健康教育與健康促進(jìn) 2

健康教育與健康促進(jìn)

——基本概念1主要內(nèi)容：何謂健康？什么是健康教育？健康促進(jìn)？衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進(jìn)的聯(lián)系與區(qū)別？健康教育的分類和基本內(nèi)容從事健康教育工作應(yīng)掌握那些技能？從業(yè)人員的健康教育2人應(yīng)該活多少歲？按照生物學(xué)原理，人的壽命最短100歲，最長150歲，平均是120歲?，F(xiàn)在平均是70歲，整整少活50歲。提前得病、提前殘廢、提前死亡成為當(dāng)今社會的普遍現(xiàn)象。只要觀念方法得當(dāng)，活到120歲不是夢！3健康是最寶貴的財富健康是無價之寶，有錢可以買到許多東西，但是健康不是有錢就可以買到。健康不是靠醫(yī)生，也不是靠保健品，健康主要靠自己！全世界每年死于心血管病的人占整個總死亡人數(shù)的三分之一以上。掌握更多的健康知識，采取預(yù)防措施，可以減少一半的死亡。4你健康嗎？我們通常認(rèn)為：“能吃、能喝、能睡、能干活就是健康”。如果問：“你健康嗎”？絕大多數(shù)人會很不假思索回答：“我當(dāng)然健康”。其實并非如此。5現(xiàn)代健康的涵義世界衛(wèi)生組織在其憲章中明確指出：“健康不僅是免于疾病和衰弱，而是保持軀體、精神和社會諸方面的完美狀態(tài)?！边@一定義大大地超越了疾病的范疇，將人的健康與生物的、心理的、社會的等多方面的關(guān)系密切聯(lián)系起來。6

人體健康的三個方面心理健康---保持良好的心理狀態(tài)，和諧的人際關(guān)系，積極樂觀的人生態(tài)度，適應(yīng)社會生活。生理健康---身體強壯，沒有病傷。社會健康---個人對社會環(huán)境適應(yīng)良好；要為家庭、他人、社區(qū)和全社會的健康作出貢獻(xiàn)；要發(fā)揮個人最大潛能去實現(xiàn)生命存在的社會價值7

影響健康的四個主要因素：*生物因素（20%）病原微生物引起的傳染病和感染性疾??；某些遺傳疾病；對某疾病的易感性等。*環(huán)境因素（20%）自然環(huán)境（地理位置、氣候特點、生態(tài)資源等）社會環(huán)境（政治制度、經(jīng)濟水平、文化教育、人口狀況、科技發(fā)展等）。8*衛(wèi)生服務(wù)因素（10%）衛(wèi)生資源、衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健手段等。*行為和生活方式因素（50%）在現(xiàn)代社會里，不良的生活方式、有害健康的行為習(xí)慣已經(jīng)成為危害人們健康，導(dǎo)致疾病的主因?！艾F(xiàn)代生活方式病”患病率不斷增高。9生物醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展確立了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。這三個醫(yī)學(xué)體系的建立，在人類與疾病的斗爭中發(fā)揮了重大作用。但三大醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)是針對疾病和傷殘的，把理論和實踐的重點放到了疾病的范疇內(nèi)，不惜花費巨資研制各種新藥、新儀器，用大量人力物力研究去除疾病的種種方法。

