dòng)脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測氣泡檢測器PI3吸附器PI4血漿壺第十五頁，共五十四頁。白細(xì)胞吸附白細(xì)胞吸附：將患者的血液引入體外經(jīng)過一個(gè)白細(xì)胞吸附器，將血液中過多的活化白細(xì)胞去除，從而到達(dá)治療目的。第十六頁，共五十四頁。第十七頁，共五十四頁。血液灌流血液灌流：將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個(gè)具有吸附作用的吸附器，到達(dá)去除致病物質(zhì)。第十八頁，共五十四頁。DHP患者PI1PI2血液吸附器動(dòng)脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器肝素P3

第十九頁，共五十四頁。耗材選擇血漿別離器血漿成分別離器血漿吸附器白細(xì)胞吸附器持續(xù)血濾器所有耗材為一次性使用第二十頁，共五十四頁。OP型血漿別離器簡介材料：聚乙烯原理：分子篩特點(diǎn)：①中空纖維膜②膜內(nèi)外表處理優(yōu)③濾過性能高④生物反響性好⑤銳截止點(diǎn)膜孔徑：0.3um面積：0.3m2、0.5m2、0.8m2

中空纖維絲橫斷面電子鏡像中空纖維絲平面電子鏡像第二十一頁，共五十四頁。EC型血漿成份別離器簡介材料：聚乙烯乙烯醇去除原理：分子篩方法特點(diǎn)：①膜孔徑細(xì)密、均一②四種型號，不同的孔徑，供各種的疾病選擇③白蛋白、HDL喪失少④采用內(nèi)致密外疏松的結(jié)構(gòu)，保持良好的通透性⑤優(yōu)良的抗凝性⑥不同的型號，IgG的去除率不同中空纖維絲橫斷面電子鏡像中空纖維絲平面電子鏡像第二十二頁，共五十四頁。BRS膽紅素血漿吸附器簡介樹脂吸附器特異性吸附膽紅素和膽汁酸吸附原理：物理靜電結(jié)合材料：聚乙烯二乙烯苯聚合樹脂。于人體的生物性極好樹脂外表經(jīng)過特殊處理，防止樹脂的脫落高壓蒸汽滅菌第二十三頁，共五十四頁。BRS膽紅素吸附材料聚苯乙烯復(fù)合擔(dān)體膽紅素,膽汁酸第二十四頁，共五十四頁。PH型風(fēng)濕免疫吸附器簡介材料：聚乙烯醇凝膠固定的苯丙氨酸吸附原理：物理的疏水性結(jié)合和靜電結(jié)合吸附物質(zhì)：主要有RF、抗DNA抗體、抗ds-DNA抗體、抗ss-DNA抗體、IgG、IgM等幾乎不吸附白蛋白第二十五頁，共五十四頁。TR型神經(jīng)免疫吸附簡介材料：聚乙烯醇凝膠固定的色氨酸吸附原理：物理的疏水性結(jié)合和靜電結(jié)合吸附的物質(zhì)：主要由抗AchR抗體、補(bǔ)體C1、C3、C4、纖維蛋白原、γ-gl、等第二十六頁，共五十四頁。白細(xì)胞吸附簡介材料：無紡布吸附物質(zhì)：白細(xì)胞、血小板、少量免疫球蛋白吸附原理：物理靜電結(jié)合一次治療的時(shí)間：2h一次平均去除率：1.7×1010〔約90%〕第二十七頁，共五十四頁。持續(xù)徐緩式血濾器簡介材料：聚砜膜特點(diǎn)：①去除率高②使用時(shí)間長③生物相容性高④有用蛋白喪失少⑤抗凝性強(qiáng)⑥膜內(nèi)側(cè)是致密層、特征是孔徑由內(nèi)側(cè)向外側(cè)漸大；內(nèi)側(cè)的致密層控制溶質(zhì)去除能通過致密層的物質(zhì)、也容易被膜清除、所以膜不易堵塞中空糸內(nèi)側(cè)側(cè)中空糸外側(cè)側(cè)第二十八頁，共五十四頁。適應(yīng)治療的系統(tǒng)疾病1.傳染性疾病和消化疾病2.風(fēng)濕免疫3.神經(jīng)免疫4.血液凈化5.器官移植6.心腦血管疾病7.血液病8.重癥監(jiān)護(hù)中心9.其它第二十九頁，共五十四頁。1.消化和傳染類疾病重癥肝炎慢性肝炎急性發(fā)作爆發(fā)性肝炎術(shù)后肝衰竭肝昏迷出血熱潰瘍性結(jié)腸炎急性胰腺炎壞死型胰腺炎第三十頁，共五十四頁。1.1肝臟疾病的臨床應(yīng)用1、半有肝衰竭毒性物質(zhì)的祛除2、補(bǔ)充缺乏的白蛋白、凝血因子等3、阻止肝壞死的進(jìn)行性開展；4、使肝臟得到充分的再生時(shí)機(jī)；5、肝再生需要數(shù)周的時(shí)間，在此期間使肝臟功能得到充分的輔助；6、對不能期望肝再生而又考慮肝移植必要性的病例，實(shí)施包括CHF在內(nèi)的以下療法，爭取時(shí)間，作為過渡到肝移植的橋梁，有較高的救命率。治療標(biāo)準(zhǔn)1、總膽紅素值152±50umol/l2、凝血酶原活動(dòng)度PTA<40%治療后參考工程1、總膽紅素值、直接膽紅素值、間接膽紅素值一次治療下降為治療前50-60%2、PTA3、APTT4、肝功第三十一頁，共五十四頁。1.2胰腺炎的臨床應(yīng)用治療目的1.胰腺自身炎癥的控制2.去除炎性介質(zhì)3.防止多器官衰竭的發(fā)生4.并發(fā)器官障礙時(shí)的器官功能的支持治療后的參考工程1.胰蛋白酶、磷脂酶A2彈性蛋白酶、組織蛋白酶2.炎癥介質(zhì)如IL-1、6、8、10、腫瘤壞死因子、干擾素等第三十二頁，共五十四頁。1.3潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩疾病