10社會醫(yī)學(xué)當(dāng)人們用物理、化學(xué)、生物學(xué)知識無法解釋癌癥、高血壓、冠心病、精神病、心理疾病時，才從社會醫(yī)學(xué)角度另辟蹊徑，用社會學(xué)的觀點、方法看待醫(yī)學(xué)問題，很多問題迎刃而解。如艾滋病的廣泛流傳，主要原因不在于HIV的存在，而在于社會、經(jīng)濟、文化、個體行為。又如公害病、職業(yè)病的控制靠個人力量無濟于事，主要靠政府和社會各界共同努力才可控制。11新的醫(yī)學(xué)模式社會醫(yī)學(xué)不但看到人的生物屬性，還看到人的社會屬性，不但重視生物病因，還重視自然環(huán)境和社會環(huán)境的各類病因。新的醫(yī)學(xué)模式“生物——心理——社會”模式的建立，沖擊了人們受傳染病影響而長期形成的單元論思維定式。以疾病為中心以健康為中心12現(xiàn)代社會的無奈——催人早衰個人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢想、奮斗、價值、愛好、睡眠、休閑、網(wǎng)癮、防黃賭毒家庭：經(jīng)濟、代溝、設(shè)計、謀劃、婚喪、病痛、贍養(yǎng)、親子和夫妻關(guān)系工作：壓力、出差、會議、進(jìn)度、匯報、績效、晉升、下崗、退休、同伴和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系人際：應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、宴請、派對、禮節(jié)、煙酒、眼神、牌桌等。13吃出來的病，嗜出來的病吃出來的?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、肥胖病、多種癌（肝、胃、食道、前列腺、乳腺、膀胱癌等，吃占癌因素35%）嗜出來的?。簾?、酒、黃、賭、毒引起肺癌、肝硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、意外傷亡、多種癌（煙酒因素引起癌癥約38%）和性病、艾滋病14久坐綜合癥引起全身疾?。核哒系K食欲不振心煩意亂高血壓常感冒體重增加骨質(zhì)增生體能降低胃、十二指腸潰瘍心臟功能降低冠心病增加肺栓塞椎間盤突出腰、腹背部疼痛結(jié)腸癌等增加女性：盆腔炎附件炎關(guān)節(jié)炎抽筋下肢靜脈曲張雙足麻痹骨刺15從“心”里來的疾病不容忽視衛(wèi)生部報告：我國心理性疾病占疾病的一半，包括精神分裂癥、神經(jīng)癥、憂郁癥、焦慮癥和雙向性精神病等。廣東省有100萬病人。嚴(yán)重精神障礙和精神病占全國人口的千分之15，青少年心理障礙約占15%，如學(xué)習(xí)困難、多動癥等，對個人、家庭、社區(qū)和社會帶來嚴(yán)重后果。16案例：患憂郁癥自殺死亡廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陸某，一貫工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。近日患憂郁癥，突然沉默寡言、喃喃自語，同事不注意，他也不去治療。某日上班在單位，手捧文件從窗口跳下，自殺死亡，時年40多歲。評：不注意精神衛(wèi)生，及早治療和預(yù)防憂郁癥所導(dǎo)致?；紤n郁癥的人有1/3自殺死亡。06年：（華農(nóng)4學(xué)生跳樓自殺）（深圳一個月內(nèi)發(fā)生2起學(xué)生自殺事件）17面對上述疾病、死亡的威脅，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為重點解決：吸煙、缺體力活動和飲食不合理三大問題（即吃、坐、嗜出來的?。┓较颍航】到逃徒】荡龠M(jìn)策略，以社區(qū)為基礎(chǔ)，結(jié)合初保，開展社區(qū)健康服務(wù)，改變不利于健康的行為。認(rèn)識：健康與社會經(jīng)濟發(fā)展之間有互動作用，政府行為的決定性，組織專題研究宏觀經(jīng)濟。2002年初公布：花費1元的健康投資，可取得6元的經(jīng)濟效益，健康效果更大。18今天，環(huán)顧四周，我們會發(fā)現(xiàn)：環(huán)境變了、病因變了、疾病譜死因譜變了、人們的要求也變了。不衛(wèi)生的習(xí)慣、不科學(xué)的生活方式、不健康的行為已成為人類的重要病因，這在我國居民死因中就占了44.7%的比重，因心腦血管及癌癥而死亡的人則占死亡總數(shù)的60%。因此，人們迫切需要衛(wèi)生知識，以提高自我保健的能力。行為習(xí)慣的改變主要靠個人，改變的動因在于認(rèn)知的提高，提高認(rèn)識的關(guān)鍵在于教育。19如今人們不但要求醫(yī)生會看病、會治病，而且要求醫(yī)生會解釋病情；不但要求看好病、治好病，而且希望得到保健知識，得到精神安慰和心理撫慰；不但有病時靠醫(yī)生診治，也希望無病時自己會預(yù)防、會保養(yǎng)。這就要求今天的醫(yī)務(wù)工作者既要有妙手回春的技術(shù)，又要有防患未然的本領(lǐng)，還要有會講、會寫的技巧，這就是健康教育時代的要求。健康教育已成為每位領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者不可推卸的責(zé)任，健康教育的興起是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的一大趨勢。20從事健康教育和預(yù)防保健工作，其名聲遠(yuǎn)不如臨床醫(yī)生。戰(zhàn)國時齊桓公曾贊揚扁鵲說：“先生你的醫(yī)術(shù)實在太高明了?！北怡o回答說：“其實醫(yī)術(shù)最歷害的是我的大哥，其次是二哥?！饼R桓公問：“那為什么他們沒名氣，寡人還沒聽說?！北怡o回答說：“因為我大哥看病，是在你沒發(fā)病之前就看到危險了，于是開了藥給你吃，你就沒事了，人們因此沒記住他。二哥是在你剛發(fā)病時就看出來了，于是開藥給你吃，你就好了，人們因此也沒記住他。我是在你發(fā)病并且支持不住了，才找到我來幫你看病，開藥給你吃，你也好了，于是人人都豎起大拇指說，‘扁鵲你的醫(yī)術(shù)真高明’?！?1健康教育是朝陽行業(yè)從事健康教育工作實際上有點像扁鵲大哥所干的工作，雖然不易博得名聲，但目標(biāo)是讓人人體格強壯，身心健康，這個事業(yè)是崇高的，作用是巨大的，群眾是歡迎的。在市場經(jīng)濟的今天，只要是群眾歡迎的，就有巨大市場，將來健康教育必定是異軍突起的行業(yè)，是社會與經(jīng)濟效益雙贏的行業(yè)，掌握好健康教育的基本知識和技能將來一定大有作為。22

健康教育的概念

健康教育學(xué)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是一門新興的交叉學(xué)科。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助人們掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的教育活動與過程。23健康教育的基本特征之一健康教育追求的是使教育對象實現(xiàn)知識、觀念和行為改變的統(tǒng)一。

知、信、行是表述健康教育最基本內(nèi)涵的“三字經(jīng)”，其核心是提倡有益健康的行為和生活方式。

知識——基礎(chǔ)

健康教育信念——動力行為——目標(biāo)24示例：高血壓病健康教育知——普及知識什么是高血壓？高血壓病的危險因素及其防治方法信——提高認(rèn)識*高血壓是一種嚴(yán)重疾病，目前還沒有根治的方法，但通過積極治療，可以控制*高血壓是可以預(yù)防的，其根本措施是采納健康的生活方式行——三級預(yù)防25

高血壓病健康教育——行為干預(yù)

——提倡健康的生活方式

合理膳食，適量運動戒煙限酒，心理平衡——早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療35歲以上門診病人首診測量血壓制——確診病人加強從醫(yī)行為指導(dǎo)*定期檢測血壓及其他危險因素*發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)*遵醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療

26健康教育的基本特征之二健康教育活動是從計劃、實施到評價的一個完整的工作過程。其關(guān)鍵是針對特定人群的特定健康問題，提出預(yù)期的目標(biāo)和相應(yīng)的健康教育策略與方法，并對活動實施的效果作出科學(xué)、客觀的評價。27健康教育的基本特征之三■

健康教育的基本策略是信息傳播、行為干預(yù)和社區(qū)組織。健康教育不僅是教育活動，而且是社會活動。在健康教育中，領(lǐng)導(dǎo)支持是關(guān)鍵，部門協(xié)調(diào)是保證，群眾參與是基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員和街道、居委干部是開展健康教育活動的主力軍。

28健康教育人人需要事實上，健康教育活動既可以針對每個人，影響其行為習(xí)慣和生活方式；也可以針對某個人群，如對醫(yī)護(hù)人員，促使他們改變醫(yī)療服務(wù)，加強對病人與公眾的保健教育；又可以針對領(lǐng)導(dǎo)者，力求政策的決策者或執(zhí)行者重視公共衛(wèi)生，改善影響人群健康的社會與物質(zhì)環(huán)境。29

健康教育與衛(wèi)生宣傳

追求知、信、行三者的統(tǒng)一，是健康教育與衛(wèi)生宣傳的根本區(qū)別。

衛(wèi)生宣傳——衛(wèi)生知識的傳播（單向），是開展健康教育的一種常用手段。

健康教育——有目的、有計劃、有組織、有評價的教育活動過程（雙向）。它強調(diào)的是健康教育者和接受教育者之間的相互合作，需要廣大群眾的主動參與，通過兩者共同努力，達(dá)到健康的目的。30

健康促進(jìn)的概念健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的新階段。以健康教育、組織、法律、政策和經(jīng)濟等綜合手段干預(yù)對健康有害的行為和生活方式，創(chuàng)造良好的社會和生態(tài)環(huán)境，以促進(jìn)健康?；咎卣鳎?/p>