臨床應(yīng)用潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，激活的粒細(xì)胞特異性浸潤大腸黏膜，經(jīng)蛋白分解酶和活性酶作用，使大腸黏膜層發(fā)生彌漫性潰瘍。目前的主要治療藥物是皮質(zhì)類固醇，但不少患者有耐受性。白細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞，從而抑制炎癥的療法。一次治療約60%活化的粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周實(shí)施1次，每次1小時(shí)，5次為1療程第三十三頁，共五十四頁。2.風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎多發(fā)行肌炎硬皮病進(jìn)行型系統(tǒng)性硬化癥枯燥綜合癥第三十四頁，共五十四頁。2.1風(fēng)濕免疫疾病治療時(shí)機(jī)選擇1.對藥物有抵抗性，有活動(dòng)性的進(jìn)展期病例2.由于對藥物過敏或有副作用，不能使用藥物治療的病例3.自身抗體或免疫復(fù)合物呈高滴度水平的病例4.由于高免疫球蛋白血癥，而伴有高粘度綜合征的病例第三十五頁，共五十四頁。血液凈化去除的物質(zhì)

抗腎小球基底膜病------------------------------抗腎小球基底膜抗體

格林巴利綜合癥----------------------------------------------抗髓鞘抗體

重癥肌無力----------------------------------------------抗乙酰膽堿抗體

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的-------自身抗體ANA、抗ds-DNA抗體、抗sm

抗體、類風(fēng)濕因子RF、抗組蛋白抗體、抗

ss-A抗體及抗ss-B抗體等

血栓性血小板減少性紫癜----------------------------循環(huán)免疫復(fù)合物

局灶性節(jié)段性腎小球硬化---------------血栓性因子、非特異性IgM

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/血管炎----------------類風(fēng)濕因子RF、IgM、IC等