健康教育+社會支持→行為和環(huán)境的改變31健康促進(jìn)與衛(wèi)生宣傳、健康教育的關(guān)系衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動健康教育=知+信+行健康促進(jìn)=健康教育+環(huán)境支持

后者包容前者，后者是前者的發(fā)展。

衛(wèi)生宣傳是健康教育的手段之一；健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)；健康促進(jìn)如不以健康教育為先導(dǎo)，則變成無源之水、無本之木，而健康教育如不向健康促進(jìn)發(fā)展，其作用就會受到極大限制。32健康教育與健康促進(jìn)的社會作用是實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的先導(dǎo)是衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施是提高廣大群眾自我保健意識的重要渠道33健康教育的對象、重點人群對象：轄區(qū)內(nèi)的居民和社區(qū)各企事業(yè)單位、學(xué)校、商業(yè)及其他服務(wù)行業(yè)的職業(yè)人群。重點人群：婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢病患者和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員。34廣州市統(tǒng)計信息中心調(diào)查社區(qū)居民服務(wù)需求服務(wù)需求首位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)次為老年服務(wù)、娛樂服務(wù)、家政服務(wù)、環(huán)保服務(wù)等社區(qū)居民有78%首先期望為健康，其次才是家庭和睦、子女幸福和致富發(fā)財35目前我國居民對醫(yī)療需求先于對防病的需求。原因是衛(wèi)生工作重視預(yù)防不夠，重視大醫(yī)院的建設(shè)而忽視對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的投入。許多宣傳都在誤導(dǎo)人們認(rèn)為藥物、手術(shù)可解決健康問題。封建迷信：宿命論，信命運、信上帝現(xiàn)代迷信：過分相信醫(yī)藥的作用36糾正社會上對健康的誤區(qū)“40歲前用命換錢，40歲后用錢換命”。人非機器，損害難以修復(fù)。不注意保健，致英年早逝?！坝辛隋X好醫(yī)可請到好藥可買到”。最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間（自我保健）。“瀟灑活一生，不必講究”。瀟灑一時，痛苦一生。40歲年齡，60歲心臟！37糾正對健康教育的誤區(qū)“健康教育是虧本工作”。缺乏近見（社會效益）和遠(yuǎn)見（經(jīng)濟效益）“健康教育科學(xué)性不強”。教育學(xué)是一門科學(xué)，健康教育有很多學(xué)問?！敖】到逃巧贁?shù)專業(yè)人員的事”。全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該是健教工作者。點評：提高全民健康素質(zhì)，須進(jìn)行健康觀、健康價值觀和健康行為的教育38

觀念更新（一）宏觀——健康教育是21世紀(jì)衛(wèi)生保健發(fā)展的戰(zhàn)略措施健康教育與健康促進(jìn)是當(dāng)前預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，是21世紀(jì)前20年全世界減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要政策和策略。——WHO面對21世紀(jì)的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)應(yīng)有兩種手段，一種是技術(shù)手段，一種是知識手段。健康教育是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一種新的知識服務(wù)體系。39專家認(rèn)為：健康和教育是人力資本的兩個基礎(chǔ)，也是個人經(jīng)濟生產(chǎn)力的基礎(chǔ)。健康既是發(fā)展的中心目標(biāo)，也是發(fā)展的重要結(jié)果。怎樣強調(diào)健康都不過分。WHO專家們認(rèn)為要干預(yù)疾病因素須建立Close-to-client（接近用戶體制），即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)戰(zhàn)略。40WHO健康與宏觀經(jīng)濟委員會的研究發(fā)現(xiàn)：660億美元的健康投資可取得3600億美元的回報，即帶來6倍的效益。聯(lián)合國秘書長安南在2002年2月世界經(jīng)濟論壇閉幕報告中援引了此研究成果，說：“投資健康，是經(jīng)濟增長的跳板，投資回報率高達(dá)6倍。（WHO組織70多名著名經(jīng)濟專家和諾貝爾獎金獲得者的研究成果）41觀念更新（二）微觀（應(yīng)用）——健康教育是一種積極有效、簡便易行的治療措施，是臨床醫(yī)療保健服務(wù)的組成部分，貫穿于三級預(yù)防的始終。是臨床服務(wù)與預(yù)防保健的最佳結(jié)合點糖尿病綜合治療方案：五架馬車

健康教育+飲食療法+血糖、尿糖監(jiān)測+運動療法+藥物治療

42觀念更新（三）結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)