巨球蛋白血癥-----------------------------------------------------------IgM

冷球蛋白血癥----------------------------------------------------冷球蛋白

高黏質(zhì)血癥----------------------------------------------------免疫球蛋白

肺出血腎炎綜合癥-------------------------------抗腎小球基底膜抗體

急進(jìn)性腎小球腎炎-------------抗腎小球基底膜抗體、免疫復(fù)合物

其它：抗中性粒細(xì)胞胞漿相關(guān)性血管炎、枯燥綜合癥、皮肌炎等

第三十六頁，共五十四頁。如何選擇療法單重血漿置換：血漿全部棄掉，需補(bǔ)充新鮮冷凍血漿，血漿急缺，易感染等。雙重血漿置換：節(jié)省血漿，減少感染，補(bǔ)液可用白蛋白液，血漿或代血漿血漿吸附：特異性強(qiáng)，無須補(bǔ)充血漿或蛋白。特異性吸附風(fēng)濕免疫抗體，幾乎不吸附蛋白，一次治療可將40-50%第三十七頁，共五十四頁。3.神經(jīng)免疫類疾病重癥肌無力肌無力綜合癥Lambert-Eaton格林巴利多發(fā)性硬化癥慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)炎等第三十八頁，共五十四頁。3.1神經(jīng)免疫疾病的臨床應(yīng)用治療標(biāo)準(zhǔn)1.胸腺摘除、強(qiáng)的松龍、免疫抑制劑治療無效的難治性患者2.胸腺摘除前或后一年以內(nèi)肌無力病癥顯著波動(dòng)的患者3.肌無力危象的患者4.由于強(qiáng)的松龍免疫抑制的副作用或因合并正是用困難的患者。參考指標(biāo)：1、抗AchR抗體IgG型抗AchR抗體2、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體4、C3a、C4a、C5a、TNF-а治療效果：患者肌力的逐步提高抗AchR抗體的一次治療下降率為40-50%抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的一次治療的下降率為40-50%第三十九頁，共五十四頁。4.心、腦血管類疾病家族性高脂血癥藥物難治性高脂血癥藥物引起肝功異常高脂血癥閉塞性動(dòng)脈硬化癥閉賽性血栓性動(dòng)脈炎第四十頁，共五十四頁。4.1心、腦血管疾病的臨床應(yīng)用治療標(biāo)準(zhǔn)膽固醇>220mg/dl甘油三酯>150mg/dl治療效果參考工程1.膽固醇<100mg/dl2.甘油三酯3.纖維蛋白原4.Lp(a)治療效果：膽固醇一次治療的下降率為50-60%甘油三酯一次治療的下降率為30-40%纖維蛋白原一次治療下降率為15-20%皮膚溫度、疼痛感等自覺病癥第四十一頁，共五十四頁。5.血液凈化和器官移植中心適應(yīng)的疾病疾病種類溶血性尿毒癥終合癥局灶性腎小球硬化癥腎移植術(shù)前后肝移植術(shù)前后IgA腎病急進(jìn)性腎炎治療效果參考工程1、IC2、IgA3、PRA抗體4、抗基底膜抗體第四十二頁，共五十四頁。6.血液性疾病多發(fā)行骨髓瘤血友病〔抗Ⅷ因子抗體〕輸血后紫癜A、B、O血型不合的骨髓移植血栓性血小板減少性紫癜自身免疫性溶血性貧血嚴(yán)重Rh溶血性貧血原發(fā)性巨球蛋白血癥TTP等第四十三頁，共五十四頁。6.1血液病的臨床應(yīng)用治療標(biāo)準(zhǔn)藥物控制無效的治療或效果不明顯或又進(jìn)行型開展治療參考的工程1、IgG、IgM、骨髓瘤因子2、抗血友病因子抗體〔抗Ⅷ因子抗體〕3、抗Rh抗體第四十四頁，共五十四頁。7.重癥監(jiān)護(hù)室適應(yīng)的疾病多臟器衰竭重癥胰腺炎中、重度燒傷擠壓綜合癥電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂心臟術(shù)后等第四十五頁，共五十四頁。7.1重癥監(jiān)護(hù)疾病的臨床應(yīng)用1、各臟器功能的改善2、改善循環(huán)狀態(tài)3、感染的控制4、炎性介質(zhì)的控制如IL-1、6、8、10、腫瘤壞死因子、干擾素肌紅蛋白等5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的糾正6、營養(yǎng)的支持7、體溫的管理等第四十六頁，共五十四頁。8.其它適應(yīng)的疾病天皰瘡類天皰瘡對利尿劑無效抗上皮細(xì)胞膜糖蛋白抗體第四十七頁，共五十四頁。9.血管通路的建立1、CRRT治療常用血流量120-180ml/min，血漿置換治療的血液流量要求以80-100ml/min；2、針對做血漿置換的患者的治療次數(shù)不是很多，一般采用臨時(shí)血管通路。3、臨時(shí)血管通路的建立：一般采用直接穿刺。穿刺血管為：①外周淺表大靜脈—靜脈。②足背動(dòng)脈-靜脈；橈動(dòng)脈-靜脈；股靜脈-靜脈。備注：但有的患者血管條件不能到達(dá)治療的要求。因此必須考慮使用動(dòng)脈，以滿足治療所需的血流量。4、穿刺針選用18G以上的，能滿足治療的血流量。5、長期血管通路的建立：是用于屢次的進(jìn)行血漿置換及CRRT治療的患者及周圍血管建立困難者，一般采用大靜脈插管，如股靜脈插管和頸內(nèi)靜脈插管及鎖骨下靜脈插管。第四十八頁，共五十四頁。10.血漿處理量的標(biāo)準(zhǔn)

血漿處理量的標(biāo)準(zhǔn)=體重〔Kg〕×0.065×〔1-Ht/100〕.Ht=紅細(xì)胞壓積置換的血漿量為患者的血漿量的1-1.5倍為宜。因?yàn)楦鶕?jù)研究發(fā)現(xiàn)，血漿置換量超過病人血漿容量的1.5倍時(shí)，其置換效能迅速下降，再增加置換量亦不能取得更加的效果。依照以上提供的公式計(jì)算出來的結(jié)果，正好是人體的一個(gè)血漿量。第四十